Задачами дисциплины формирование навыка Диагностика стоматологических заболеваний и патологических состояний пациентов
 Скачать 5.62 Mb.
|
|
9.1.2. Справочные материалы по теме: Современный этап развития стоматологии характеризуется стремительным совершенствованием зубной имплантации. При адекватном применении зубных имплантатов в сочетании с рациональными ортопедическими конструкциями можно добиться оптимального эстетического и функционального эффекта. Данный вид стоматологической помощи рассматривается как в высшей степени перспективный. Идея имплантации искусственных зубов взамен утраченных насчитывает тысячи лет. Археологические находки свидетельствуют, что еще 4000 лет назад в древнем Китае для замещения отсутствующего зуба в кость челюсти внедряли бамбук, а на территории древнего Египта и Европы более 2000 лет назад с этой целью использовали железо и драгоценные металлы. В Гарвардском университете хранится известный экспонат - фрагмент нижней челюсти инка с искусственными резцами из кусочков морских раковин, найденный и датированный VI в. до н.э. В музее Перу выставлен череп инка с 32 искусственными зубами - имплантатами из кварца и аметиста, предположительно IX в. до н.э. Однако подобные вмешательства проводились уже после смерти и являлись частью ритуального обряда индейцев. Предпринимались попытки вживления утерянных зубов. Первые рекомендации по технике трансплантации зубов, дошедшие до наших дней,, сформулированы испанским врачом Alabucasim в XI в. н.э. XIX век: Сформировались объективные представления об имплантации зубов. Maggiolo в 1809 г. установил корневидный золотой имплантат в лунку удаленного зуба. Процедура имплантации была болезненной и сопровождалась воспалением. Изучается возможность применения свинца, золота и платины для установки в сформированные хирургическим путем лунки. Уже в 1889 году изготавливали комбинированные опоры из шероховатого свинца с фиксацией на них фарфоровых коронок. 1891 год - работы в России. В 1891 году Н.Н. Знаменский, руководитель доцентуры по зубным болезням при факультетской хирургической клинике Московского университета, на VI Пироговском съезде врачей представил сообщение об имплантации зуба из фарфора. Он сделал основополагающий вывод о том, что имплантат может быть изготовлен из фарфора, металла или другого прочного, но не подверженного рассасыванию материала, и должен устанавливаться в асептических условиях в искусственно сформированное костное ложе. Его работы получили положительный отклик в зарубежной прессе, но в России были вынужденно забыты на долгие годы. 1909 год - поиски материала и удобной, надежной формы зубного имплантата. Представил эскиз прототипа полого имплантата из иридиевой проволоки, изготовленного в виде сплетенной корзинки, с подобием замкового крепления для фиксации коронки. 1937 году Adams запатентовал идею цилиндрического имплантата с резьбой и привинчиваемой к нему круглой головкой для удержания съемного протеза. Активное развитие дентальная имплантация получила с момента использования в качестве имплантационного материала кобальтохромового сплава (КХС - модуль упругости КХС в 2 раза превышает титана). КХС в качестве имплантационного материала использовали вплоть до конца XX в. 1939 год - A. Strock установил винтовой имплантат из виталлиума в лунку удаленного зуба. 60-е годы XX века - разработка набора инструментов для имплантации в соответствии с типоразмером имплантата. В этот период развитие химической промышленности в России позволили провести экспериментальную работу по имплантации искусственных зубов из полиметилметакрилата. С 1951 г. титан начали использовать для изготовления хирургических инструментов и имплантатов. G.S. Leventhal (1951) опубликовал статью «Титан, металл для хирургии», в которой отметил отсутствие негативной реакции костной ткани на титан. Он одним из первых детально описал явление, впоследствии названное как остеоинтеграция. G.S. Leventhal (1951), провел опыты на животных, в бедренную кость которых установил титановые винты и обнаружил, что: "...в конце 6-й недели винты стали прочнее, чем изначально, через 12 нед. извлечь их оказалось еще труднее, а к концу 16-й недели винты стояли так прочно, что в одном случае при попытке выкрутить его сломалась бедренная кость". Тем не менее признание титана «как совершенного материала для изготовления имплантатов пришло позднее. До 70-х гг. XX в. оставался актуальным вопрос выбора материала для имплантатов. Сегодня остеосинтез с использованием титановых минипластин является одним из ведущих способов лечения переломов челюстей. 1978 год - (A.Kirsch, ФРГ) создал цилиндрические имплантаты IMZ. 1980 год - Швейцария. Предложены имплантаты из алюмооксидной керамики: Biolox, Frialit. 