Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Задача 16 В хирургическое отделение поступила пациентка 15 лет с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 38,5, озноб, головокружение. При осмотре выявлено: на задней поверхности шеи имеется воспалительно-некротический инфильтрат багрово-красного цвета, состоящий из нескольких слившихся фурункулов. Пульс – 110 в мин, АД – 110/80 мм.рт.ст., ЧДД – 22 в мин. Задание Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о профилактике данного заболевания. Продемонстрируйте технику наложения крестообразной повязки на затылок. Эталон ответа 1. Проблемы пациента: - боль, - отек и покраснение кожи, - повышение Т тела Приоритетная проблема – отек и покраснение кожи в области шеи. Цель – снять явления воспаления. Сестринские вмешательства:
2. Студент проводит беседу с пациенткой о профилактике заболевания. Снизить риск гнойных заболеваний кожи можно, следуя простым рекомендациям: регулярно мойте кожу антибактериальным мылом; всегда обрабатывайте антисептиками любые порезы, ссадины и царапины независимо от их размера; накладывайте стерильную повязку на порезы, ссадины и царапины до их заживления; правильно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить иммунитет — это снизит риск появления кожных заболеваний, в том числе фурункулеза. Если у вас появился фурункул или карбункул, необходимо предотвратить заражение других частей тела и других людей. Это можно сделать следующим образом: мойте руки антибактериальным мылом после того, как дотронулись до фурункула или карбункула; стирайте нижнее белье, полотенца и постельное белье при высокой температуре; используйте разные полотенца для лица и тела; регулярно меняйте повязку на фурункуле или карбункуле; кладите использованную повязку в пластиковый пакет и сразу же выбрасывайте ее в мусорное ведро; не посещайте сауну, спортивный зал или бассейн до полного заживления кожи. 3. Студент демонстрирует наложение крестообразной повязки на затылок. Встаньте так, чтобы была доступна затылочная часть головы больного. Сделайте 2 циркулярных закрепляющих хода вокруг головы. Проведите бинт косо вниз через затылок. Обведите бинт вокруг шеи. Проведите бинт косо вверх через затылок. Сделайте циркулярный ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры. Чередуйте пункты «4», «5», «6», «7». Закрепите бинт булавкой или лейкопластырем.   Задача 17 В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс – 100 в мин, ЧДД – 26 в мин, АД – 100/70 мм.рт.ст., температура тела 36,8. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Провести беседу по профилактике застойных явлений в легких. Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки. Эталон ответа 1. Проблемы пациента: Настоящая проблема: - одышка - кровотечение Приоритетная проблема – открытый пневмоторакс, одышка. Цель – перевести открытый пневмоторакс в закрытый, уменьшить одышку. Сестринские вмешательства:
2. Студент проведет беседу о профилактике застойных явлений в легких. а) дыхательная гимнастика, б) отказ от курения в) увеличение двигательной активности г) свежий воздух 1.Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания. 2.Обеспечить оптимальную Т в помещении, регулярно кварцевать, проветривать исключив сквозняки. 3.Следить за свободным носовым дыханием пациента. 4.Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения. 5.Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты. 6.Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться. 7.При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки. 8.По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку. 9.Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника. 3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритма.  1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка. 1. Снять одежду, обнажить рану. 2. Края раны обработать йодом. 3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву. 4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки. 5. Сверху клеенки положить обе подушечки. 6. Прибинтовать циркулярными турами бинта. При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия. 2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки: 1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке (предварительно обработать края раны). 2. Клеенка, целлофан больших размеров. 3. Ватно-марлевая подушка. 4. Прибинтовать к телу циркулярной (если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой. 3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря): 1. Снять одежду, обнажить рану. 2. Края раны обработать йодом. 3. На рану наложить стерильную салфетку. 4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см. Задача 18 Через 15 минут после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение. При осмотре медицинская сестра приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс- 98 в мин., слабого наполнения, АД – 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 22 в мин. Дыхание поверхностное. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Составьте план предоперационной подготовки. Подготовьте все необходимое для определения резус-фактора, расскажите о методике определения Эталон ответа Проблемы пациента: Настоящие: - боль в животе - дефицит самоухода - головокружение Потенциальные: - риск развития острой анемии - риск развития перитонита. Приоритетная проблема – угроза жизни из-за внутреннего кровотечения. Цель: пациентка для окончательной остановки кровотечения будет подготовлена к операции. Сестринские вмешательства:
