Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Задача 1 В хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на боль в эпигастрии. Боль не связанна с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с медицинской сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции. Задания Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Составьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции. Подготовьте все необходимое для определения группы крови стандартными сыворотками. Эталон ответа Проблемы пациента: снижение массы тела; постоянная боль в эпигастральной области; снижение аппетита; отвращение к мясной пище; страх предстоящей операции. Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией. Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.
Студент составит и согласует с пациентом план предоперационной подготовки: Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его, чтобы утром он не принимал пищу и питье. На ночь сделать очистительную клизму. Вечером провести полную санитарную обработку. По назначению врача на ночь дать снотворные препараты. Утром в день операции: а) измерить температуру б) поставить очистительную клизму в) побрить операционное поле г) по назначению врача промыть желудок через зонд д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться е) провести премедикацию ж) отвезти пациента на каталке в операционную. Подготовьте все необходимое для определения группы крови стандартными сыворотками. 1Вступительное слово: Мы проводим определение группы крови со стандартными сыворотками в процедурном кабинете по назначению врача. На мне шапочка, очки, маска, халат, фартук, перчатки. Руки предварительно обработаны гигиеническим способом. 2 Оснащение: Стандартные сыворотки двух серий/ Исследуемая кровь в пробирке/ Тарелка для определения группы крови/ Четыре стерильных стеклянных палочки (в стакане, чашке Петри)/ Изотонический раствор хлорида натрия (пробирка)/ Стерильные пипетки 2 шт./ Ёмкость с 3% раствором хлорамина. 3 Проведение манипуляции Внести по капле (0,1 мл) стандартных сывороток в отдельные лунки/ Внести на тарелку большую каплю крови рядом с лункой 4й группы, на расстоянии не менее 1 см от нее/ Отдельными концами стеклянных палочек внести кровь в сыворотки (соотношение 10:1), смешать/ Покачивать тарелку 5 мин, наблюдать агглютинацию/ В лунки, в которых произошла агглютинация добавить физиологический раствор (0,1 мл)/ Покачивать тарелку, наблюдать агглютинацию. Форма ответа: При определении группы крови со стандартными сыворотками Агглютинация не наблюдается ни в одной из лунок – первая группа Агглютинация наблюдается в первой и третьей лунках – вторая группа Агглютинация наблюдается в первой и второй лунках – третья группа Агглютинация наблюдается во всех лунках – вероятно четвертая группа Определяем результат с сывороткой четвертой группы (аналогично) Форма ответа: + С сывороткой четвертой группы агглютинация не наблюдается – четвертая группа С сывороткой четвертой группы агглютинация не наблюдается – определить группу крови невозможно, следует заменить сыворотки. После проведения манипуляции все загрязненные кровью предметы замачиваем в трехпроцентном растворе хлорамина на один час. Задача 2 У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии. Задания 1.Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.Проведите беседу с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача. 3.Наложите повязку на молочную железу. Эталон ответа Проблемы пациента: Настоящие: сомнения в необходимости проведения химиотерапии. страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии. выпадение волос. Потенциальная проблема: риск метастазирования. Приоритетная проблема: страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии. Цель краткосрочная: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.