1984—1986 гг. - разработаны двухэтапные винтовые системы Core-Vent, Steri-Oss, Screw-Vent, Micro-Vent. Клиническая апробация имплантатов многих других фирм. Проводятся первые анализы эффективности новых разработок с применением компьютерного расчета биомеханического поведения имплантатов в искусственно моделируемой среде при действии заданных показателей нагрузки. Что позволяет еще на уровне трехмерной модели имплантата оценивать его преимущества и недостатки и корректировать параметры конструкции. 1993 год - Россия. Новый этап развития отечественной стоматологической имплантологии. Создание секции имплантологии в Стоматологической ассоциации России. 2000 год - на заседании расширенного правления секции рассмотрено и утверждено «Положение об оказании стоматологической помощи населению с использованием имплантатов», в котором сформулированы основные требования к организации и оснащению отделений имплантологии, подготовке специалистов и многие другие вопросы. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года Область применения Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита)» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. Нормативные ссылки В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы: Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312). Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724). Общие положения Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)»являются рекомендательным документом по оказанию медицинской помощи пациентам, утвержденным медицинской профессиональной организацией Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) в установленном порядке, в соответствии с ч.2 ст. 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)» разработан для решения следующих задач: установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с частичным отсутствием зубов; унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с частичным отсутствием зубов; обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Область распространения настоящего протокола — стоматологические медицинские организации. Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная вторичная адентия» является также понятие дефекта зубного ряда, означающего отсутствие одного или нескольких зубов. Одним из рациональных способов ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов является протезирование с использованием имплантатов. Вопрос о необходимости проведения дентальной имплантации для дальнейшего ортопедического лечения определяет врач-стоматолог ортопед. Он направляет пациента в хирургическое отделение на консультацию для определения возможности проведения имплантации. При подготовке к проведению дентальной имплантации необходима документально подтвержденная консультация врача-стоматолога ортопеда (записанная в истории болезни или отдельном консультативном заключении). Пациент должен быть извещен и проинформирован об алгоритме подготовки к имплантации. Организация медицинской помощи пациентам с частичным отсутствием зубов (частичной вторичной адентией) Лечение пациентов с частичной вторичной адентией проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях ортопедической стоматологии. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Оказание помощи больным с частичной вторичной адентией осуществляется врачами стоматологами-ортопедами, врачами-стоматологами хирургами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года Область применения Клинические рекомендации (протокол лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)»предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. II. Нормативные ссылки Внастоящих клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы: Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312). Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724). Общие положения Клинические рекомендации (протокол лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)»являются рекомендательным документом по оказанию медицинской помощи пациентам, утвержденным медицинской профессиональной организацией Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) в установленном порядке, в соответствии с ч.2 ст. 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)»разработаны для решения следующих задач: установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с полнымотсутствием зубов унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с полным отсутствием зубов; обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Область распространения настоящих Клинических рекомендаций —стоматологические медицинские организации. Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Дополнительное обследование при планировании лечения с использованием дентальной имплантации.