Составьте план предоперационной подготовки. а) взятие общего анализа крови, мочи, ЭКГ б) определение группы крови и резус-фактора в) частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля, смена нательного белья г) опорожнение мочевого пузыря, при необходимости – промывание желудка д) премедикация. Студент демонстрирует оснащение необходимое для определения резус фактора. Определение группы крови и резус-фактора цоликлонами анти-А, анти-В и Анти-D супер является наиболее современным и относительно простым методом. Для определения группы крови используются цоликлоны, т.е. моноклональные антитела. Что требуется для определения группы крови и резус-фактора? Цоликлоны – цоликлон анти-А; – цоликлон анти-В; – цоликлон анти-D; – раствор натрия хлорида 0,9 %; специальный планшет; стерильные палочки. Алгоритм и порядок определения группы крови Нанести цоликлоны анти-А, анти-В на специальный планшет по одной большой капле (0,1 мл), под соответствующими надписями. Рядом с ними капнуть исследуемую кровь (0,01–0,03 мл) по одной маленькой капле. Перемешать их и наблюдать за наступлением или отсутствием реакции агглютинации в течение 3 мин. При сомнительном результате добавить 1 каплю 0,9% физиологического раствора. Расшифровка результатов определения группы крови если реакция агглютинации наступила с анти-А цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе А (II); если реакция агглютинации наступила с анти-B цоликлоном, то исследуемая кровь относится к группе B (III); если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0 (I); если реакция агглютинации наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе AB (IV), как показано на рисунке. Определение резус-фактора цоликлоном Анти-D На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-D цоликлона и маленькую каплю (0,01 мл) исследуемой крови пациента. За наступлением реакции агглютинации или её отсутствием наблюдают в течение 3 мин. если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-D , то исследуемая кровь относится к резус-положительной (Rh+) если реакция агглютинации не наступила с цоликлоном анти-D, то исследуемая кровь относится к резус-отрицательной (Rh—) Другими словами, при смешивании цоликлона Анти-D с резус-положительными эритроцитами наступает реакция агглютинации, а если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует (как показано на рисунке — четвертая группа крови резус-отрицательная). Определение групп крови стандартными сыворотками Определение групп крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками — поиск и обнаружение в крови антигенов А и В с помощью реакции агглютинации. Для достижения цели используют: Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп крови О (I) — бесцветная, А (II) — синяя, В (III) — красная, АВ (IV) — жёлтая. Белые тарелки, маркированные группами крови: 0 (I), А (II), В (III), AB (IV). NaCl 0,9% Стеклянные палочки Задача 19 В послеоперационной палате находится пациент, 80 лет, с эпицистостомой, наложенной по поводу аденомы предстательной железы. При осмотре медицинская сестра установила, что повязка промокла мочой и отклеилась. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с родственниками по уходу за цистостомой в домашних условиях. Подготовьте оснащение необходимое для ухода за цистостомой. Эталон ответа 1. Проблемы пациента: Настоящие: промокание повязки, дефицит самоухода, чувство дискомфорта. Потенциальные:риск вторичного инфицирования раны, риск возникновения мацерации кожи. Приоритетная:промокание повязки. Цель: предупредить намокание повязки. Сестринские вмешательства:
Оценка: повязка сухая. Цель достигнута. 2. Рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях: соблюдать правила пользования мочеприемником, соблюдать правила дезинфекции и дезодорации мочеприемника, ежедневно проводить туалет кожи вокруг цистостомы с использованием мыла, защитных мазей, кремов, промывать мочевой пузырь через катетер водным р-ром антисептика 2-3 раза в неделю до чистых промывных вод, регулярно 1 раз в 3-4 недели посещать уролога. При осуществлении самостоятельных мероприятий по уходу за цистостомой, все процедуры проводятся крайне осторожно, не допуская резких движений. Важно соблюдение всех правил, контроль за состоянием всей системы и отверстием в области проекции мочевого пузыря. Если возникают любые жалобы (краснота кожи, неприятные ощущения), нужен немедленный контроль со стороны врача. Процедура ухода проводится с соблюдением условий стерильности, ее начинают с тщательного мытья рук с мылом и теплой водой, подготовки всех необходимых инструментов и материалов, обработки прилегающей к стоме кожи и места крепления трубки антисептическими растворами.Также понадобится таз для слива жидкостей после обработки и промывания. Пациент при обработке может сидеть или стоять. В шприц набирают 100 мл физраствора, вводя его в дренажную трубку и сливая затем в таз. Так делают до чистой жидкости. Для дезинфекции используют растворы, подобранные врачом. Для замены цистостомы на новую рекомендуется вызвать на дом врача или медсестру. Рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях: соблюдать правила пользования мочеприемником, соблюдать правила дезинфекции и дезодорации мочеприемника, ежедневно проводить туалет кожи вокруг цистостомы с использованием мыла, защитных мазей, кремов, промывать мочевой пузырь через катетер водным р-ром антисептика 2-3 раза в неделю до чистых промывных вод, регулярно 1 раз в 3-4 недели посещать уролога. 3. Студент демонстрирует оснащение необходимое для ухода за цистостомой. стерильные цистостомы (катетеры), чтобы можно было провести быструю замену изношенного или поврежденного; новые мочеприемники (стерильные, в ненарушенной упаковке); несколько комплектов медицинских перчаток (стерильных, в упаковке); моток лейкопластыря; набор антисептических салфеток; дезинфицирующие растворы, подобранные врачом; шприц Жане для промывания; физраствор для устранения отложений солей. |