вопросы на задачи. Задача 1
 Скачать 82.22 Kb.
|
|
Примерные вопросы к задаче № 58 1. Где находится поражение нервной системы? 2. Назовите клинический диагноз.. 3. Что явилось причиной данного заболевания? 4. Как определить прогноз болезни в данном случае? ЗАДАЧА № 59 Больная, 30 лет. В семье было 8 детей. Когда девочке исполнилось 5 лет, отец оставил семью. Материальные и бытовые условия жизни были плохими. С детства росла нервной, впечатлительной, обидчивой. В четырнадцатилетнем возрасте снова переехала к отцу. Часто возникали конфликты с мачехой. Окончила техникум, работала. Вышла замуж 20 лет. Брак оказался неудачным, через год она с мужем разошлась. Спустя 5 лет, вновь вышла замуж. Жила в семье мужа. Часто ссорилась. Тяжело заболела свекровь и, чтобы обеспечить за ней уход, оставила работу. Свекровь умерла. В тот же год тяжело заболел ребенок, а вскоре заболел муж. В течение нескольких месяцев ухаживала за больным мужем, имевшим деспотический характер. Очень мало спала; днем, кроме ухода за больным, выполняла всю домашнюю работу. После тяжелой продолжительной болезни умер муж. Свекор продает дом и лишает ее и ребенка жилой площади. По этому поводу обращается в суд. Появился звон в ушах, головная боль. Направляясь в судебные инстанции с жалобой на свекра, внезапно почувствовала слабость ног, упала на улице. Одновременно больная утратила зрение обоих глаз. Доставлена в больницу. Обоняние не нарушено. Светоощущение отсутствует. Наружные отделы глаз-.и глазное дно не изменены. Движения глаз не ограничены. Птоза нет. Зрачки равны, реакция на свет отчетливая, на конвергенцию сохранена. Дрожание век. Чувствительность кожи лица не нарушена. Корнеальные рефлексы живые. Асимметрии лица нет. Глотание и речь не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Движения рук не ограничены. Мышечная сила, тонус, координация не нарушены. Совершает довольно тонкие и точные движения. Симптом Ромберга отрицательный. При ходьбе тянет левую ногу как посторонний предмет. Движения в суставах обоих ног резко ограничены. Сила понижена во всех сегментах, мышечный тонус не изменен. Нарушений чувствительности не выявлено, коленные и Ахилловы рефлексы высокие, равны, с общей реакцией. Рефлекторная зона не расширена. Патологических рефлексов нет. Брюшные и подошвенные рефлексы имеются, равны. Трофических нарушений и тазовых расстройств нет. Примерные вопросы к задаче № 59 1. К какой группе заболеваний относится это заболевание? 2. Какие особенности в выявленных двигательных нарушениях? 3. Какие особенности нарушений зрения? 4. Назовите диагноз болезни. 5. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз? ЗАДАЧА № 60 Мужчина, 26 лет, работал и одновременно учился заочно. Часто занимался до 2—3 часов ночи, нерегулйрно питался. Часто волновался из-за семейных отношений. Заболел исподволь, снизилась работоспособность, стало трудно сосредоточиться при занятиях, снизилась память. После перенесенного гриппа состояние больного еще более ухудшилось, Сон сделался поверхностным, засыпает не сразу, часто просыпается. Видит тревожные сны, сон не освежает. С утра «тяжелая голова»и чувство разбитости. Незначительные поводы вызывают повышенную эмоциональную реакцию. В последнее время жалуется на головную боль, головокружение, появляющееся при перемене положения тела и при беге, «замирание» в области сердца, сердцебиение. Все свои жалобы больной читал по заранее подготовленной им записке. При объективном исследовании определяется общая гиперстезия. Эмоционально лабилен, легко возбудим, вспыльчив. Настроение неустойчивое, иногда отмечается угнетенное состояние. Слезлив. Ладони влажные, холодные, мраморность кожи, дрожание век и пльцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы живые. Равны. Патологических рефлексов нет. Тоны сердца чистые, пульс 95 ударов в минуту. Примерные вопросы к задаче № 60 1. Определите характер данного заболевания. 2. Имеются ли признаки, свидетельствующие о заинтересованности вегетативной нервной системы? Чем они объясняются? 3. Назовите диагноз болезни. 4. Какой тип людей чаще страдает данным заболеванием? 