Задачи-по-патофизиологии. Задача 1
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
311 Ответ Истинную полицитемию Задача 312 Обследование больного, который жалуется на быструю утомляемость при физической нагрузке и одышку, обнаружено существенное снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитоB) Нарушение какой функции крови лежит в основе этих жалоб? 312 Ответ Газотранспортной Задача 313 При заболеваниях печени, которые сопровождаются недостаточным поступлением желчи в кишечник, наблюдается ухудшение гемокоагуляции. Чем можно объяснить это явление? 313 Ответ Дефицит витамина К Задача 314 При кровопотере компенсаторно увеличивается гемопоэтическая активность костного мозга под воздействием эритропоэтина, который производится в 314 Ответ Почках Задача 315 Группа полярников 8 месяцев работала в Антарктиде на высоте 3000 м над уровнем моря. В процессе адаптации у них возникли изменения в системе крови, а именно активация: 315 Ответ Эритропоэза Задача 316 У больного гемофилией А для подтверждения диагноза врач назначил определение уровня некоторых факторов свертывания крови. Дефицит какого фактора будет обнаружен? 316 Ответ VIII Задача 317 Больной 65 лет страдает .атеросклерозом. Отец его умер от тромбоза сосудов головного мозгA) Дефицит какого фактора может стать причиной аналогичного осложнения у данного пациента? 317 Ответ Гепарина Задача 317 Больной страдает наследственной формой коагулопатии, в основе которой лежит дефицит фактора ХИИ (ХагеманA). Суть нарушения гемостаза у данного больного сводится к 317 Ответ Угнетению свертывающейй системы Задача 318 У женщины 40 лет обнаружены атрофические воспалительные процессы в полости рта, нарушения глубокой чувствительности. Была диагностирована анемия Аддисона-БирмерA) Эта анемия – 318 Ответ Мегалобластическая Задача 319 К появлению абсолютного эритроцитоза может привести 319 Ответ Сердечная недостаточность Задача 320 Пациентка жалуется на одышку во время быстрой ходьбы. Кожа бледная, холодная. Результаты исследования крови: эритроциты – 3,2•1012/л, гемоглобин – 80 г/л, цветовой показатель – 0,75, содержание белка – 72 г/л. В мазке крови много анулоцитов и микроцитов, имеются ретикулоциты, одиночные оксифильные нормоциты. Какова наиболее вероятная причина анемии у пациентки? 320 Ответ Дефицит железа Задача 321 В мазке больной с повторными маточными кровотечениями найдены анизоциты с преобладанием микроцитов, пойкилоциты, гипохромные эритроциты, анулоциты. У нее, наиболее вероятно: 321 Ответ Железодефицитная анемия Задача 322 Пациент обратился к врачу с жалобами на подкожные кровоизлияния при незначительных механических травмах. Что может быть причиной этого явления? 322 Ответ Тромбоцитопения Задача 323 У пациентки кардиологического отделения при проведении велоэргометрии через 10 мин после начала физической нагрузки количество эритроцитов в крови увеличились с 4,0•1012/л до 4,5•1012/л. Какова причина изменения содержания эритроцитов? 323 Ответ Выход эритроцитов из депо Задача 324 Больная с пародонтозом длительное время принимала антимикробный препарат. Исследование крови: эритроциты – 2,1•1012/л, гемоглобин – 60 г/л, цветовой показатель – 0,85, лейкоциты – 2,5•109/л. Для какой анемии характерны такие показатели крови? 324 Ответ Гипопластической Задача 325 Мужчину доставили с места автомобильной аварии в больницу в обморочном состоянии. Кожные покровы бледные, пульс частый и поверхностный. Переломы костей и повреждения головного мозга отсутствуют. При пункции брюшной полости получено значительное количество крови. Первичной причиной тяжелого состояния пострадавшего является 325 Ответ Гиповолемия Задача 326 Женщина обратилась с жалобами на длительные (до двух недель) циклические маточные кровотечения. Кожа бледная, дыхание частое, пульс – 90 уд./мин. Анализ крови: Hb – 70 г/л, эритроциты – 3,2•1012/л, цветовой показатель – 0,65. Какая патология крови у больной? 326 Ответ Хроническая постгеморрагическая анемия Задача 327 При обследовании больного хроническим пиелонефритом без нарушения азотовыделительной функции почек обнаружена нормохромная анемия. Каков механизм развития анемии в данном случае? 327 Ответ Недостаток эритропоэтина Задача 328 В женскую консультацию обратилась женщина на шестом месяце беременности. При обследовании обнаружена железодефицитная анемия. Какова вероятная причина развития этого состояния? 328 Ответ Повышенное использование железа Задача 329 После ножевого ранения в живот пострадавший потерял много крови и у него развился геморрагический шок. Врач высказал пессимистический прогноз, учитывая, что смертельной является потеря крови свыше 329 Ответ 60 % Задача 330 У больного диагностирована наследственная форма коагулопатии, которая обусловлена дефектом VIII фактора свёртывания крови. Укажите, на каком этапе свёртывания крови возникают первичные нарушения гемостаза в данном случае? 330 Ответ Формирование протромбиназной активности Задача 331 У женщины, которая систематически употребляла ацетилсалициловую кислоту, появилось кровоизлияниE) Обнаружено уменьшение количества тромбоцитов с нарушением их функциональной активности. Тромбоцитопатия в данном случае предопределена угнетением активности 331 Ответ Циклооксигеназы Задача 332 У больного найдена опухоль головки поджелудочной железы, которая сопровождается стеатореей и геморрагиями на кожE) Содержание протромбина и других факторов свёртывания крови уменьшено. Каков механизм возникновения геморрагий? 332 Ответ Авитаминоз К Задача 333 У мужчины в возрасте 50 лет при обследовании было обнаружено снижение количества эритроцитов в крови и повышение уровня свободного гемоглобина в плазме (гемоглобинемия). Цветовой показатель – 0,85. Какая анемия у больного? 333 Ответ Приобретенная гемолитическая анемия Задача 334 Известно, что в патологических условиях эритробластный тип кроветворения в костном мозге может меняться на мегалобластный. Это характерно для 334 Ответ В12-дефицитной анемии Задача 335 У мальчика 9 лет, у которого часто возникают простудные заболевания, на коже появились мелкие кровоизлияния. Нарушений функции внутренних органов не обнаружено. Какая патология у мальчика? 335 Ответ Тромбоцитопения Задача 336 Какой механизм компенсации острой кровопотери относится к отсроченным? 336 Ответ Активация гемопоэза в костном мозге Задача 337 У мужчины, которому 5 лет тому назад сделали резекцию желудка, установлена мегалобластическая анемия. Что является непосредственной причиной возникновения и развития мегалобластической анемии у данного больного? 337 Ответ Дефицит внутреннего фактора Касла Задача 338 После тотальной резекции желудка у больного развилась тяжелая В12-дефицитная анемия. Свидетельством ее было наличие в крови 338 Ответ Мегалоцитив Задача 339 Как называется анемия, в основе которой лежит снижение активности ферментов, которые принимают участие в синтезе гема? 339 Ответ Сидеробластная Задача 340 После наложения жгута у исследуемого появилось точечное кровоизлияниE) С нарушением функции каких клеток крови это связано? 340 Ответ Тромбоцитов Задача 341 У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе возник геморрагический синдром с выраженным нарушением свертывания крови. Укажите механизм его развития. 341 Ответ Активация фибринолитической системы Задача 342 На шестом месяце беременности у женщины появилась выраженная железодефицитная анемия. Диагностическим признаком ее было появление в крови 342 Ответ Анулоцитов Задача 343 У постоянного жителя высокогорья содержание гемоглобина в крови составляет 180 г/л. Увеличение синтеза гемоглобина в условиях хронической гипоксии обусловлено стимуляцией костного мозга 343 Ответ Эритропоэтином Задача 344 У больного – гемофилия C) Кровотечение из небольшой раны можно остановить переливаниям кровозаменительной смеси, в которой присутствует фактор 344 Ответ ХI Задача 345 Больная 19 лет поступила в клинику на обследование. С детства отмечалось снижение гемоглобина до 90-95 г/л. Лечение препаратами железа не оказало эффектA) Анализ крови при поступлении: эритроциты – 3,2•1012/л, Hb – 85 г/л, цветовой показатель – 0,78; лейкоциты – 5,6•109/л, тромбоциты – 210•109/л. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты. Ретикулоциты – 6 %. Какая анемия у больной? 345 Ответ Большая ?-талассемия Кули Задача 346 В результате несвоевременно диагностированного разрыва матки возникла потеря крови, которая стала причиной шока, а именно: 346 Ответ Гиповолемического Задача 347 Женщину доставили в больницу в обморочном состоянии. Кожные покровы бледные, пульс частый и поверхностный. В анамнезе – язвенный колит. Во время пункции брюшной полости получено значительное количество крови. Что является первичной причиной тяжелого состояния потерпевшей? 347 Ответ. Гиповолемия Задача 348 У больного при обследовании обнаружили тромбоцитопению, которая возникла в результате повышенного разрушения тромбоцитоB) К какой группе тромбоцитопений она принадлежит? 348 Ответ К Задача 349 Избыточное поступление в кровь эстрогенов в результате персистенции фолликула часто влечет за собой маточные кровотечения. Какая анемия может развиться при этом? 349 Ответ. Железодефицитная Задача 350 Оперативное вмешательство по поводу удаления опухоли привело к значительной кровопотерE) Рефлекторные механизмы восстановления объема циркулирующей жидкости включаются путем активации рецепторов в стенках сосудоB) Каких? 350 Ответ. Барорецепторов Задача 351 Спонтанные кровотечения возникают при снижении тромбоцитов к уровню 351 ответ 10-20•109/л Задача 352 У больного с хроническим миелолейкозом найдены признаки анемии – уменьшение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, оксифильные и полихроматофильные нормоциты, микроциты. Патогенетической основой изменений красной крови является Ответ 352 Замещение эритроцитарного ростка Задача 353 Больной жалуется на боли в эпигастральной области, рвоту после приема еды. Рвотные массы цвета “кофейной гущи”. В анамнезе язвенная болезнь желудкA) Кожные покровы бледные, частота сердечных сокращений 110 уд./мин, артериальное давление – 90/50 мм рт.ст., количество эритроцитов – 2,8•1012/л, содержание гемоглобина – 70 г/л. Укажите наиболее вероятное осложнение, которое возникло у больного? Ответ 353 Кровотечение Задача 354 Пациентка 58 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, одышку при быстрой ходьбE) В анамнезе травмы отсутствуют. Объективно: кожа бледная, частота пульса – 85/мин, артериальное давление – 115/70 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты – 3,0•1012/л, гемоглобин – 90 г/л, цветовой показатель – 0,9. Исследование мазка крови обнаружило большое количество анулоцитов и микроцитоB) Для какой анемии это характерно? Ответ 354 Постгеморрагической, нормохромной Задача 355 У мужчины 35 лет, который страдает хроническим гломерулонефритом, возникла анемия. Она вызвана снижением Ответ 355 Продукции эритропоэтина Задача 356 У больного после резекции желудка развилась В12-дефицитная анемия. Какой цветовой показатель характерен для этой болезни? Ответ 356 1,30 Задача 357 В медико-генетическую консультацию обратилась женщина для установления вероятности возникновения гемофилии при условии рождения сынA) Ее муж страдает данным заболеванием. Женщина и ее родители здоровы. Какова вероятность появления болезни у мальчиков в данной семье? Ответ 357 Все мальчики будут здоровыми Задача 358 Механизм компенсаторного действия альдостерона после кровопотери заключается в Ответ 358 Увеличении реабсорбции натрия Задача 359 Какая анемия характеризуется мегалобластическим типом кроветворения? Ответ 359 Пернициозная Задача 360 У 10-месячного ребенка наблюдается задержка роста, аномалии развития (башенный череп, монголоидное лицо), желтушность кожи. Изменения со стороны крови: эритроциты – 3,8•1012/л, Нb – 103 г/л, цветной показатель – 0,89, имеются мишенеобразные эритроциты. Для какой болезни характерны эти признаки? Ответ 360 Талассемия Задача 361 Определите тип гипоксии, если содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 98%, в венозной крови – 30%, минутный объем сердца – 2 л, кислородная емкость крови – 23 об%. Обоснуйте свое заключение. 361 ответ Гипоксия циркуляторная (сердечнососудистая), о чем свидетельствует сниженный минутный объем сердца (в норме 4-5 литров) и большая артериовенозная разница по кислороду (в норме до 40%). Артериовенозная разница по кислороду объясняется снижением содержания оксигемоглобина в венозной крови при нормальном его содержании в артериальной крови. Нормальное содержание оксигемоглобина в артериальной крови свидетельствует о нормальном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе (следовательно, исключается экзогенная гипоксия) и нормальной оксигенации крови в легких (следовательно, исключается дыхательная гипоксия). Снижение содержания оксигемоглобина в венозной крови связано с застойными явлениями вследствие сердечной недостаточности и замедлением скорости кровотока. Увеличение кислородной емкости крови до 23 об% (в норме – 19-21 об% в артериальной крови) за счет выхода эритроцитов из депо и усиления эритропоэза в костном мозге следует рассматривать как механизм компенсации кислородной недостаточности. Задача 362 Определите тип гипоксии, если содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57%, в венозной крови – 20%, содержание карбоксигемоглобина в крови – 40%, минутный объем сердца – 8 л, кислородная емкость крови – 12 об%. Обоснуйте свое заключение. 362 ответ. Гипоксия гемическая (кровяная), обусловленная прочным связыванием гемоглобина с окисью углерода (содержание HbCO – 40%). Оставшийся гемоглобин насыщается кислородом, однако содержание оксигемоглобина в артериальной крови не превышает 57%, а в венозной - 20%, что значительно ниже нормы. Выраженные количественные изменения гемоглобина обусловливают резкое снижение кислородной емкости крови. Для уменьшения кислородной недостаточности включается срочный механизм ее компенсации – тахикардия, вследствие чего двукратно возрастает минутный объем сердца. Задача 363 Определите тип гипоксии, если содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 82%, в венозной крови – 30%, минутный объем сердца – 6 л, кислородная емкость крови – 23 об%. Обоснуйте свое заключение. 363 ответ Гипоксия дыхательная, о чем свидетельствует снижение содержания оксигемоглобина и в артериальной крови (из-за нарушения оксигенации ее в легких) и, как следствие, в венозной крови. Увеличение минутного объема сердца и кислородной емкости крови носят компенсаторный характер. Задача 364 Определите тип гипоксии, если содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 97%, в венозной крови – 92%, минутный объем сердца – 7 л, кислородная емкость крови – 23 об%. Обоснуйте свое заключение. 364 ответ Нормальное содержание оксигемоглобина в артериальной крови говорит о нормальном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе и нормальной оксигенации крови в легких, т.е. позволяет исключить экзогенную и дыхательную гипоксии. Циркуляторную гипоксию позволяет исключить отсутствие сниженного МОС и отсутствие снижения содержания оксигемоглобина в венозной крови. Нормальная КЕК исключает гемическую гипоксию. Остается гипоксия тканевая, о чем свидетельствует резко уменьшенная артериовенозная разница по кислороду (АВР) при нормальном содержании оксигемоглобина в артериальной крови. Иными словами, АВР уменьшена за счет значительно повышенного содержания оксигемоглобина в венозной (т.е. оттекающей от тканей) крови. Это говорит о том, что ткани не могут утилизировать кислород. Увеличение минутного объема сердца и кислородной емкости крови носят компенсаторный характер. |