2.Проведите беседу с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача. Химиотерапия — это особый метод лечения или профилактики онкологических заболеваний при помощи специальных лекарств, подавляющих рост опухолевых клеток. Химиотерапия не всегда приводит к полному излечению, но позволяет сдерживать рост опухоли, значительно продлевая жизнь больного и улучшая его состояние. Химиотерапия всегда проводится опытным врачом-онкологом, схема лечения и дозы препаратов подбираются индивидуально. Лекарства могут вводиться внутривенно, внутримышечно и назначаться в таблетках. Тошнота и рвота наиболее часто пугают вас еще до начала лечения. Степень и длительность тошноты зависят от вводимого лекарства, его дозы и режима введения. Современные противорвотные препараты, которыми сопровождают лечение, позволяют большинству больных не испытывать это тягостное состояние. Помните, что тошнота и рвота, даже если они возникли, кратковременны и никогда не угрожают вашей жизни. В  ыпадение волос (алопеция) развивается не у всех пациентов. Степень появления может быть различной — от легкого истончения волос до их полного выпадения. После окончания химиотерапии волосы отрастают вновь. ( Пользуйтесь мягкими шампунями. Не используйте фен, щипцы для завивки, бигуди. Короткая стрижка делает выпадение волос менее заметным.). Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. При этом появляются покраснение, отек, болезненность иногда язвочки во рту и на губах. Еще до начала химиотерапии посетите стоматолога, сообщите ему о предстоящем лечении, санируйте полость рта. При появлении стоматита немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу, он назначит вам необходимое лечение. (Зубы надо чистить только мягкой щеткой, не травмируя десны. Пользуйтесь полосканием, рекомендованным врачом, после каждого приема пищи. Употребляйте пищу только комнатной температуры. Пища должна быть мягкой, нераздражающей (детское питание, молочные продукты, яйца, картофельное пюре, бананы, печеные яблоки, желе). Избегайте острой, соленой, кислой, грубой пищи. Не желательно есть томаты и цитрусовые. Смазывайте губы гигиенической помадой или маслом.). Понос (диарея) может возникать при действии некоторых химиопрепаратов на слизистую оболочку кишечника. Сообщите о начале поноса лечащему врачу, возможно потребуется назначение специальных лекарств. (Лучше есть чаще и понемногу. Пейте много жидкости (слабо заваренный чай, неконцентрированный бульон, кипяченую воду) комнатной температуры. Не ешьте продукты, богатые клетчаткой (хлеб грубого помола, свежие овощи, бобовые, орехи). Замените их продуктами с малым содержанием клетчатки (белый хлеб, макаронные изделия, кисломолочные продукты, яйца вкрутую, рыба, отварное мясо, рис). Избегайте кофе, алкогольных напитков, острой, жирной, жар пищи, сладостей, газированных напитков.)3.Наложите повязку на молочную железу. Показана при операциях, ранениях, ожогах, воспалительных заболеваниях молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, а также для поддержания и сдавливания самой железы. Последовательность действий: 1. Молочную железу отводят вверх и удерживают в этом положении до завершения наложения повязки. 2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой (рис. 67). 3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны. 4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой переходят в циркулярный тур. 5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы. 6. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой. Задача 3 Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища. Задания Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты. Назовите инструменты, входящие в набор для операции на органах брюшной полости. Эталон ответа Проблемы пациентки Настоящие: каловый свищ нарушение целостности кожных покровов (операционная рана) ограничение двигательной активности дефицит самоухода дефицит знаний по уходу за колостомой ощущение ущербности страх перед предстоящей жизнью в семье Потенциальные: риск мацерации и изъязвления кожи вокруг свища, риск метастазирования. Приоритетная проблема: кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем. Цель краткосрочная: у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи. Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентка и ее дочь после обучения, проведенного медсестрой, смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.
2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты. Защита кожи от переваривающего действия кишечного отделяемого — первостепеннейшая задача хирурга. Способы профилактики и лечения изменений кожи можно разделить на физические, биохимические и механические. Физические способы защиты кожи очень многообразны. К ним относится применение различных мазей, паст, присыпок и др., которые препятствуют соприкосновению кожи с кишечным отделяемым и способствуют адсорбции пищеварительных соков. Чаще всего для этой цели используют пасту Лассара, клей БФ-2, БФ-6, полимеризирующуюся пленку, силиконовые пасты. Биохимические способы защиты кожи преследуют цель предупредить разрушение кожи нейтрализацией ферментов кишечного отделяемого. Для этого используют различные вещества. Получил распространение способ биологической нейтрализации пищеварительных соков тампонами, обильно смоченными яичцы м белком. Такой тампон накладывают непосредственно на свищ, а рану иногда заполняют мазевыми тампонами. Подобная повязка хотя и быстро промокает, но в ряде случаев при небольших зияющих свищах может быть применена. Механические способы защиты кожи направлены на уменьшение или прекращение выделения из свища кишечного содержимого. Для предупреждения вытекания и обеспечения нормального пассажа кишечного содержимого существуют различные приспособления: пелоты, обтураторы, обтурирующие заслонки и повязки, специальные аппараты и др. Рекомендует использовать густой вазелин, цинковую пасту, клей БФ-6, лифузоль. 3. Назовите инструменты, входящие в набор для операции на органах брюшной полости. Инструменты для операций на органах брюшной полости: 1) ранорасширитель Госсе, 2) ранорасширитель Микулича, 3) печеночные зеркала, 4) брюшное зеркало, 5) троакар, 6) шпатель Ревердена, 7) мягкие кишечные жомы, 8) раздавливающие кишечные жомы, 9) жом Пайера.  |