5. Назовите и охарактеризуйте фазовые состояния нервной системы, характерные для данного заболевания? ЗАДАЧА № 61 Больной, 25 лет. В клинику поступил с жалобами на приступообразную боль в левой половине лица. Боль возникает внезапно и носит жгучий характер. Продолжительность приступа боли от нескольких секунд до минуты. Боль начинается в области верхней губы слева и распространяется на область крыла носа и верхних зубов. В момент болевого приступа больной делает жевательные движения, придавливая при этом ладонью руки место, где впервые появляется боль. Возникает приступ во время жевания, глотания, при разговоре, при умывании лица, бритье, прикосновении к коже над верхней губой слева. Приступы бывают только днем. При осмотре больного во время пароксизма боли видно покраснение кожи левой половины лица, пот, расширение зрачков, слезотечение. При надавливании в инфраорбитальной точке слева отмечается боль. Корнеальные рефлексы сохранены. Двигательных и рефлекторных нарушений не отмечено. На рентгенограмме черепа костной патологии не выявлено, придаточные пазухи равномерно пневматизированы. Меры консервативного лечения оказались не эффективными. В последнее время приступы стали особенно мучительными и повторяются каждые 30 м. Примерные вопросы к задаче № 61 1. Назовите диагноз болезни? 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3.Как называется место, прикосновения к которому может спровоцировать приступ? 3. Что может быть причиной данного заболевания? ЗАДАЧА № 62 Женщина, 28 лет, страдает с 13-летнего возраста приступами головной боли, локализирующимися в правой половине головы. Перед приступом головной боли больная отмечает снижение умственной работоспособности, подавленное настроение, апатию, изредка появляется левосторонняя гемианопсия. Головная боль сверлящего характера и сопровождается тяжелым общим самочувствием и депрессией. Свет, звуки, аффективное состояние, механические сотрясения и кашлевые толчки усиливают боль. Во время приступа бледность лица, интенсивнее выраженная на стороне боли. Височная артерия на той же стороне плотна и болезненна при пальпации. Почти всегда в конце приступа бывает рвота. Продолжительность боли от нескольких часов до 1—2 дней. Такими же приступами головной боли страдает старшая сестра больной и тетка по материнской линии. При объективном исследовании больной органических очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Глазное дно нормальное. На рентгенограмме черепа не отмечено признаков повышенного внутричерепного давления. Примерные вопросы к задаче № 62 1.Назовите диагноз болезни. 2.Укажите причину появляющейся перед приступом в данном случае левосторонней гемианопсии. 3.Какой патогенез указанного приступа? ЗАДАЧА № 63 Больной, 18 лет Отец и мать здоровы. Дед по линии отца и бабушка по линии матери двоюродные брат и сестра. Больной родился в срок. Развивался нормально. В раннем детстве перенес корь. В 10 -летнем возрасте была замечена неуверенность при ходьбе и пошатывание, Стал часто спотыкаться, падать. Изменился почерк и сделался неровным, дрожащим. Позднее походка значительно ухудшилась, стало невозможно писать из-за дрожания рук, появились изменения и затруднение речи. Оставил школу. Заболеванием прогрессировало, и в настоящее время больной с трудом ходит, Такое же заболевание у 15-летнего брата больного, у которого первые признаки появились так же в десятилетнем возрасте. Течение и симптомы болезни у братьев одинаковы. Две сестры больного здоровы, две сестры умерли, а у шестилетнего брата нет коленных и Ахилловых рефлексов. У старшего брата матери стопы с очень высоким сводом, основные фаланги пальцев ног разогнуты, конечные фаланги согнуты. Грубый горизонтальный нистагм. Во время разговора подергивания в мимических мышцах. Функция других черепно-мозговых нервов не нарушена. Речь прерывистая, толчкообразная, при ходьбе широко расставляет ноги, шаги неравномерны, пошатывается. Стоять спокойно не может, переступает с ноги на ногу. Симптом Ромберга положительный. Атаксия и интенционное дрожание при пальценосовой пробе. Гиперметрия и адиадохокинез обеих рук. Промахивается при паточно-коленных пробах. Объем движений и сила рук и ног не нарушена. Несколько понижен мышечный тонус. Отсутствует вибрационная чувствительность ног. Других расстройств чувствительности не выявлено. Снижены сухожильные и периостальные рефлексы на руках, не вызываются коленные и Ахилловы рефлексы. Симптом Бабинского с обеих сторон. Изменена форма стопы: высокий свод, спереди стопа укорочена и кажется расширенной. Основные фаланги пальцев ног, особенно первого, сильно разогнуты, конечные фаланги согнуты. Интеллект не снижен. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление—130 мм, белок—0,12%р, цитоз 6/3. Реакция Пади отрицательная. Примерные вопросы к задаче № 63 1. Как называется походка больного? 2. Какие пробы вы знаете для исследования координации движений рук? 3. Укажите очаг поражения. Зарисуйте его на схеме. Объясните патофизиологию симптомов, 4. Назовите клинический диагноз и приведите его обоснование. 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. 6. Нарисуйте родословную таблицу, включающую больного. 7. Какой тип наследования болезни в данном случае? ЗАДАЧА № 64 Больной, 22 лет. В сентябре 1958 года выпил водки и уснул, подложивши под грудь, левую руку. Через три часа почувствовал онемение кисти левой руки. Разогнуть кисти и пальцы не мог. В клинику поступил к концу второй недели от начала заболевания. Кисть левой руки пассивно свисает. Основные фаланги пальцев согнуты. Большой палец в положении оппозиции, отвести палец от кисти больному не удается. Движения кисти в стороны произвести не может. Крепкое рукопожатие невозможно, Понижение болевой чувствительности на тыльной поверхности большого пальца. Левый карпорадиальный рефлекс понижен. Примерные вопросы к задаче № 64 1. Определите клинический диагноз. 2. Что способствовало возникновению данного заболевания? 3. Функция, каких мышц нарушена в данном случае? 4.Какое необходимое исследование больному не произведено? ЗАДАЧА № 65 Больной, 43 лет. Стал сначала замечать, что левой рукой не различает горячую или холодную воду. Спустя шесть месяцев, появились безболезненные нарывы на предплечье и панариции. Через два года кисть левой руки приняла форму когтистой лапы и появилось ограничение движений кисти и пальцев. Объективно: синдром Клод Бернара - Горнера слева. Болевая и температурная анестезия с С5 до Д4. Атрофия межкостных мышц левой кисти, ногтевые фаланги утолщены, ногти тусклые, ломкие. Кожа сухая. Ограничение движений в межфаланговых суставах левой кисти. Рубцы на коже, левого предплечья. Отсутствие пери-остальных рефлексов на левой руке. Примерные вопросы к задаче № 65 1. Как называется тип расстройства чувствительности в этом случае? 2. Что такое синдром Клод Бернара-Горнера и чем он вызван? 3. Как объяснить трофические нарушения? 4. Можете ли вы локализировать патологический процесс? 5. В чем состоит недостаток в обследовании больного? 6. Назовите клинический диагноз болезни. 7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 8. Зачертите на схеме очаг поражения. ЗАДАЧА №66 Больная 53 лет. 8 лет тому назад заболела малярией. Лечилась хинином. Приступы малярии прекратились. Три года тому назад Внезапно появилась боль в области сердца, сердцебиение, озноб, повысилось артериальное давление до 230/140. Приступ продолжался около получаса и закончился слюнотечением, частым мочеиспусканием, жидким стулом. С тех пор такие же приступы наблюдались у больной 3—4 раза в неделю. После рентгенотерапии приступы временно прекратились, но спустя полгода возобновились. В клинике во время приступов отмечена асимметрия температуры тела, артериальное давление на правой руке 240/130, на левой— 210/110. Пульс—140. Дыхание—20. В межприступном периоде артериальное давление 130/80 справа, 115/70 слева. Пульс 76. Признаков поражения соматической нервной системы нет. Дермографизм красный, разлитой, стойкий. Усилены пиломоторные рефлексы. Кисти рук и стопы влажные, холодные, мраморность кожи. На электрокардиограмме обнаружены, незначительные изменения мышцы сердца. Примерные вопросы к задаче №66 1. Какие центры вегетативной иннервации вы знаете? 2. Как называются припадки, имеющиеся у больной? 3. Назовите диагноз болезни и представьте его обоснование. |