Гемограммы. Задача. Пациентка Г., 55 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на онемение, боль в кончиках пальцев рук и ног, кожный зуд (особенно после приема ванны), головную боль, шум в ушах.

• Название: Задача. Пациентка Г., 55 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на онемение, боль в кончиках пальцев рук и ног, кожный зуд (особенно после приема ванны), головную боль, шум в ушах.
• Дата: 04.05.2021
• Размер: 102.54 Kb.
• Имя файла: Гемограммы.docx
• Тип: Задача; #201564
• страница: 1 из 6

1. 
   Задача.
   

Пациентка Г., 55 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на онемение, боль в кончиках пальцев рук и ног, кожный зуд (особенно после приема ванны), головную боль, шум в ушах. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает ИБС, перенесла ишемический инсульт. При объективном осмотре кожные покровы и видимые слизистые гиперемированы, отмечается инъецированность склер, АД 150/100 мм рт. ст. Селезенка увеличена.

АНАЛИЗ КРОВИ

HGB	180 g/l
RBC	6,0 x 1012/l эритроцитоз
Colorindex
Reticulocytes	1,0 %
Anisocytosis++, poikilocytosis++
WBC	20,0 x 109/l лейкоцитоз 20000
PLT	500,0 x 109/l тромбоцитоз
ESR	1 mm/hour
	%	ab
Metamyelocyte	2
Band neutrophils	10
Segmented neutrophils	62
NEU	74	14800
EOS	1	200
BAS	1	200
MON	3	600
LYM	21	4200

В миелограмме: гиперплазия всех ростков кроветворения (панмиелоз), увеличено количество мегакариоцитов с активной отшнуровкой.

Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови).

Заключение: эритремия (болезнь Вакеза)

1. 
   Задача.
   

Пациентка В., 72 года, поступила в приемное отделение с жалобами на общую слабость, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, повышение температуры тела, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза: в течение года дважды перенесла пневмонию. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, отмечаются геморрагические высыпания. Пальпируются увеличенные шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы. ЧСС 100 в мин. При пальпации живот мягкий, селезенка увеличена.
АНАЛИЗ КРОВИ

HGB	92 g/l анемия
RBC	3,2 x 1012/l
Color index	0.85 нормохромия
Reticulocytes	0,4 % ретикулоцитопения
Anisocytosis+, poikilocytosis+нормоцитоз
WBC	17,0 x 109/l лейкоцитоз 17000
PLT	110,0 x 109/l тромбоцитопения
ESR	34 mm/hour
	%	ab
Blast	2
Prolymphocyte	3
Metamyelocyte	1
Band neutrophils	2
Segmented neutrophils	27
NEU	30	5100
EOS	1	170
BAS	0	0
MON	2	340
LYM	62	11000

Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови).

Разбор красной крови: анемия, нормохромная, нормоцитарная, нормобластическая, гипорегенераторная, дизэритропоэтическая

Разбор белой крови: количество лейкоцитов в единице объема крови увеличено за счет относительного и абсолютного лимфоцитоза; относительная нейтропения и абсолютная норма нейтрофилов, относительная и абсолютная норма эозинофилов, базофилов, моноцитов.

Заключение: хронический лимфолейкоз, сублейкемический. Метапластическая анемия

Анемический синдром

Синдром вторичного иммунодефицита

Лимфопролиферативный синдром

Геморрагический синдром

1. 
   Задача.
   

Пациент П., 51 год, находится на лечении в отделении нейрохирургии с диагнозом: компрессионный перелом позвоночника. Предъявляет жалобы на одышку в покое, общую слабость, чувство онемения пальцев рук и ног, сильные боли в костях и суставах. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 37°С. ЧСС 100 в мин. Гепато- и спленомегалия. На рентгенограмме выявляются признаки очаговой деструкции костной ткани. В общем анализе мочи протеинурия.
АНАЛИЗ КРОВИ

HGB	86 g/l
RBC	3,2 x 1012/l
Color index
Reticulocytes	0,7 %
Anisocytosis++, poikilocytosis++
WBC	3,4 x 109/l
PLT	120,0 x 109/l
ESR	60 mm/hour
	%	ab
Plasmoblast	2
Proplasmocyte	2
Plasma cell	10
Metamyelocyte	0
Band neutrophils	5
Segmented neutrophils	58
NEU	?
EOS	1
BAS	0
MON	5
LYM	17

При дополнительном обследовании в моче выявлен белок Бенс-Джонса.

Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови).

Заключение: миеломная болезнь. Метапластическая анемия

1. 
   Задача.
   

Пациент М., 67 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. При объективном осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, отмечаются геморрагические высыпания. Все группы лимфатических узлов увеличены, каменистой плотности, болезненные при пальпации. ЧСС 100 в мин. При пальпации живот мягкий, селезенка увеличена.

АНАЛИЗ КРОВИ

HGB	85 g/l
RBC	3,3 x 1012/l
Colorindex
Reticulocytes	0,4 %
Anisocytosis+, poikilocytosis+
WBC	78,0 x 109/l 78000
PLT	90,0 x 109/l
ESR	34 mm/hour
	%	ab
Blast	5
Prolymphocyte	3
Metamyelocyte	0
Band neutrophils	0
Segmented neutrophils	15
NEU	15
EOS	0
BAS	0
MON	4
LYM	72

В мазке крови обнаружены тени Боткина-Гумпрехта (3-5 в поле зрения).

Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови).

Заключение: Хронический лимфолейкоз, лейкемический. Метапластическая анемия

1. 
   Задача.
   

Пациентка Б., 52 года, поступила в приемное отделение с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, тупые боли в левом подреберье, боли в костях, одышку. Из анамнеза: в течение года дважды была госпитализирована с переломами плечевой кости. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Определяется болезненность при поколачивании ребер. ЧСС 110 в мин. Гепато- и спленомегалия. В биохимическом анализе крови: гиперпротеинемия, гиперкальциемия. При электрофорезе сывороточных белков обнаружен М-компонент (моноклональный пик в области γ-глобулинов при их концентрации в крови 26 г/л при норме 7-17 г/). В общем анализе мочи протеинурия.