Педиатрия. педиатрия 81-120. Задание 81
 Скачать 114.95 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №86Нефротический синдром, синдром почечной недостаточности, синдром недостаточности кровообращения Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения с нарушением функции почек, недостаточность кровообращения II Б Увеличение показателей азотистого обмена, гиперхолестеринимия, гипопротеинемия, диспротеинемия Остеопороз, с-м Иценко-Кушенга, язвы желудочно-кишечного тракта, нарушения физического и полового развития Массивную протеинурию, гипопротеинемию, диспротеинемию, гиперхолестеринемию, гиперлипидемию, отеки В зависимости от уровня креатинина в крови ЗАДАНИЕ № 87 Ира Ф., 13 лет, обратилась на консультацию к нефрологу, с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка. При попытке отказаться от приема глюкокортикоидов, получаемых на протяжении 10 лет в связи с хроническим нефритом, нефротической формой. Девочка от первой беременности, роды протекали нормально Масса тела при рождении 3400 г. В течении первых лет жизни перенесла респираторные инфекции, эпидемический паротит, корь. Впервые заболела нефритом в возрасте 3 лет появились распространенные отеки, олигурия, протеинурия – до 14,85 г/л. Повысился холестерин крови, развилась гипопротеинемия. С этого времени постоянно получает 15 мг преднизолона в день. При попытке снизить дозу его до 5–7,5 мг вновь рецидив нефротического синдрома. Первые 2 года болезни провела в стационаре районного центра. В последующие годы периодически поступает в детские больницы с обострениями нефрита В 10 лет перенесла сывороточный гепатит, после чего снова наблюдалось ухудшение в течении нефрита – появились отеки, протеинурия. Постепенно стало развиваться ожирение. В течение ряда лет, были сделаны попытки отменить гормональные препараты. Через неделю после отмены развивалась массивная протеинурия, появлялись отеки, увеличивалось СОЭ – до 40–50 мм/ч. Самочувствие девочки во время осмотра нефрологом на фоне ежедневного приема 15 мг преднизолона удовлетворительное. Обращала внимание избыточная масса тела при низком для данного возраста росте. Подкожно-жировой слой был распределен неравномерно – наблюдались избыточное отложение жира в области шейных позвонков, широкий плечевой пояс округлость лица с расширением его нижней части. Кожа сухая, мраморная, с гиперпигментацией в области локтей, на бедрах определялись стрии. Выражены эмоциональная лабильность, неустойчивост настроения, повышенная утомляемость. Артериальное давление в пределах возрастной нормы. Анализы мочи и крови без патологии. Проба по Зимницкому – относительная плотность мочи 1,005–1,020. Азотовыделительная функция почек в норме. ВОПРОСЫ Какие данные позволили диагностировать у ребенка «нефротический синдром»? Перечислите возможные причины нефротического синдрома у детей Назовите основные принципы лечения хронического нефрита с нефротическим синдромом Каковы особенности диеты у больных с данной патологией? Перечислите возможные осложнения глюкокортикоидной терапии Какое осложнение имеет место у данного ребенка? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №87Распространенные отеки, массивная протеинурия, гипопртеинемия, повышение уровня холестерина в крови Острый и хронический гломерулонефрит, наследственные формы нефротического синдрома, коллагенозы. Режим щадящий, диета №7, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты, дезаггреганты, препараты гиполипидемического действия) Ограничения белка, соли Остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, язвы желудка и 12-перстной кишки нарушение физического и полового развития Синдром Иценко-Кушинга ЗАДАНИЕ № 88 Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, рвоту, головные боли, понижение массы тела. Болевой синдром выявляется обычно во второй половине дня и нарастает в вечерние часы, часто связан с обильной едой, особенно жирной и сладкой пищей. Боль иррадиирует в спину, левую лопатку, плечо, иногда носит опоясывающий характер. Иногда после пальпации живота выявляется болезненность в холедохо-панкреатической зоне Шоффара-Риве. Отмечается атрофия жировой клетчатки слева от пупка. В анамнезе: указание на проведенную аппендэктомию, характер болей после этого не изменился. При обследовании: повышение активности амилазы в крови и моче, Нb – 98 г/л, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофиллия, тромбоцитопения. В копрограмме – резкое увеличение жирных кислот, внеклеточного крахмала, измененных мышечных волокон. Диастаза мочи – 85. ВОПРОСЫ Какой предположительный диагноз. Назовите формы панкреатита у детей. Назовите формы хронического панкреатита у детей. Особенности клинических проявлений хронического рецидивирующего панкреатита в фазе обострения. Особенности клинических проявлений хронического панкреатита с постоянным болевым синдромом. Лабораторно-инструментальная диагностика острых панкреатитов. На чем основывается диагноз хронического панкреатита? С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Перечислите осложнения хронического панкреатита. Лечение хронического панкреатита у детей. |