Задачи-по-патофизиологии. Задача 1
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
231 ответ. Описанная симптоматика связана с левосторонним боковым половинным повреждением спинного мозга. Синдром Броун-Секара. Левосторонний центральный паралич является следствием повреждения аксонов первых нейронов (поэтому наряду с утратой активных движений левой ноги повышается тонус иннервируемых мышц, усиливаются рефлекторные реакции, выявляется патологический рефлекс). На стороне повреждения утрачена мышечно-суставная и вибрационная чувствительность (следствие повреждения аксонов первых нейронов, находящихся в задних столбах спинного мозга). На стороне, противоположной повреждению, ниже этого повреждения выпадает болевая и температурная чувствительность (следствие повреждения аксонов вторых нейронов спиноталамического пути после перекреста на уровне сегмента спинного мозга). Утрата болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса на стороне повреждения связана с повреждением тел вторых нейронов, расположенных в задних рогах спинного мозга до перекреста проводящих путей. Задача 151 У пациентки в результате атеросклероза почечных артерий увеличилось количество эритроцитов и гемоглобина в крови в результате стимуляции эритропоэзA) Какой механизм способствует изменениям показателей крови? .Гипоксемия Гиповолемия Гиперкапния Гипоосмия Гиперосмия Задача 152 Клиническая картина В12-дефицитной анемии включает триаду, компонентом которой является фуникулярний миелоз. Каков механизм его развития? .Нарушение синтеза миелина Снижение чувствительности адренорецепторов Прекращение аксонального транспорта Снижение чувствительности холинорецепторов Уменьшение синтеза нейромедиаторов Задача 153 Среди немедленных компенсаторных реакций после кровопотери важное значение имеет учащення и усиление сердечных сокращений. Эта реакция направлена непосредственно на Улучшение перфузии тканей Повышение артериального давления .Увеличение сердечного выброса Ускорение кровотока Повышение кровоснабжения органов Задача 154 У больного диагностирована истинная полицитемия (эритремия). Какое нарушение общего объема крови возникает в данной клинической ситуации? Полицитемическая гиповолемия Олигоцитемическая гиперволемия Олигоцитемическая гиповолемия Нормоцитемическая гиперволемия .Полицитемическая гиперволемия Задача 155 Пациент 2 года тому назад перенес операцию резекции желудка по поводу опухоли. На момент обследования жалуется на общую слабость, периодическое появление темных кругов перед глазами, одышку. В анализе крови: Нb – 60 г/л, эритроциты – 2,8•1012/л, цветовой показатель – 1,4. Наличие каких форм красных кровяных телец наиболее характерно для данного состояния? Шистоцитов .Мегалоцитов Микроцитов Дрепаноцитов Овалоцитов Задача 156 У больного раком желудка диагностирована анемия. Анализ мазка крови и костного мозга обнаружил признаки мегалобластического типа кроветворения. Недостаточное количество какого вещества привело к ее развитию? Железа Фтора Холекальциферола .Цианокобаламина Аскорбиновой кислоты Задача 157 Рефлекторные механизмы восстановления объема циркулирующей жидкости после кровопотери реализуются через рецепторы сосудов: Хеморецепторы Проприорецепторы Глюкорецепторы .Барорецепторы Терморецепторы Задача 158 По возвращении из длительной экспедиции ее участники проходили профилактический осмотр у врачA) У одного обследуемого, что придерживался вегетарианской диеты, были обнаружены признаки анемии. Вероятнее всего, причиной её стал дефицит Витамина А Жиров .Белков Витамина С Железа Задача 159 В ранний период после кровопотери нормализации объема циркулирующей крови способствует выделение Кортизола .Вазопрессина Адреналина Ренина Альдостерона Задача 160 При обследовании 2-летнего ребенка, который страдает частыми носовыми кровотечениями, врач обнаружил врожденную вазопатию. Недостаточный синтез какого вещества лежит в основе нарушения свертывания крови? Антигемофильного глобулина Фибринолизина .