Главная страница
Навигация по странице:

  • ЗАДАЧА № 18

  • Примерные вопросы к задаче № 18

  • ЗАДАЧА № 19

  • Примерные вопросы к задаче

  • ЗАДАЧА № 20

  • Примерные вопросы к задаче № 20

  • ЗАДАЧА № 21

  • Примерные вопросы к задаче № 21

  • ЗАДАЧА Я№ 22

  • Примерные вопросы к задаче № 22

  • Примерные вопросы к задаче № 23

  • ЗАДАЧА № 24

  • Примерные вопросы к задаче № 24

  • вопросы на задачи. Задача 1


    Скачать 82.22 Kb.
    НазваниеЗадача 1
    Анкорвопросы на задачи.docx
    Дата11.02.2018
    Размер82.22 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлавопросы на задачи.docx
    ТипЗадача
    #15432
    страница3 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    Примерные вопросы к задаче № 17

    1. Можно ли в данном случае локализировать патологический очаг в одном месте?

    2. Определите диагноз заболевания. Приведите доказательства в пользу

    предполагаемого вами диагноза.

    3. С каким заболеванием следовало бы провести дифференциальную диагностику?

    4. Чем обуславливается постоянство кровотока в мозгу?

    5. При каких условиях проявляются клинические признаки недостаточности мозгового кровообращения (судороги, преходящие параличи и т. п.).

    ЗАДАЧА № 18

    Больной, 27 лет. Полтора года тому назад появились общие эпи­лептические припадки, сначала редкие, а теперь по 3—4 раза в ме­сяц. Некоторым припадкам предшествовал обман обоняния—«за­пах горелого». Жаловался на головную боль. В последнее время стал хуже видеть, появилось двоение перед глазами, а также сла­бость левой руки и ноги. Находится в ясном сознании. Нарушений речи после судорож­ного припадка нет. Со стороны внутренних органов патологии не установлено. Артериальное давление 110/60 мм. Пульс 58. Обоня­ние сохранено. Острота зрения правого глаза 0,3, левого 0,4. Рез­ко выраженные застойные соски зрительных нервов с многочислен­ными кровоизлияниями по краю сосков. Поле зрения обоих глаз не ограничено. Цветоощущение не, нарушено. Птоз верхнего века пра­вого глаза. Зрачки круглые, правый шире левого. Реакция их на свет и конвергенцию вялая. Наружное косоглазие правого глаза, ограничение движений его вверх и вниз. Движения левого глаза не ограничены. Нистагма нет. Чувствительность кожи лица не рас­строена, ослаблен правый корнеальный рефлекс. Левый угол рта опущен, сглажена левая носогубная складка. Пробы Вебера и Шварбаха нормальные. Глотание не нарушено. Голос звучный. Язык при высовывании отклоняется влево от средней линии. Атрофии языка нет. Неловкость левой руки. Мышечная сила в ней снижена во всех сегментах. Объем движений, тонус и сила правой руки и ног нор­мальны. Мозжечковые пробы выполняет точно. При ходьбе и при исследовании симптома Ромберга слегка пошатывается влево. Рас­стройств чувствительности не обнаружено. Сухожильные и пери-остальные рефлексы—выше слева. Клонус левой стопы. Брюшные и подошвенные рефлексы слева ослаблены, справа живые. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. В момент осмотра состояние боль­ной резко ухудшилось: кричит от резчайшей головной боли в за­тылке, лицо побледнело, голова запрокинута назад, многократная рвота. Пульс 48. Спинномозговая пункция не производилась. Краниография: усиление сосудистых борозд свода черепа. Ту­рецкое седло: спинка не дифференцируется, передние клиновидные отростки истончены, дно разрушено. Пневмоэнцефалография: смещение желудочковой системы спра­ва налево, центральный отдел левого бокового желудочка поджат снизу и снаружи.

    Примерные вопросы к задаче № 18

    1. Укажите, где очаг поражения и зарисуйте его на соответствующей схеме.

    2. Какие доказательства установленного вами топического диагноза?

    3. Как называется синдром двигательных нарушений, выявленных у больного?

    4. Какие пробы для определения функции мозжечка вы знаете?

    5. Какой диагноз можно поставить в данном случае?

    6. Чем объяснить внезапное ухудшение состояния больной в момент осмотра?

    ЗАДАЧА № 19

    Мальчик, 7-ми лет. Стал жаловаться на недомогание, боль в животе, тошноту, отсутствие аппетита, жажду. Был частый, жидкий стул. В течение двух дней температура повышалась до 38°. Постав­лен диагноз гастроэнтерита. Затем температура снизилась, диспептические расстройства прошли. На следующий день появилась го­ловная боль, рвота, боль в спине. Были обнаружены нерезко вы­паженные симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Утром замечен паралич правой ноги.