При решении вопроса о возможном использовании дентальной имплантации в области каждого предполагаемого места установки имплантата необходимо определить: - вестибуло-оральный размер (ширину) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание;- вертикальный размер (высоту) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти от уровня, на котором начинается его ширина, приемлемая для установки имплантата, до анатомического образования, ограничивающего уровень расположения имплантата: полость носа, верхнечелюстной синус, канал нижней челюсти и ментальное отверстие; - расстояние до верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала; - плотность костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание; - состояние слизистой оболочки рта в предполагаемом месте установки имплантата: толщина по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти, высота прикрепленной десны по вестибулярной и оральной поверхностям альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти. Активное развитие отечественной зубной имплантологии обусловлено следуюшими тенденциями: в последние годы наши сограждане стали проявлять все большую заботу о своем здоровье в целом и о состоянии полости рта в частности; возросла информированность пациентов о современных методах лечения; пациенты стремятся добиться максимальной функциональной и эстетической реабилитации при утрате зубов; врачи-стоматологи осваивают и внедряют в клиническую практику передовые технологии диагностики и лечения на уровне последних мировых достижений; совершенствуется отечественное производство стоматологических материалов и оборудования, в том числе имплантатов, конкурентоспособных по отношению к лучшим западным образцам; Современный этап развития дентальной имплантации - это прежде всего эпоха расцвета компьютерных технологий, которые позволяют на основании всего предыдущего опыта и существующих знаний создавать наиболее совершенные, с биомеханической точки зрения, конструкции имплантатов, которые обеспечивают максимальный функциональный и эстетический результат имплантации.В настоящее время сложились условия для выхода отечественной имплантологии на принципиально новый уровень, как в научном, так и практическом плане. Тенденции современной зубной имплантации сводятся к сокращению сроков лечения, быстрой реабилитации, возможностям восстановления зубов без проведения каких-либо дополнительных процедур и, естественно, уменьшению стоимости лечения и протезирования. Современное состояние имплантологии характеризуется различным уровнем решенияклинических задач по восстановлению утраченных зубов с помощью имплантатов.Дискуссионным остается вопрос о сроках начала протезирования после непосредственнойимплантации Современные тенденции базальной имплантации. Применяется при проблемах с костной тканью – если она разрушена пародонтитом, уменьшена в размерах или разряжена из-за долгого отсутствия зубов. Современные имплантаты используют все те же глубокие отделы костной ткани челюсти: базальный и бикортикальный. Базальные имплантаты имеют другую форму – в виде обычного корня зуба, то есть металлического титанового винта, но с особой системой крепления в кости. Ушел основной недостаток – это травматичная установка. Современные конструкции фиксируются малотравматично, без сильного повреждения кости и десны. Они устанавливаются методом прокола, то есть десна не отслаивается, собственная кость не теряется, а наоборот поддается компрессии (по методике Илизарова) обеспечивая имплантату превосходную первичную стабилизацию. Естественно, это влияет и на состояние пациента – восстановление в результате минимального хирургического вмешательства проходит за короткие сроки и практически безболезненно. Современная базальная имплантация зубов является основной составляющей ROOTT концепции, которая была разработана ведущими мировыми имплантологами-практиками. Они собрали наиболее эффективные методы восстановления зубов в рамках одной системы имплантатов. Теперь врач с легкостью может комбинировать протоколы имплантации и предлагать пациенту варианты восстановления зубов на выбор. Особенности современной базальной имплантации. Базальная ROOTT имплантация задействует все три слоя костной ткани: основной отдел – губчатый слой, который состоит из капилляров и костных перегородок, при отсутствии давления со стороны зубов уменьшается в размерах, в результате чего пациенту ставят не приятный диагноз – атрофия костной ткани, базальный отдел: состоит в большей степени лишь из костных перегородок, количество капилляров минимально, поэтому атрофии не подвергается, кортикальный отдел или костная пластина, которая опоясывает всю челюстную кость. Максимально твердая и не подвергается резорбции. Преимущества базальной ROOTT имплантации: минимальные требования к костной ткани: за счет использования всех трех отделов костной ткани, в 90% случаев можно обойтись без изменения ее объемов и проведения дополнительных хирургических операций. Но конечно стоит понимать, что совсем в безнадежных случаях, когда костной ткани нет или она сильно разряжена воспалительными процессами даже базальные имплантаты невозможно установить, т.к. их не где зафиксировать. |