Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом. 1  . Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.2. При помощи пинцета уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 4. Приложить бинт к лучезапястному суставу. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. 6. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу. 7. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к лучезапястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони). 8. Повторить пункты 6, 7 еще дважды. 9. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти. 10. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и закрепить повязку. Задача 43 В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. Медицинская сестра при расспросе выяснила, что боли появились 12 часов назад с локализацией в эпигастрии, затем переместись в правую половину живота, отмечалась однократная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс 104 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 37,8 град. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Составьте и назовите набор инструментов для аппендэктомии. Эталон ответа 1. Острый живот. Подозрение на острый аппендицит? 2. Алгоритм действий медицинской сестры:
3. Студент демонстрирует собранный набор инструментов для аппендэктомии. ножницы Купера, прямые ножницы, острые крючки, крючки Фарабефа, зонд пуговчатый, кровоостанавливающий зажим Бильрота, кровоостанавливающий зажим Кохера, зажим Микулича, пинцет анатомический, пинцет хирургический, корцанги, иглодержатель Гегара, иглы кишечные.  Задача 44 В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении усиливает боль. Задание Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Наложите спиральную повязку на грудную клетку. Эталон ответа Множественный перелом ребер VI-VIII справа. Алгоритм действий медицинской сестры:
Студент на статисте выполняет спиральную повязку на грудную клетку. +  От бинта отрезают полосу длиной около 1.5...2 м. Ее кладут на надплечье так, чтобы один конец бинта был спереди, другой сзади. Круговыми восходящими ходами бинта с перекрытием предыдущих оборотов на ½ ширины забинтовывают грудную клетку до подмышечной впадины. Конец бинта закрепляют булавкой. Свободные концы свисающего бинта завязывают на противоположном надплечьеЗадача 45 При измерении температуры тела у пациентов кардиологического отделения медицинская сестра заметила, что один из пациентов внезапно вскрикнул и потерял сознание. При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий, расширенные зрачки без реакции на свет. Задание Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца. Эталон ответа Клиническая смерть. Алгоритм действий медицинской сестры:
Студент на фантоме демонстрирует технику ИВЛ и ЗМС согласно алгоритму. ИВЛ Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удалите круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы. Запрокиньте голову пострадавшего. Приподнимите подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника. Не выполняйте при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника! Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируйте полость рта, произведите два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дайте две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируйте, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе. непрямой массаж сердца Уложите пострадавшего на плоскую твердую по верхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя. 2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание. 3. Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии. 4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь. Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего. 5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см. Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки. Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 15 надавливаниями на грудную клетку. Задача 46 Ваш знакомый попросил Вас поехать с ним в гараж, т.к. его отец долго не возвращается после ремонта автомобиля. При вскрытии гаража обнаружили: автомобиль с работающим двигателем и мужчину на заднем сиденье. При осмотре: пострадавший без сознания, кожные покровы розового цвета, зрачки узкие, дыхание поверхностное, редкое, пульс 50 ударов в минуту. Задание Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ. Эталон ответа Отравление окисью углерода. Алгоритм действий медицинской сестры:
Студент на фантоме демонстрирует технику выполнения ИВЛ, согласно алгоритму. ИВЛ Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удалите круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы. Запрокиньте голову пострадавшего. Приподнимите подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника. Не выполняйте при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника! Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируйте полость рта, произведите два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дайте две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируйте, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе. Задача 47 На лесозаготовительный участок вызвали медицинскую сестру к рабочему, который упал с высоты и ударился спиной о дерево. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации резкая болезненность в области остистых отростков XII грудного и I поясничного позвонков. Нагрузка по оси позвоночника болезненна. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Расскажите правила транспортировки пациента с переломом позвоночника. Эталон ответа Перелом тел позвонков на уровне ТXII-L1. Алгоритм действий медицинской сестры:
3. Транспортировка больного с травмой позвоночника должна осуществляться только при обеспечении полной неподвижности пострадавшего. Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортировки с места травмы в стационар пользуются жесткими носилками и различного рода щитами, на которые больного укладывают на спину или на живот. Во избежание смещения отломков позвонков и дополнительного повреждения спинного мозга не следует транспортировать больного в положении на боку. Очень важным моментом при оказании помощи больному с травмой позвоночника и спинного мозга является бережная укладка его на носилки. Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи трех-пяти человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Идеалом в практической деятельности скорой помощи должно быть правило: больной с травмой позвоночника и спинного мозга должен быть уложен на носилки лишь один раз; второе перекладывание допустимо только в постель с операционного стола. При травме позвоночника и спинного мозга в поясничном и грудном отделах при наличии щита лучше транспортировать больного в положении на спине, а при отсутствии щита - в положении на животе. Транспортировка больного с травмой в шейном отделе позвоночника должна осуществляться в положении на спине независимо от наличия щита. Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрас-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||