    Объективно: функция черепно-мозговых нервов и рук не нару­шена. Движения левой ногой совершает свободно^отсутствуют дви­жения в правом тазобедренном и коленном суставах, в правом го­леностопном и пальцах полный объем движений. Тонус правых че­тырехглавой, двуглавой, ягодичных мышц понижен. Чувствитель­ность не расстроена. Правый коленный рефлекс отсутствует, левый —живой. Ахилловы рефлексы имеются, равномерные. Брюшные и подошвенные рефлексы живые, равны. Правый ягодичный реф­лекс не вызывается. Патологических рефлексов нет. Спинномозго­вая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 180 мм. Белок— 0,3 %о, цитоз 70/3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди положительная, сахар—60мг%. Через шесть недель определилась атрофия мышц правой ягоди­цы и правой четырехглавой мышцы, сделалось возможным едва за­метное произвольное сгибание в правом коленном суставе. Правый коленный рефлекс по-прежнему не вызывается. Данные электродиагностики при раздражении гальваническим током: четырехглавая мышца: справа КЗС 20мА, АЗС 12мА, сок­ращение червеобразное, вялое. Слева КЗС ЗмА, АЗС 5мА, сокра­щение молниеносное. Большая ягодичная мышца: справа КЗС сок­ращения нет, АЗС сокращения нет; слева КЗС 2,5 мА, АЗС 4мА.

    Примерные вопросы к задаче 19

    1. Как исследуется Ахиллов рефлекс в амбулаторных условиях? Назовите рефлекторную дугу этого рефлекса.

    2. Укажите локализацию патологического очага в данном случае и зарисуйте его на соответствующей схеме.

    3. Назовите диагноз данного заболевания и дайте его обоснование.

    4.Какие различают стадии данного заболевания? В каком периоде бо­лезни находится данный больной?

    6. Что вы знаете об этиологии данного заболевания? Укажите пути распространения этого заболевания.

    7.Имеет ли значение сезонность в возникновении и распространении данной болезни?

    8.Что обнаружено в парализованных мышцах при исследовании электро­возбудимости?

    9.С каким заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?

    ЗАДАЧА № 20

    Больная, 36 лет. Недавно появилась, преимущественно по утрам, головная боль во лбу справа, первоначально в форме приступов, а в дальнейшем — почти постоянно. Тошноты и рвоты не было. Появи­лись приступы, начинавшиеся с поворота головы и глаз влево, по­сле чего возникали клонические судороги левой руки и ноги. Соз­нание не теряла. Припадок продолжался 2—3 минуты. Теперь стала хуже видеть, «перед глазами появляется туман», ослабела левая рука и нога. Перед поступлением в клинику стало трудно ходить. Сделалась апатичной, перестала интересоваться ра­ботой, семьей, не встревожена своей болезнью. На вопросы отвеча­ет правильно. Все инструкции выполняет. Обоняние не нарушено. Острота зрения правого глаза 0,7, ле­вого 0,8. Резко выраженные застойные соски зрительных нервов. Поле зрения обоих глаз на белый и красный цвет нормальное. Зрач­ки широкие, реакция на свет и конвергенцию вялая. Движения глаз не ограничены, но имеется неустойчивость взора влево. Корнеаль-г.ые рефлексы живые. Чувствительность кожи лица не нарушена. Отчетливая сглаженность левой носогубной складки, опущен левый угол рта. Слух нормальный. Фонация и глотание не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Левосторонний гемипарез. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные и периоетальные реф­лексы слева выше, чем справа. Брюшные и подошвенные рефлексы понижены слева. Симптомы Бабинского и Россолимо слева. Симп­том противодержания в левой руке. Хватательный рефлекс левой кисти. Дрожание левой кисти. Ладонно-подбородочный рефлекс по­лучается с левой руки. Симптом Кернига с обеих сторон. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Артери­альное давление 120/70. Пульс 60. Спинномозговая жидкость про­зрачная, давление 280 мм. Белок—0,8%0, глобулиновые реакции положительные, цитоз—6/3. Реакция Вассермана с кровью и ликвором отрицательная. Рентгенография черепа: усиленный сосудистый рисунок, пре­имущественно в лобных отделах. Турецкое, седло углублено, спинка его значительно истончена. Пневмоэнцефалография: смещение правого переднего рога книзу. .

    Примерные вопросы к задаче № 20 :

    1. Определите очаг поражения?

    2. Какие доказательства в пользу этой локализации?

    3. Какие глобулиновые реакции вы знаете?

    4. Какие сухожильные, периоетальные и патологические рефлексы полагалось исследовать?

    5. Как исследуется хватательный рефлекс?

