Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Задача 8 Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура тела до 37,8°С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались. Задания Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины. Снимите швы с раны. Эталон ответа Настоящие проблемы пациента: - пульсирующая боль в области послеоперационной раны; - повышение температуры; - покраснение и отек краев раны; - нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана). Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
Оценка: исчезла пульсирующая боль в послеоперационной ране, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута. Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины. Нагноение в области шва Занесенная в рану инфекция во время или после операции; травмирование подкожно-жировой клетчатки, приводящее к образованию гематомы и отмиранию тканей вокруг раны; отторжение шовного материала из-за биологической несовместимости; низкий уровень регенерации, который препятствует срастанию краев и влечет за собой прорезывание тканей швом; грубое повреждение области раны и формирование лигатурных каналов. Процессы заживления шва ухудшаются в пожилом возрасте, при слабом иммунитете, эндокринных заболеваниях, патологиях системы крови, а также при избыточном весе Студент демонстрирует на муляже снятие швов. Снятие швов происходит в несколько этапов: стерильная повязка снимается, поверхность кожного покрова обрабатывается антисептиком; кончик нити оттягивается пинцетом и перерезается ножницами в белой области; извлеченный материал удаляется в лоток для дальнейшей переработки; для заживления поврежденное место обрабатывается раствором йодоната, накладывается стерильная повязка.  Задача 9 В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная медицинская сестра обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен. При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура тела 36,8° С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено. Задания Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. Охарактеризуйте вид некроза у пациента (на иллюстрации). Наложите повязку на культю. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие проблемы: - депрессия, связанная с ампутацией; - нарушение целостности кожи (послеоперационная рана); - умеренная боль в послеоперационной ране; - дефицит самоухода; - дефицит знаний о своем состоянии; Потенциальные проблемы: риск присоединения вторичной инфекции Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией. Цель краткосрочная: пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
Студент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы. • клинику пациент покидает, пользуясь костылями (в зависимости от сложности операции в них нуждаются на протяжении 1 – 8 недель); • первые трое суток после операции пациенту запрещено становиться на ногу. Ее нужно держать выше уровня тела. Ходить разрешается при острой надобности. Потом можно понемногу ходить, используя специальную обувь для переноса нагрузки на пятку; • На протяжении полумесяца ходить нужно мало, а когда хочется присесть, ногу поднимают на стул; • От швов избавляются через 17 -21 день после ампутации. С целью избежать формирования рубцов, доктора назначают применение специальных гелей типа Contractubex. • После ампутации пальцев пациентам назначают активную лечебную гимнастику. • По окончанию периода ношения специализированной обуви пациенту разрешается пробовать плавать и кататься на велосипеде. Чтобы восстановить прежнюю ходьбу, стоит ходить с палками, прыгать и ездить на лыжах примерно спустя три месяца после операции. Нагрузка на ногу разрешена до момента возникновения болевого ощущения. • Переходить к привычной обуви советуют через 2-8 недель после ампутации. До исчезновения отечности и отсутствия болей носить придется мягкую обувь на пару размеров больше. Студент охарактеризует вид некроза у пациента на представленной иллюстрации. Сухой, или коагуляционный. Для него будет характерным свертывание белка и превращение его в массу, идентичную творогу. ... Влажный, или колликвационный. Основными его симптомы – активное «набухание» мягких тканей, разжижение их в местах полного омертвения, образование гнилостного субстрата. Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг конечности выше конца культи. Перегнуть бинт под прямым углом и вести в продольном направлении по культе. Обогнуть конец культи, провести по задней поверхности и у основания сделать перегиб (правой рукой бинтовать, левой – придерживать конечность и туры бинта). Закрепить перегибы спереди и сзади круговым ходом бинта. Повторить те же туры бинта до тех пор, пока вся культя не будет закрыта. Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности. Разрезать концы бинта и завязать на узел.   Задача 10 В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе медицинская сестра приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Пальпация кисти вызывает резкую боль ладонной поверхности. При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38°С. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики. Продемонстрируйте технику наложения повязки «Рыцарская перчатка» на статисте. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие проблемы: - боль и отек в правой кисти; - повышение температуры тела; - ограничение движения в правой кисти; - дефицит самоухода. Потенциальные проблемы: - риск распространения инфекции; - риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией; - высокий риск осложнений. Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль и отек в правой кисти в течение 3-4 дней.
Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, отек и гиперемия кисти уменьшились. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики. Студент наложит повязку на статисте. 2. Флегмона - это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, которые проникают через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь. Для флегмоны характерны быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, высокая температура тела (40°С и выше), боли, нарушение функции пораженной части тела. Далее припухлость уплотняется, затем размягчается. Течение флегмоны обычно тяжелое. Флегмона может привести к ряду осложнений, наиболее опасным из которых является общая гнойная инфекция – сепсис – чрезвычайно тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой летальностью. Поэтому лечение флегмоны требует немедленной госпитализации и немедленной операции. Оперативное лечение должно сопровождаться комплексными консервативными мероприятиями: созданием функционального покоя пораженной области, физиотерапевтическими процедурами, антибактериальной терапией. Профилактика флегмоны заключается о тщательной обработке любых повреждений кожи: ссадин, царапин. Даже после получения легкой травмы в быту обязательно промыть кожу мыльным раствором в теплой проточной воде или слабо розовом растворе марганцовки, обработать ее спиртсодержащим раствором (бриллиантовой зелени, водкой или медицинским спиртом), края раны можно смазать йодом. Если не происходит заживления раны в привычные сроки необходимо обязательно обратиться к врачу. Помните, что любое, даже незначительное повреждение кожных покровов может быть причиной развития инфекционного процесса. Обширные и глубокие раны и ожоги обязательно должны быть обработаны врачом. Не занимайтесь самолечением, иногда это приводит к тяжелым последствиям. Продемонстрируйте технику наложения повязки «Рыцарская перчатка» на статисте. 1  . Бинтование начинают на левой руке с мизинца, на правой - с большого пальца.2. Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья. 3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к первой фаланге V пальца. 4. Отсюда накладывают обычную спиральную повязку к основанию пальца. 5. Закончив бинтование пальца, бинт переводят на тыл кисти и косо направляют его к локтевой стороне лучезапястного сустава. Задача 11 В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь. При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована. Задания Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода. Расскажите алгоритм подготовки пациента к проведению фиброколоноскопии. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие проблемы: - боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации; - кровотечение из прямой кишки; - нарушение акта дефекации. Потенциальные проблемы: - риск инфицирования трещины заднего прохода; - риск возникновения анемии. Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.
Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута. 2. Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода. Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования. Рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода: соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя; добиться ежедневного регулярного стула; после каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восходящий душ); носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их. • Здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков, употребления жирных, жареных и соленых продуктов, которые стимулируют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Важно в достаточных количествах употреблять продукты, богатые клетчаткой, витаминами и ценными микроэлементами • Соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно совершать подмывания и не допускать развития воспалительных и инфекционных процессов • Активный образ жизни, включающий регулярные, но не чрезмерные и утомительные физические нагрузки. Достаточно ходить пешком хотя бы 20-30 минут в день • Правильный питьевой режим. Необходимо каждый день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости • Отказ от приема слишком горячей или холодной пищи Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта. 3. Расскажите алгоритм подготовки пациента к проведению фиброколоноскопии. СОБЛЮДЕНИЕ бесшлаковой ДИЕТЫ За 3 дня до проведения исследования пациенту необходимо начать соблюдать диету с исключением растительной клетчатки Разрешено: Белковая пища: яйца, сыр, нежирные кисломолочные продукты, отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий), нежирные сорта рыбы, желе, сахар, мёд Жидкости: прозрачные бульоны, чай и кофе без молока, сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки, вода Запрещено: Растительная пища: овощи, фрукты, ягоды, зелень (в любом виде!), хлебобулочные изделия крупы, каши, злаковые, бобовые, орехи, кунжут, мак, семечки и другие мелкие зёрна, морские водоросли, грибы Жидкости: сок с мякотью, алкоголь, газированные напитки В день накануне исследования приём ТВЁРДОЙ пищи необходимо полностью исключить! Принимать разрешённую пищу можно до 13:00 дня накануне исследования; после 13:00 можно только пить в любом объёме (разрешённые прозрачные жидкости). Время приёма пищи в день накануне исследования: Утром — лёгкий завтрак (согласно списку разрешённых продуктов) До 13:00 — лёгкий обед (согласно списку разрешённых продуктов) Ужин — только жидкости (согласно списку разрешённых жидкостей) При подготовке к колоноскопии используются два препарата (Мовипреп и Фортранс) и несколько схем подготовки в зависимости от времени проведения колоноскопии |