Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81
 Скачать 114.95 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №84Нефротический синдром, синдром нарушения функции почек Нефротический синдром клинико-лабораторный симптомокомплекс включающий в себя выраженную протенурию (> 3 г/в сутки) гипопротеинемию, диспротеинемию, гиперлипидемию, гиперхолестеринемию и отеки Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (холестерин, ,бета-ЛП, общий белок, фракции, СРБ, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, креатинин, мочевина, остаточный азот), проба по Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, с нарушением функции почек Режим постельный, диета №7, дезаггреганты, антикоагулянты, глюкокортикоиды, липоевая кислота, симптоматические средства Хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность ЗАДАНИЕ № 85 Лена Т. впервые поступила под наблюдение нефролога в возрасте 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ в анализах мочи появились протеинурия и микрогематурия; СОЭ увеличилась до 65 мм/ч. До настоящего заболевания развивалась нормально. Наследственность не отягощена. При обследовании обнаружены гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия (6,2ммоль/л), гипер-α-липопротеидемия (10,4 г/л). Отечный синдром первоначально отсутствовал и присоединился позже, через несколько месяцев, когда родители, отказавшись от применения глюкокортикоидов, увезли ребенка в Байрам-Али. В тяжелом состоянии в возрасте около 3 лет девочка вновь поступила в клинику с отеками типа анасарки, выраженным мочевым синдромом, характерными изменениями метаболических показателей, позволивших поставить клинический диагноз – острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией, период развернутых проявлений с нарушением функции почек. При проведении экскреторной урографии выявлено значительное двустороннее увеличение почек в размерах с нарушением их выделительной функции. Радионзотопная ренография показала нарушения скорости выделения радиоактивного вещества, появление кривых обструктивного типа, что, вероятно, было связано с отеком почечной ткани, сдавлением ее. При проведении цистографии выявлены значительное увеличение мочевого пузыря, удвоение его контуров. Рефлюксы не обнаружены. Комплексное патогенетическое лечение было проведено преднизолоном в сочетании с гепарином, курантилом, с последующей поддерживающей терапией. Протеинурия до 1,65 г/л выявилась после заболевания корью. Вновь увеличена доза глюкокортикоидов – 30 мг/сут. Достигнутая полная клинико-лабораторная ремиссия позволила вновь перевести ребенка на поддерживающее лечение прерывистым курсом: 3 дня – прием преднизолона до 10 мг/сут, 4 дня – перерыв. На период гормональной терапии были рекомендованы бессолевая диета, введение продуктов, богатых калием. Последующее снижение дозы преднизолона производилось не чаще 1 раза в месяц, по 2,5 мг под контролем анализов мочи. Общая продолжительность поддерживающей терапии составила 5 мес. В связи с наличием атонии мочевого пузыря рекомендован режим принудительного мочеиспускания – через 1,5–2 ч; проведен курс электрофореза прозерина на область мочевого пузыря (10 сеансов). Фитотерапия включала прием настоя крапивы двудомной, тысячелистника, шиповника, лагохилуса опьяняющего. В возрасте 4/2 лет при контрольном посещении нефролога состояние девочки вполне удовлетворительное. Жалоб нет. Активная. Показатели крови, мочи в норме, что свидетельствует о ремиссии. ВОПРОСЫ Выделите ведущие синдромы Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? Составьте план лечения ребенка Какие режимы глюкокортикостероидной терапии Вы знаете? Перечислите возможные осложнения глюкокортикостероидной терапии. Какими методами проводится контроль гепаринотерапии? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №85Нефротический, мочевой, интоксикационный Острый гломерулонефрит, смешанный вариант, активная фаза с нарушением функции почек Режим постельный, диета №7, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, гепарин, курантил, фитотерапия (тысячелистник, крапива, шиповник, брусника) Пульс-терапия, непрерывная интерметирующая Остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12 п.к., нарушение физического и полового развития Под контролем коагулограммы ЗАДАНИЕ № 86 Мальчик 11 лет болен в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, наклонность к запорам. Наследственность отягощена: мать страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, отец – гастритом. При обследовании: УЗИ внутренних органов – желчный пузырь после пробного завтрака сократился на 30%. На ФГДС – складки слизистой желудка отечны, в желудке большое количество слизи. ВОПРОСЫ Предположительный диагноз. Этиология заболевания. Патогенез. Классификация хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей. Клинические симптомы ХГД у детей. На чем основывается диагностика ХГД у детей? С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз? Перечислите препараты, относящиеся к группе антацидов. Перечислите препараты, относящиеся к группе Н2-блокаторов гистамина. Принципы лечения ХГД у детей. |