    6. Дайте обоснование диагноза болезни.

    ЗАДАЧА № 21

    Больной, 42-х лет, работает кочегаром в котельной. Помещение плохо вентилируется, На протяжении последних шести месяцев дважды к концу смены появлялась головная боль в висках пульси­рующего характера, тошнота, рвота, головокружение, слабость ног, учащенное сердцебиение. Один раз был обморок. После отдыха на свежем воздухе и порошков от головной боли вновь приступил к ра­боте. Две недели тому назад больного с места работы доставили в больницу. Состояние в момент поступления: лежит на спине, глаза закры­ты. На вопросы не отвечает, просьбы не выполняет. Дыхание по­верхностное—20 в мин. Пульс 140, слабого наполнения. Артериальнoe давление 90/55 на обеих руках. Температура 38°. Слизистые обо­лочки розово-красные, лицо цианотичное. На дне глаз отек сетчат­ки, вены расширены. Вдоль сосудов мелкие кровоизлияния. Зрачки равномерно расширены, реакции на свет нет. Корнеальные реф­лексы отсутствуют. Тризм. На уколы кожи лица не реагирует. Асимметрии лица нет. Руки и ноги вытянуты. Активные движения не совершает. При исследовании пассивных движений определяет­ся равномерное повышение мышечного тонуса. На уколы туловища, рук и ног не реагирует. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц на обеих руках, коленные и Ахилловы—резко заторможены. Подошвенные рефлексы ослаблены. Брюшные рефлексы равномерные. Патологических рефлексов нет. Незначительно выражена ригид­ность мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского нет. При кровопускании венозная кровь ярко-красная. Эритроцитов 6700000, гемоглобина 82%, в крови обнаружен карбоксигемоглобин.

    На следующий день больной стал проявлять двигательное бес­покойство: пытался бежать. Дезориентирован в месте и во време­ни. Появились реакции зрачков на свет, корнеальные и сухо­жильные, рефлексы. На третий день после поступления заторможен, отвечает на вопросы правильно, но быстро устает, сонлив.

    Через три недели больной в сознании, на вопросы отвечает мед­ленно, вначале громко, а затем тише. Лицо сальное, маскообразное, редкое мигание. Черепно-мозговые нервы в порядке. Ходит мелки­ми шагами, руки согнуты слегка в локтевых суставах и прижаты к туловищу. Все движения рук и ног не ограничены, но совершают­ся крайне медленно. Мышечный тонус повышен, пассивные движе­ния по типу «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы на руках, коленные и Ахилловы—несколько ослаблены. Слюнотечение, повы­шенная потливость.

    Примерные вопросы к задаче № 21

    1. Как вызываются брюшные рефлексы? Укажите их рефлекторные дуги.

    2. Укажите патологический очаг в данном случае. Зарисуйте его на соответствующей схеме.

    3. Определите диагноз болезни. Дайте его обоснование?

    4. Какой патогенез данного заболевания?

    ЗАДАЧА Я№ 22

    Больная, 40 лет, страдает гипертонической болезнью в течение нескольких лет. Внезапно, во время стирки белья, потеряла сознание и упала. Лицо гиперемировано. Дыхание учащенное, шумное. Зрачки расширены. Реакция зрачков на свет отсутствует. Маятникообразное, медленное движение глаз в горизонтальном направле­нии—«плавающие глаза». На уколы лица не реагирует. Корнеальный рефлекс слева отсутствует, справа—ослаблен, опущен левый угол рта. Симптом «паруса» левой щеки. Из правого угла рта вы­деляется пенистая слюна. Руки приведены к туловищу, кисти согну­ты и пронированы, пальцы собраны в кулаки. Ноги вытянуты, по­вышение мышечного тонуса в разгибателях. Периодически тонус снижается и отмечается двигательное беспокойство правой руки и ноги, поднятые левые рука и нога падают, как плети. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига нерезко выражен с обеих сторон. На уколы туловища не реагирует. Сухожильные и пери-остальные рефлексы оживлены, слева выше. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского с обеих сторон. В ответ на раздражение эфи­ром, уколом, или при резком сгибании пальцев стопы происходит «тройное сгибание» ног.Во время осмотра была рвота. Пульс 106, напряжен, ритмичный. В спинномозговой жидкости примесь крови. Тоны сердца приглу­шены. Акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 230/120. Температура 38,7°. Лейкоцитоз 12600. Через несколько часов после инсульта пульс 120, слабого наполнения. Дыхание Чейн-Стокса. Обильный пот. Кисти рук и стопы цианотичны, холодны. Артериальное давление 180/105. Гипертония мышц сменилась гипо­тонией, более выраженной в левой руке и ноге. Сухожильные реф­лексы исчезли. Температура 40°. Отек легких.

