Задача 411
Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, боли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации. Анализ крови: Нb - 140 г/л, эритроцитов 4,4x10
/л, ретикулоцитов - 0,9%, тромбоцитов 240, лейкоцитов
17 х 109/л, СОЭ 27 мм/час. Лейкоцитарная формула: Б - 0, Э- 1, нейтрофилы: метамиелоцитов - 5, П - 18, С - 55, Л - 20, М - 5.
1. Охарактеризуйте изменения в гемограмме, объясните механизмы данных изменений.
2. На основании жалоб, клинических и лабораторных данных сделать общее заключение о состоянии больной.
3. Какова причина развития лейкоцитоза в данном случае?
4. Какова причина развития лихорадки?
5. Каковы причины увеличения подчелюстных лимфатических узлов?
Ответ 412
1. Ha данной гемограмме отмечается общее увеличение числа лейкоцитов с одновременным увеличением числа метамиелоцитов и палочкоядерных лейкоцитов, на основании этого можно сделать заключение: у больного отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом.
2. Можно предположить, что у больного развился острый воспалительный процесс в области миндалин, протекающий с общими реакциями (повышение температуры, боль при глотании) и местными - гиперемией зева, гнойными налётами и увеличением лимфатических узлов. Данные лабораторных исследований подтверждают это предположение - острый воспалительный процесс протекает с развитием нейтрофильного лейкоцитоза с регенераторным сдвигом СОЭ увеличивается при остром воспалении в несколько раз.
3. Причиной лейкоцитоза является активация С-А-С, а также воздействие продуктов распада и токсинов, и, возможно, лейкопоэтинов на кроветворные органы. В результате активации с-а-с повышается сосудистый тонус, ускоряется кровоток и увеличивается число циркулирующих лейкоцитов. Прямое воздействие на костный мозг веществ, попавших из очага воспаления в кровь заключается в увеличении проницаемости межэндотелиальных пространств, в связи с чем облегчается выход лейкоцитов в периферическую кровь. Кроме того при воспалении происходит стимуляция лейкопоэза под действием специфического фактора - лейкопоэтина, который образуется в очаге воспаления при участии лейкоцитов и стимулирует пролиферацию кроветворных клеток-предшественников белого гранулоцитарного ряда в костном мозге.
4. Лихорадка возникает при воспалении в результате воздействия на терморегуляторные центры пирогенами, образующимися в патологическом очаге. Пирогены продуцируются главным образом фагоцитами.
5. Лимфатической системе принадлежит значительная барьерная функция. Болезнетворный фактор сначала попадает в лимфатические сосуды и вовлекает их в воспалительный процесс. Клинически это проявляется в виде лимфангита. Если воспалительный процесс достигает лимфатического узла, то он становится мощным барьером на пути распространения патогенного фактора. В синусах лимфатического узла при воспалении активируется фагоцитоз, а т.ж. возникает отёк, вследствие чего увеличивается давление внутри узла, что сдавливает лимфатические сосуды.
Задача 413
Больной В., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отечность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе - частые ангины. Такое состояние длится уже больше года. При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен. Границы сердца расширены влево, АД - 190/100, частота дыхания - 25 в мин. В крови: Нb - 90 г/л, эритроциты - 3,2 х 1012/л, лейкоциты - 6,2 х 109/л, рН - 7,3, осмоляльность плазмы превышает 290 мОсм/ кг Н2О. Суточный диурез - 4 л, никтурия. В пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порциях - 1010-1012, концентрационный индекс - 1,1. Клиренс креатинина - 40 мл/мин., концентрация мочевины в крови — 17 ммоль/л, креатинина - 0,5 ммоль/л. В моче: белок -1-1,92 г/л, молекулярной массой более 70000, (индекс селективности — отношение Ig G / трансферрин в моче более 0,1), лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 5-6 в поле зрения (более 75% из них измененной формы и в виде теней), цилиндры - 2-4 в поле зрения (гиалиновые и эригроцигарные).
1. Дайте оценку концентрационной функции почек в данном случае.
2. Дайте оценку фильтрационной функции почек.
3. Каковы механизмы развития протеинурии и гематурии.
4. С делайте заключение по приведенному анализу крови.
5. Назовите причины повышения АД у данного больного.
Ответ 413
1. Поскольку в пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порциях одинакова (1010-1012), т.е. соответствует плотности плазмы крови (наблюдается изостенурия), это свидетельствует о неспособности почек как
заболеванию. Данное заболевание является полиэтиологическим. Существует много внешних факторов, вызывающих развитие язвенной болезни: а) нейрогенные факторы, воздействующие на психо-эмоциональную сферу человека, б) алиментарные,
в) медикаментозные, г) вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и д.р.
5. В механизме развития гастродуоденальных язв главным является преобразование факторов агрессии (повреждающее действие желудочного сока) над факторами защиты (слизистый барьер). Повреждающее действие желудочного сока обусловлено:
1) кислотопептическим фактором.
2) бактериями helicobacter pylori , вызывающими набухание и дисфункцию эпителия желудочной стенки и фундальных желез, способствуя тем самым формированию дефекта слизистой,
3) гастрином-в избыточном количестве способствует развитию гиперплазии слизистой желудка, это создаёт морфологическую основу гиперсекреции и повышения агрессивных свойств желудочного сока.
Задача 414
Больная М., 52 лет, врач гастроэнтеролог, часто проводит эндоскопические исследования. Последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внима¬ние на то, что боли возникают через 30 мин-1 час после еды, появилась от¬рыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, на¬строение плохое, иногда состояние депрессии.
Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормо-стеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен бе¬лым налетом, сосочки сглажены Изо рта неприятный запах, при пальпации -болезненность в эпигастральной области слева от средней линии, АД -140/80
мм рт ст., ЧСС - 70, частота дыхания - 16, Нb - 115 г/л, Л - 8 х!09/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секре¬ция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудоч¬ном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Содержание фруктозы и N-ацетилнейраминовой кислоты в желу¬дочном соке снижено. Рентгенологически выявляется симптом "ниши" в об-ласти верхней части кардиального отдела желудка.
1. О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае?
2. О чем свидетельствует положительная проба на наличие уреазы в желудочном соке?
3. Какова причина отрыжки горечью?
4. Назовите возможные причины развития данного заболевания.
5. Укажите главные патогенетические звенья данного заболевания.
Задача 415
Больной К., 31 года, доставлен в клинику машиной скорой помощи. При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура тела 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцигической жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный.
Общий анализ крови: Нb 108 г/л, эритроциты 4,0-1012/л, лейкоциты 4,8 х 1012/л; СОЭ 35 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий
билирубин 7,1 мг%, глюкоза 80 мг%, КТ выше нормы, содержание мочевины снижено, протромбиновый индекс понижен, активность холинэстеразы снижена. Австралийский Аг не обнаружен.
1. Какие факторы играют роль в механизме развития асцита?
2. Назовите причины уменьшения протромбинового индекса, увеличения содержания билирубина и снижения в крови концентрации мочевины.
3. Какие причины снижения активности холинэстеразы у больного?
4. Каков механизм развития отёков нижних конечностей
5. Какова причина повышения АД у данного пациента?
Ответ 415
1.В механизме развития асцита играют роль несколько факторов:
а) повышение давления в портальной системе из-за чего увеличивается синусоидальное гидростатическое давление, что способствует увеличению транссудации плазмы из стенки синусов в пространство Диссе,
б) развитие гипоальбуминемии из-за снижения синтеза альбуминов в печени,
в) активация ренин-ангиотензинной системы из-за снижения эффективного кровотока и уменьшения объёма плазмы.
2. У больного развился синдром печёночно-клеточной недостаточности, обусловленный механизмом нарушения преимущественно белково-синтетической функции гепатоцитов. В связи с этим при данном синдроме снижается синтез факторов свёртывания понижается протромбиновый индекс. Синдром сопровождается гипербилирубинемией. Из-за функциональной недостаточности печёночных клеток нарушается белковый обмен: снижается активность процесса дезаминирования аминокислот и уменьшается синтез мочевины из аминогруппы и аммиака.
3. При повреждении печёночных клеток снижается синтез и секреция печёночными клетками холинэстеразы, в связи с чем её активность уменьшается.
4. Развитие отёков нижних конечностей, с одной стороны, обусловлено венозным застоем крови из-за уменьшения минутного объёма сердца (при правожелудочковой сердечной недостаточности), увеличения эффективного гидростатического давления и повышение фильтрации воды из капилляров. А с другой стороны, уменьшение минутного объёма сердца вызывает снижение эффективного объёма циркулирующей крови, уменьшение почечного кровотока и включение ренин-ангиотензинной системы -увеличение выделения альдостерона и антидиуретического гормона и задержку воды.
5. Причиной повышения АД является активация ренин-ангиотензинной системы и увеличение ОЦК (гиперволемия).
Задача 416
У больного с частыми кровотечениями обнаружен дефицит фактора VИИИ свертывания крови. Болезнь, которая возникает на почве этого дефицита, называется
Ответ 416
Гемофилия А
Задача 417
При обследовании больного с гемофилией обнаружено изменение определенных показателей крови. Какой признак отвечает этому заболеванию?
Ответ 417
Гипокоагуляция
Задача 418
У мужчины 32 лет обнаружена кровоточивость после повреждения сосудов, связанная с формированием рыхлых тромбоB) Дефицит которого плазменого фактора свертывания крови привел к этому нарушению?
Ответ 418
ХИИИ
Задача 419
У больного с гипохромной анемией в эритроцитах находится 45 % Hb S и 55 % Hb А1. Какая форма анемии у больного?
Ответ 419
Серповидноклеточная анемия
Задача 420
У больного с гипохромной анемией секутся и выпадают волосы, отмечается повышенная ломкость ногтей, нарушен вкуC) Что является причиной развития отмеченных симптомов?
Ответ 420
Дефицит железосодержащих ферментов
Задача 421
У больного в течение 20 лет периодически появляется пожелтение склеры и кожи. Диагностирована болезнь Минковского-ШоффарA) Что наиболее характерно для картины крови при этом заболевании?
Ответ 421
Микросфероцитоз
Задача 422
В больницу доставили потерпевших с травмами разных органов, которые осложнились кровопотерей. Медицинскую помощь следует оказывать в первую очередь пациенту, который потерял
Ответ 422
50 % крови
Задача 423
У больного на второй день после кровотечения гематокритный показатель уменьшился до 0,30 л/л. Эти произошло в результате
Ответ 423
Поступления тканевой жидкости в сосуды
Задача 424
У больного ребенка с геморрагическим синдромом обнаружена гемофилия A) Нарушение гемостаза в данном случае вызвано дефицитом
Ответ 424
Антигемофильного глобулина
Задача 425
Больная 25 лет, палестинка, жалуется на слабость, головокружение, одышку. В анамнезе анемия, которая периодически заостряется. В крови: Hb – 60 г/л, эритроциты – 2,5•1012/л, ретикулоциты – 35 %. Имеются анизоциты и пойкилоциты, полихроматофилы, много мишенеобразных эритроцитоB) Назовите вид анемии у больной.
Ответ 425
Талассемия
Задача 426
После кровопотери компенсаторно активируется ренин-ангиотензиновая система, которая способствует
Ответ 426
Повышению артериального давления
Задача 427
К отдаленным механизмам компенсации кровопотери принадлежит
Ответ 427
Усиленное кроветворение
Задача 428
Главным патогенетическим принципом профилактики декомпенсации при кровопотере является
Ответ 428
Восстановление объема циркулирующей жидкости
Задача 429
У 6-месячного ребенка наблюдались частые и интенсивные подкожные кровоизлияния. Назначение синтетического аналога витамина К (викасолA) оказало положительный эффект. Какой белок свёртывающей системы крови активирует этот витамин?