Коллагена Протромбина Адреналина Задача 161 У больного с ожоговой болезнью развился ДВС-синдром. Какую стадию ДВС-синдрома можно заподозрить, если кровь больного свертывается быстрее, чем за 3 мин? Активация фибринолиза Гипокоагуляция Завершающая стадия .Гиперкоагуляция Активация протеаз Задача 162 У больного с раком печени обнаружили эритроцитоз. Что является основной причиной увеличения содержания эритроцитов в данных условиях? Выход эритроцитов из депо Усиленное усвоение железа организмом .Гиперпродукция эритропоэтина Активация синтеза белка Угнетение разрушения эритроцитов Задача 163 Больной с хроническим лимфоцитарным лейкозом жалуется на частые кровотечения из носA) Анализ крови показал следующее: эритроциты – 2,7•1012/л, гемоглобин – 52 г/л, лейкоциты – 123•109/л, тромбоциты – 20•109/л. Укажите патогенетический механизм возникновения кровотечений? Вазопатия Активация тканевого тромбопластина Активация калликреин-кининовой системы Активация фибринолиза .Недостаточность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза Задача 164 После значительной кровопотери, которую вызвало ножевое ранение печени, мужчине с группой крови IV(AB) Rh (-) перелили кровь IV(AB) Rh (+). Через несколько дней возникла потребность в повторном переливании крови. Какую кровь можно перелить этому больному? I(O) Rh (+) III(B) Rh (-) .IV(AB) Rh (-) II(A) Rh (-) IV(AB) Rh (+) Задача 165 Пациентка жалуется на усталость, одышку при быстрой ходьбE) Кожа бледная, пульс – 85/мин, артериальное давление – 115/70 мм рт.ст. В анализе крови: эритроциты – 3,0•1012/л, гемоглобин – 72 г/л, цветовой показатель – 0,7. В мазке крови много анулоцитов и микроцитоB) Для какой анемии это характерно? Пернициозной Постгеморрагической Серповидноклеточной Анемии на почве Rh-конфликта .Железодефицитной Задача 166 Больная поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку. Незадолго этого она принимала левомицетин для профилактики кишечных инфекций. Анализ крови: эритроциты – 2,0•1012/л, гемоглобин – 60 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 3,0• 109/л. Какая это анемия? Метапластическая, гиперхромная Серповидноклеточная, нормохромная Железодефицитная, гипохромная Гемолитическая, нормохромная .Гипопластическая, нормохромная Задача 167 В мазке крови больного есть гипохромные эритроциты, микроанизоциты, пойкилоциты. Данные признаки являются общими для железодефицитной и железорефрактерной анемий. Какое исследование позволит отдифференцировать эти анемии? Определение количества эритроцитов Определение цветового показателя .Определение содержания сывороточного железа Определение содержания гемоглобина Анализ мазка костного мозга Задача 168 Пациент с искусственным клапаном сердца отметил склонность к кровотечениям. Количество тромбоцитов в крови снижено. Что вызвало тромбоцитопению у данного больного? Токсическое повреждение тромбоцитов Адгезия тромбоцитов на клапане Дефицит тромбоцитопоэтического фактора Разрушение тромбоцитов аутоантителами .Механическое разрушение тромбоцитов Задача 169 Что является причиной простой гиперволемии при усиленной физической работе? Увеличение ударного объема Увеличение скорости кровотока Переход жидкости из тканей в сосуды .Выход крови из депо Увеличение сердечного выброса Задача 170 У больного с анацидным гастритом исследование крови дало следующие результаты: эритроциты – 2,5•1012/л, Hb – 50 г/л, цветовой показатель – 0,6, микроцитоз. Для какой анемии характерны такие показатели? Гипопластической В12-фолиеводефицитной .Железодефицитной Апластичной Белководефицитной Задача 171 Во время автомобильной аварии пострадавший потерял около 20 % крови. За какое время восстановится объем циркулирующей жидкости? 9 суток .1 сутки 5 суток 3 суток 7 суток Задача 172 У больного диагностирована наследственная форма коагулопатии, которая обусловлена дефектом фактора VIII свёртывания крови. Укажите, в какой фазе свёртывания крови возникают первичные нарушения гемостаза в данном случае? Образование тромбина Ретракция сгустка Образование фибрина Активация фибринолиза .Формирование протромбиназной активности Задача 173 Укажите, какое нарушение общего объема крови развивается в случае шока, когда кровь депонируется в расширенных сосудах брюшной полости. Олигоцитемическая гиперволемия Олигоцитемическая гиповолемия .Полицитемическая гиповолемия Полицитемическая гиперволемия Нормоцитемическая гиповолемия Задача 174 Больной находится в олигурической стадии острой почечной недостаточности, у него – анурия. Какое нарушение общего объема крови развивается при этом? Полицитемическая гиперволемия .Олигоцитемическая гиперволемия Полицитемическая гиповолемия Олигоцитемическая гиповолемия Нормоцитемическая гиповолемия Задача 175 У больного диагностирована анемия при наличии в мазке крови мегалоцитов, мегалобластоB) Применение какого вещества является патогенетически целесообразным для эффективного лечения данной анемии? .Цианокобаламина Железа Метионина Эритропоэтина Магния Задача 176 Серповидноклеточная анемия возникает на почве генной мутации, в результате чего синтезируется аномальный HB S, в котором глютаминовая кислота заменена на .Валин Аланин Цистеин Тирозин Лейцин Задача 232. Пациентка Д., 25 лет, выпускница института, при поступлении в больницу предъявляла многочисленные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли, чувство онемения кистей. Соматический статус без отклонений от нормы. Из истории развития заболевания: указанные при поступлении симптомы появились и сохраняются в течение последнего года. В этот период у пациентки сложилась трудная жизненная ситуация: неудачное замужество, последующий развод и необходимость размена жилплощади, а также и необходимость отъезда по распределению (чего она очень не хотела делать из-за неуверенности в своих силах). Во время пребывания пациентки в клинике она предъявляла необоснованные претензии к медицинскому персоналу, требовала к себе особого внимания. Во время и после приема пищи часто возникала рвота, особенно в присутствии персонала клиники. При проведении физиотерапевтических процедур трижды теряла сознание, что сопровождалось преходящим парезом кистей рук. Какая форма патологии нервной системы развилась у пациентки? При каком типе ВНД подобная патология развивается чаще? 232 ответ. Невроз. Эта разновидность невроза именуется истерией, которая отличается выраженным клиническим полиморфизмом и перманентной изменчивостью психических (поведенческих), соматических (псевдосоматических) и неврологических расстройств функционального генеза. Названная патология чаще встречается у личностей со слабым типом высшей нервной деятельности. Задача 233. Пациент Г., 35 лет, вырос в семье, где главной задачей в жизни считали достижение личного успеха, положения в обществе. Учеба давалась ему с большим трудом. Однако, желая удовлетворить амбиции родителей и свои, Г. Стремился превзойти в учебе своих товарищей, затрачивал на это большие усилия. После школы по желанию родителей он поступил в институт, занятия в котором требовали еще больших усилий. Г. Много занимался, нередко в ночное время. По окончании института поступил работать на завод сменным мастером. Как только освободилась должность начальника цеха, начал ее активно добиваться, несмотря на то, что профиль цеха не соответствовал полученной им в институте специальности. К тому же он не имел достаточного организаторского опыта. Став начальником цеха, столкнулся с большими трудностями. Руководимый им цех перестал выполнять производственные задания, что вызывало нарекания и критику со стороны администрации и коллектива цеха. Именно в этот период у него появились головные боли, болезненные ощущения в области сердца, бессонница, раздражительности, повышенная утомляемость, снизилась работоспособность. При осмотре: АД 170/90 мм рт. ст., пульс 90 мин-1. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Какая форма патологии нервной системы выявляется у пациента? При каком типе ВНД подобная патология развивается чаще? 233 ответ. Невроз. Эта разновидность невроза – неврастения – формируется в результате завышенных личностных притязаний и постоянного чрезмерного стремления к личному успеху без учета своих реальных сил и возможностей. Чаще развивается у личностей с сильным, но неуравновешенным типом ВНД. Задача 5. При профилактическом осмотре полости рта у ребенка 12-ти лет обнаружено непрозрачное белое пятно на жевательной поверхности. При зондировании эмаль в области пятна гладкая. Поставлен диагноз кариеса, назначены лечебные мероприятия согласно выявленной патологии. Объясните механизмы бессимптомпного (безболезненного) течения кариеса. Эталон ответ. Кариес в стадии пятна протекает бессимпомно, так как эта форма изменения тканей зуба не вызывает формирование чувства боли. Задача 234. Больной, страдающий много лет гастритом, обратился с жалобами на боли в ротовой полости. Общее самочувствие удовлетворительное. При осмотре на слизистой оболочке ротовой полости и нижней губы несколько эрозированных участков округлой формы диаметром 0,5 см, покрытые пленчатым налетом и окруженные узкой каймой гиперемии. Поставлен диагноз афтозный стоматит. Объясните механизмы формирования боли у пациента. 234 ответ. Наличие на слизистой оболочке и нижней губе эрозированных участков округлой формы, является свидельтсвом воспаления. Боль возникает в результате раздражения механо- и хемоноцицепторов ротовой полости. Механическое раздражение обусловлено сдавлением нервных окончаний отеком. Хемоноцицепторы реагируют на биологически активные вещества, медиаторы и модуляторы воспаления и токсины, образующиеся при воспалении. Задачи по ЭКГ Задача 235 Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно, что содержание кислорода в артериальной крови = 18 объемным процентам, содержание кислорода в венозной крови = 10 объемным процентам. Оцените полученные результаты. 1. Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2) 2. Какие показатели помимо КУ О2 необходимы для различия сердечной недостаточности от сосудистой 3. Какие из названных показателей имеют решающее значение в дифференциальной диагностике сердечной и сосудистой недостаточности 4. Какому нарушению КЩС приведет увеличение КУ О2 тканями 5. При увеличении КУ О2 как будет изменятся резервная щелочность (РЩ) крови и активность дыхательного центра (ДЦ) 235 Ответ 1. КУ О2= 18-10 / 18= 0,44, полученный результат наблюдается при сосудистой и сердечной недостаточности. 2. Какие показатели помимо КУО2 необходимы для различия сердечной недостаточности от сосудистой: МОС,СИ, время кровотока, ОЦК, А/Д, В/Д. 3. Какие из названных показателей имеют решающее значение в дифференциальной диагностике сердечной и сосудистой недостаточности: ОЦК, В/Д 4. Какому нарушению КЩС приведет увеличение КУО2 тканями: Метаболический ацидоз 5. При увеличении КУО2 как будет изменятся резервная щелочность (РЩ) крови и активность дыхательного центра (ДЦ): РЩ снижается, активность ДЦ повышается Задача 236 Рассчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 5 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мкг/мл. Гематокрит=40%. Оцените полученный вами результат. 1. Рассчитайте объем циркулирующей крови 2. Назовите вид данной гиповолемии (простая, олигоцитемическая, полицитемическая) 3. Какое соотношение между клетками и плазмой наблюдается при олигоцитемической гиповолемии 4. На какой стадии острой кровопотери наблюдается олигоцитемическая гиповолемия, ее механизм развития 5. Значение показателей ОЦК, ОЦП, ОЦЭ для клиники 236 Ответ 1. В норме ОЦК=3,9л, наши результаты по ОЦК, ОЦП, ОЦЭ снижены. Это может наблюдаться при острой кровопотере 2. Назовите вид данной гиповолемии (простая, олигоцитемическая, полицитемическая): простая, т.к. гематокрит =40% 3. Какое соотношение между клетками и плазмой наблюдается при олигоцитемической гиповолемии: ОЦП»ОЦЭ 4. На какой стадии острой кровопотери наблюдается олигоцитемическая гиповолемия, ее механизм развития: на стадии гидремии, общий механизм связан с активностью АД2 5. Значение показателей ОЦК,ОЦП,ОЦЭ для клиники: позволяют проводить обоснованнное восполнение дефицитных объемов крови |