    Примерные вопросы к задаче № 22

    1. Определите локализацию очага поражения в данном случае.

    2. Назовите клинический диагноз заболевания. Дайте его обоснование.

    3. Какой прогноз болезни в данном случае?

    4. Что такое горметония?

    5. Как исследуется мышечный тонус?

    ЗАДАЧА № 23

    Больной, 28 лет. Получил слепое осколочное ранение пояснич­ного отделл позвоночника. Ощутил сильную стреляющую, жгучую боль в области промежности, полового члена и в правой ноге, па­рализовались обе ноги, появилась задержка мочи.

    На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется перелом дужки пятого поясничного позвонка; в обла­сти остистого отростка проецируется осколок. На второй день после ранения произведена ляминэктомия 4 и 5 поясничных позвонков, удален осколок. После операции осталась тупая, ноющая боль в правой ноге, появилось недержание мочи. Через три месяца после ранения следующие объективные дан­ные: ходит на костылях, правая стопа свисает. Активные движения в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы резко ог­раничены, в остальных суставах йог совершаются в полном объеме. Сила ног понижена, преимущественно в дистальных сегментах пра­вой ноги. Тонус мышц ног равномерно снижен. Диффузная атро­фия мышц правой голени и, в меньшей степени, правого бедра. Болевая и температурная чувствительность снижена справа с вто­рого поясничного по второй крестцовый сегменты, а с третьего кре­стцового по пятый крестцовый сегменты отсутствует с обеих сторон. Путает направление движений пальцев правой ноги. Левый колен­ный рефлекс ослаблен, правый коленный рефлекс и оба Ахилловых рефлекса отсутствуют. Подошвенных рефлексов нет. Кремастерный - рефлексы ослаблены. Патологических рефлексов нет. Симптома Кернига нет. Правая стопа холодная, бледная. Ногти тусклые. Па­ралитическое недержание мочи. Запоры.

    Примерные вопросы к задаче № 23

    1. Где локализируется патологический очаг? Приведите доказательства в пользу вашего предположения.

    2. Чем объяснить отсутствие Ахилловых и правого коленного рефлексов?

    3. Чем обусловлен болевой синдром? О чем свидетельствует возникновение боли непосредственно после ранения и в более поздние сроки?

    4. Чем объяснить нарушение функции мочеиспускания?

    5. Назовите клинический диагноз.

    6. Какие показания к оперативному вмешательству были в данном случае?

    ЗАДАЧА № 24

    Больная, 72 лет. Два дня как появилась боль и парестезии в ру­ках, затем возник паралич пальцев рук, слабость ног, задержка мо­чи и запор. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Пери­ферические артерии склерозированы. Функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Незначительное ограничение и уменьшение силы движений в плечевых суставах. Активное разгибание в локте­вых суставах ограничено, сгибание сохранено, но ослаблено. Все движения кистей и пальцев рук отсутствуют. Вялая нижняя пара­плегия, коленные и Ахилловы рефлексы отсутствуют. Рефлексы с трехглавой мышцы отсутствуют с обеих сторон, с двуглавой и ради­альные — живые. Защитные рефлексы вызываются с поясничных и сакральных сегментов. Проприоцептивная и тактильная чувстви­тельность не нарушена. Понижена болевая и температурная чув­ствительность от Д1 до Д4 и аналгезия с Д4 до пятого крестцового сегмента. Задержка мочи. Запор.

    При дальнейшем наблюдении установлено полное восстановле­ние движений в плечевых суставах и сгибание в локтевых суставах,

    Атрофия мышц предплечий и мелких мышц кистей. Электрическая возбудимость мышц: правая двуглавая мышца плеча КЗС 8мА, АЗС 12мА; правая трехглавая мышца плеча КЗС 18мА, АЗС 22мА; правый поверхностный сгибатель пальцев кисти КЗС 13мА, АЗС 9мА. Слабость стоп. Тонус разгибательной группы мышц ног повы­шен. Сохраняется гипалгезия по проводниковому типу с Д 4. Колен­ные и Ахилловы рефлексы теперь высокие. Клонус стоп. Симптом Бабинского и симптом Россолимо с обеих сторон. Брюшные реф­лексы ослаблены, быстро истощаются. Запоры. Протромбиновый индекс 108%. Холестерин крови 232.

    Примерные вопросы к задаче № 24

    1. В каком отделе нервной системы следует искать патологический процесс? Укажите уровень поражения и его распространенность.

    2. Приведите доказательства, подтверждающие ваше предположение о диагнозе болезни.

    3. Чем объяснить первоначальные симптомы болезни, в частности, ниж­нюю вялую параплегию и арефлексию?

    4. Как исследуется болевая чувствительность?
    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта