Задачи-по-патофизиологии. Задача 1
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Задача 287 Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: гипотиреоз. Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно». Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps-56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД- 110\70 мм рт. ст., ЧДД-16 в минуту, температура тела 36,2°С. Задания 1. Определите проблемы пациентки. 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 287 ответа Проблемы пациентки: угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании сонливость забывает принимать назначенные врачом лекарства не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита Приоритетная проблема - угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём. Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели. План Мотивация 1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт Для комфортного состояния пациентки 2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день Для обогащения воздуха кислородом путем проветривания палаты по 30 минут 3. М/с обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма 4. М/с обеспечит пациентку популярной литературой по данному заболеванию Для улучшения общего самочувствия пациентки 5. М/с познакомит пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию Для положительной поддержки 6. М/с обеспечит поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг пациентки Для положительной поддержки 7. М/с будет контролировать приём лекарств пациенткой Обеспечение выполнения назначений врача 8. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациентки Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута. Задача 288 Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД - 24 в минуту, Рs - 100 ударов в минуту, АД- 140\80 мм рт. ст. температура тела 36,8°С Задания 1. Определите проблемы пациентки. 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 288 ответа Проблемы пациентки: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи) испытывает дефицит семейной поддержки плохо спит Приоритетная проблема - испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи) Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели План Мотивация 1. М/с обеспечит физический и психический покой Для комфортного состояния пациентки 2. М/с проведет беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ. Для психологической поддержки 3. М/с познакомит пациентку с другим больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию Для психологической поддержки 4. М/с проведет беседу с мужем о заболевании и необходимости поддержать пациентку Для психологической поддержки пациентки 5. М/с обеспечит популярной литературой по данному заболеванию Для улучшения общего самочувствия Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута. Задача 289 Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом «инсулинзависимый сахарный диабет». Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету № 9, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см, масса тела 65 кг. В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали». Задания 1. Определите проблемы пациентки. 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 289 ответа Проблемы: Не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете Риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей Риск возникновения гангрены пальцев стоп Приоритетная проблема: Не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами. План Мотивация 1. Сестра подробно расскажет об особенностях мытья ног и стрижки ногтей Профилактика микротравм 2. Сестра научит правильно подбирать обувь, носки, чулки Профилактика нарушения кровоснабжения 3. Сестра расскажет о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки Профилактика микротравм и ожогов 4. Сестра обучит пациентку специальным упражнениям для ног Улучшение кровообращения 5. Сестра снабдит памяткой по уходу за ногами при диабете Закрепление знаний Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки. Задача 290 В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом – диффузно-токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса. Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, Т – 37,10С, ЧСС -100 в мин, АД – 130/80 мм рт. ст., ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 18 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациентки. 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 290 ответа Настоящие проблемы: 1. Дефицит самоухода из-за мышечной слабости. 2. Нарушение сна и отдыха. 3. Нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения. 4. Дефицит знаний о заболевании и его лечении. Потенциальные проблемы: 1. Риск развития ОСН. 2. Риск инфицирования. 3. Риск истощения. Приоритетная проблема: Риск развития ОСН. Задача 291 После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 291 ответа 1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции. 2. Алгоритм действий м/с: а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться; б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови; в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в; г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД; д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче. е) выполнить назначения врача. Задача 292 Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps - 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД - 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Задание 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 292 ответа 1. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсулина) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара в крови - кетоацидотическая кома. Информация, позволяющая м\с заподозрить неотложное состояние: - страдает сахарным диабетом с 5 лет - два дня не делал инъекций инсулина - до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита - кожные покровы сухие - мышечный тонус снижен - тахикардия, АД снижено - запах ацетона в выдыхаемом воздухе 2. Алгоритм действий медицинской сестры - срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения - срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови - уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами - приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови - контроль пульса, ЧДД, температуры тела, - обеспечить уход за кожей и слизистыми, обрабатывая их антисептическими растворами, во избежания присоединения вторичной инфекции - транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня сахара в крови. Задача 293 Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД - 22 в 1 минуту, зрачки расширены. Слюнотечение. Задание 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 293 ответа 1. В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая нагрузка) развилась потеря сознания, связанная с резким снижением сахара в крови - гипогликемическая кома Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - пациент страдает сахарным диабетом - повышенная физическая нагрузка - кожные покровы влажные - зрачки расширены 2. Алгоритм действий медсестры: - вызвать скорую помощь с целью оказания неотложной помощи - уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации - обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации крови - контроль пульса, ЧДД, АД, наблюдать за видом до прибытия врача Задача 294 Последние 6 лет больная работает на заводе газоразрядных ламп в свинцовом цехE) Количество эритроцитов и гемоглобина у нее снижено, содержание сывороточного железа повышено в 3 разA) Назовите вид анемии у больной. 294 Ответ_Спазм_периферических_сосудов_Задача'>Ответ'>Ответ_Сидероахрестическая_Задача'>Ответ Сидероахрестическая Задача 295 Мужчина 25 лет потерял 1 л крови. Какое вещество будет стимулировать восстановление содержания эритроцитов? Ответ 295 Эритропоэтин Задача 296 После длительной антибиотикотерапии женщина почувствовала слабость, головокружение, одышку. Анализ крови: эритроциты – 2,0•1012/л, гемоглобин – 57 г/л, цветовой показатель – 0,85, лейкоциты – 3,0•109/л, тромбоциты – 62•109/л. Для какой анемии характерны такие показатели? Ответ_КровотечениеЗадача'>Ответ 296 Гипопластическая Задача 297 В клинику доставили пациента с массивной кровопотерей в результате автодорожной травмы. Пульс – 110 уд./мин, частота дыхания – 11/мин, артериальное давление – 90/50 мм рт.ст. Какое изменение крови будет наиболее характерным через полчаса после кровопотери? Ответ 297 Гиповолемия Задача 298 Учащение и усиление сокращений сердца после кровопотери направлены, в первую очередь, на Ответ 298 Увеличение сердечного выброса Задача 299 Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на физическую усталость и психическую вялость, сердцебиение, шум в ушах, постоянную сонливость. Объективно: “алебастровая” бледность кожных покровов, извращение вкуса и обоняния, аменорея, гипофункция половых желез. В крови: Hb – 45 г/л, эритроциты – 3•1012/л, ретикулоциты – 11 %, лейкоциты – 7,3•109/л, железо сыворотки – 9,8 мкмоль/л. У пациентки, вероятнее всего, Ответ 299 Ранний хлороз Задача 300 У ребенка с геморрагическим синдромом диагностирована гемофилия B) Она обусловлена дефицитом фактора Ответ 300 ИХ (КристмасA ) Задача 301 У больной 19 лет обнаружена хроническая приобретенная гемолитическая анемия. Что является главным патогенетическим механизмом развития этой патологии? 301 Ответ Аутоиммунный гемолиз Задача 302 Во время родов родильница потеряла 300 мл крови. Какой из перечисленных компенсаторных механизмов является эффективным для обеспечения достаточного уровня артериального давления? 302 Ответ Спазм периферических сосудов Задача 303 Женщина на 2-й день после маточного кровотечения была доставлена в приемно-диагностическое отделениE) Какие самые достоверные изменения крови произошли у пациентки? 303 Ответ Уменьшение гематокритного числа Задача 304 У больного с язвой желудка на 5 сутки после острого кровотечения в периферической крови возрасло количество ретикулоцитоB) О чем свидетельствует это явление? 304 Ответ Об активации гемопоэза Задача 305 Больная находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом “истинная полицитемия”. Какое нарушение общего объема крови возникает в данной клинической ситуации? 305 Ответ Задача 306 Больной с язвой желудка почувствовал боль в эпигастральной области. Кожа бледная, пульс – 108/мин, артериальное давление – 90/50 мм рт.ст., количество эритроцитов – 2,6•1012/л, содержание гемоглобина – 82 гл. Укажите наиболее вероятное осложнение, которое возникло у больного? 306 Ответ Кровотечение Задача 307 У больного диагностирована В12-дефицитная анемия. Какой гематологический показатель будет наиболее чувствительным к патогенетической терапии? 307 Ответ Увеличение количества ретикулоцитов Задача 308 У 6-месячного ребенка мать заметила подкожные кровоизлияния. Витамин К (викасол) оказался эффективным. Какой белок свертывающей системы крови является объектом ?-карбоксилирования витамином К? 308 Ответ Протромбин Задача 309 Женщина доставлена с места аварии в больницу . Кожные покровы бледные, пульс частый и поверхностный, количество эритроцитов – 3,7•1012/л, гематокрит – 0,41 л/л, гемоглобин – 115 г/л. Имеются признаки разрыва внутренних органоB) Какой вид нарушения общего объема циркулирующей крови можно заподозрить у пациентки? 309 Ответ Нормоцитемическую гиповолемию Задача 310 У пострадавшего через 2 суток после массивной кровопотери обнаружена олигоцитемическая гиповолемия.О наличии ее свидетельствует 310 Ответ Уменьшение гематокритного числа Задача 311 У пациента обнаружены следующие изменения со стороны крови: количество эритроцитов – 8•1012/л, содержание гемоглобина – 179 г/л, гематокрит – 0,55 л/л. Наиболее вероятнойной причиной их следует считать |