Ответ 429
Протромбин
Задача 430
После вживления пациенту искусственного клапана сердца у него появилась склонность к кровотечениям. Количество тромбоцитов в крови снижено. Тромбоцитопению у данного больного можно объяснить
Ответ 430
Механическим разрушением тромбоцитов
Задача 431
Больная обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку. Незадолго до этого она принимала левомицетин для профилактики кишечных инфекций. В крови: эритроциты – 1,9•1012/л, Нb – 58 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 2,2•109/л. Какая анемия у больной?
Ответ 431
Гипопластическая
Задача 432
Сидеробластная анемия часто возникает при лечении некоторыми противотуберкулезными препаратами (изониазидом), потому что в процессе лечения наступает дефицит витамина
Ответ 432
В6
Задача 433
После острой кровопотери в крови больного найден ретикулоцитоз (21 %), единичные оксифильные нормоциты. Какая у данного больного анемия по способности костного мозга к регенерации?
Ответ 433
Регенераторная
Задача 434
У больного – хроническая постгеморрагическая анемия, которая сопровождается снижением концентрации сывороточного железа, гипохромией эритроцитов, пойкилоцитозом и анизоцитозом. Какова величина цветового показателя, вероятнее всего, при этом?
Ответ 434
0,75
Задача 435
Механизм компенсаторного действия вазопрессина после кровопотери заключается в
Ответ 435
Увеличении реабсорбции воды
Задача 436
У больного количество эритроцитов в крови составляет 3,1•1012/л?, содержание гемоглобина – 72 г/л, цветовой показатель – 0,7. При микроскопии мазка периферической крови обнаружены гипохромные эритроциты, анизоциты (преимущественно микроциты), пойкилоциты. Эти признаки характерны для
Ответ 436
Железодефицитной анемии
Задача 337
У больного диагностирована мегалобластнческая анемия. Дефицит какого вещества привел к ее развитию?
Ответ 437
Цианокобаламина
Задача 438
При анемиях в периферической крови определяются дегенеративные и регенеративные формы эритроцитоB) Назовите регенеративную форму.
Ответ 438
Ретикулоцит
Задача 439
Гипоксическая гипоксия вызывает изменения в системе крови, а именно:
Ответ 439
Увеличение эритроцитов и Нb
Задача 440
Мужчина 52 лет 3 года тому назад имел операцию по поводу резекции желудка (удаление части органA). В крови: эритроциты 2,0•1012/л, Нb – 85 г/л, цветовой показатель – 1,27. Нарушение усвоения какого витамина вызывало такие изменения?
Ответ 440
В12
Задача 441
При исследовании венозной крови обнаружены признаки гемолитической анемии и снижения осмотической резистентности эритроцитоB) Накопление какого вещества будет наблюдаться в плазме крови?
Ответ 441
Неконъюгированного билирубина
Задача 442
Содержание эритроцитов в крови жителя высокогорья – 6,5•1012/л. Какой механизм развития эритроцитоза при этих условиях?
Ответ 442
Активация эритропоэза
Задача 443
Больной с язвой желудка обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, наличие примесей крови в калE) В крови: эритроциты – 2,8•1012/л, гемоглобин – 70 г/л, цветовой показатель – 0,68. В мазке: нормоциты, полихроматофилы, ретикулоциты – 2,8 %. Что является наиболее вероятным объяснением этих данных?
Ответ 443
Хроническая постгеморрагическая анемия
Задача 444
Больная 18 лет жалуется на длительные и обильные меноррагии, появление мелких кровоизлияний в кожу, частые носовые кровотечения. Подобные расстройства определялись и у некоторых родственников больной. Пробы жгута и щипка положительные (кровоизлияния в кожу через несколько часов после щипка или наложения жгутA). В крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 4,2•1012/л, ретикулоциты – 11 %, тромбоциты – 230 •109/л, лейкоциты – 8•109/л, СОЭ – 9 мм/чаC) Проба Дюке – 8 мин. Нарушение агрегации тромбоцитоB) Назовите наиболее вероятный диагноз. |
Скачать 0.57 Mb.