Закон, или закон работы

• Название: Закон, или закон работы
• Дата: 15.04.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: 0009f7be-7492f4f3.docx
• Тип: Закон; #194889
• страница: 10 из 33

Гирудотерапия

Гирудотерапия - применение медицинских пиявок с лечебной или профилактической целью. Древнейший метод лечения.

Пиявка (лат. hirudo) – вид кольчатых пресноводных червей. Хранятся пиявки до применения при комнатной температуре в прохладном затемненном месте, исключив шум и резкие запахи. В ротовой полости пиявки 3 челюсти с хитиновыми зубчиками. На сеанс обычно применяют 5- 7 особей. Насытившись, пиявка отпадает самостоятельно через 30-60 минут. Используется однократно, уничтожается в дезинфектанте. На ранку после снятия пиявки накладывается асептическая давящая повязка на 24 часа, т.к. секрет слюнных желез пиявки вызывает длительную капиллярную кровоточивость.

Механизм действия

1. 
   Механическое действие (кровоизвлечение) - зубчиками пиявка прокусывает кожу человека, высасывает кровь в объёме 5- 15 мл. Это свойство применяется для разгрузки кровотока и уменьшения нагрузки на орган.
   
2. 
   Биологическое действие - с секретом слюнных желез пиявки в кровоток человека попадают биологически активные вещества:
   
   • 
     гирудин – вещество, тормозящее свертывание крови. Вызывает тромболитический эффект.
     
   • 
     гиалуронидаза – вещество, изменяющее тканевую проницаемость (пртивоотечный, дренирующий эффект).
     
   • 
     вещества, обладающие анальгезирующим (обезболивающим), бактерицидным (антимикробным), иммуностимулирующим,противовоспалительным действиями.
     
3. 
   Рефлекторное действие - пиявка прокусывает кожу только в биологически активных точках (точках акупунктуры).
   

Показания, противопоказания и осложнения

Показания:

Для кровоизвлечения:

• 
  гипертензия;
  
• 
  глаукома;
  
• 
  интоксикация организма;
  
• 
  застойные явления в печени.
  

Для снижения свертываемости крови (антикоагуляция):

• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  стенокаодия;
  
• 
  тромбофлебиты, тромбозы вен;
  
• 
  геморрой.
  

Противопоказания:

• 
  пониженная свёртываемость крови;
  
• 
  гипотензия;
  
• 
  кровотечение;
  
• 
  анемия;
  
• 
  лечение антикоагулянтами;
  
• 
  пиодермия (гнойные элементы на коже);
  
• 
  беременность.
  

Возможные осложнения:

• 
  обморок, гипотензия – требуется наблюдение за АД;
  
• 
  аллергическая реакция – предварительно собрать анамнез;
  
• 
  длительное кровотечение из ранок, нагноение ранок – наложение повязки, соблюдение асептики.
  

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия – применение кислорода с лечебной или профилактической целью.

Осуществляется при помощи специальных приборов и устройств. Способ и скорость подачи кислорода, его концентрацию определяет врач. Оксигенотерапия назначается при гипоксии - недостатке кислорода в тканях и органах. Одними из признаков ее проявления у пациента являются: частое поверхностное дыхание (одышка), синюшность (цианоз) кожи и слизистых.

Кислород применяется в виде кислородно-воздушной смеси в концентрации 40-60% (исключение – отравление угарным газом – концентрация 90-95%). Применяется кислород только в увлажненном виде, пропуская его через дистиллированную воду (при отеке легких используют 96% этиловый спирт - как пеногаситель).

Виды оксигенотерапии

1. 
   Ингалляционная – через дыхательные пути:
   
2. 
   при помощи кислородной маски;
   
3. 
   через носовой катетер или носовую канюлю;
   
4. 
   через интубационнуютрубку;
   
5. 
   через трахеостомическую трубку;
   
6. 
   при помощи кислородной подушки;
   
7. 
   при помощи кислородной палатки (редко – у детей);
   

Подача кислорода в стационаре осуществляется централизованно (через единую систему жизнеобеспечения, подведенную к кровати пациента) или децентрализовано (от кислородного баллона или с помощью подушки).

1. 
   Неингалляционная – минуя дыхательные пути:
   
2. 
   энтерально - кислородный коктейль;
   
3. 
   парентерально – инъекции в раневой канал;
   
4. 
   наружно – кислородная ванна, барокамера (гипербарическая оксигенация).
   

Показания и осложнения

Показания для оксигенотерапии:

• 
  интоксикация;
  
• 
  сердечно-легочная патология;
  
• 
  постоперационный период.
  

Осложнения при подаче кислорода:

• 
  кислородное отравление; его признаки: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, а в дальнейшем – судороги, остановка дыхания;
  
• 
  взрыв кислородного баллона (кислород находится в баллоне в сжатом виде, под давлением 150 атм).
  

Правила техники безопасности при работе с кислородным баллоном

1. 
   Кислородный баллон синего цвета, устанавливается в металлическое гнездо и закрепляется ремнями или цепью.
   
2. 
   Баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования.
   
3. 
   Устанавливать баллон необходимо на расстоянии не менее 1м от отопительных приборов и в 5м от открытых источников огня.
   
4. 
   Баллон должен быть защищен от воздействия прямых солнечных лучей.
   
5. 
   Исключить попадание масла на штуцер баллона, запрещено смазывать жирным кремом руки при работе с кислородом.
   
6. 
   Выпускать кислород только через редуктор с манометром..
   
7. 
   В момент работы с баллоном становиться в стороне от выходного отверстия редуктора.
   
8. 
   Эксплуатация баллонов с истекшим сроком технического освидетельствования, с повреждениями корпуса, с измененной окраской и надписью запрещена.
   

Функции органов пищеварения

Пищеварение - совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Основные функции органов пищеварения:

1. 
   Двигательная, или моторная - осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
   
2. 
   Секреторная - связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
   
3. 
   Всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.
   

Для системы пищеварения здорового человека характерно:

• 
  отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;
  
• 
  отсутствие расстройств пищеварения;
  
• 
  отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;
  
• 
  регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;
  
• 
  кал оформленный, без примесей и паразитов.
  

Диспепсические расстройства (расстройства процесса пищеварения)

К ним относятся:

• 
  Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попадании еще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка - перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
  
• 
  Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.
  

Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.

• 
  Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.
  
• 
  Нарушение аппетита:
  
  • 
    повышенный аппетит (булемия) - отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;
    
  • 
    пониженный аппетит или полное отсутствие аппетита (анорексия) - при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.
    
  • 
    извращенный аппетит - желание есть мел, уголь и другие вещества - наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.
    
• 
  Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.
  

Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.

• 
  Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки. В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.
  
  • 
    Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.
    
  • 
    Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.
    
  • 
    Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний
    

Примечания:

• 
  рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;
  
• 
  рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);
  
• 
  рвота "кофейной гущей" является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.
  

Сестринский уход за пациентом при рвоте

Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды

Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки

Таблица 16.1. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
2	Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой	Предотвращение загрязнения одежды
3	Поместить между ступней пациента таз	Для сбора рвотных масс
4	Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи	Профилактика аспирации рвотными массами
5	После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот	Предупреждение раздражения слизистой полости рта
6	Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний)	Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
7	Измерить у пациента АД, определить свойства пульса	Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы
8	Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности
9	Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции

Сестринский уход при рвоте у тяжелобольного, ослабленного, находящегося без сознания пациента

Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды.

Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, марлевые салфетки, стакан с водой или антисептическим раствором, шпатель, резиновый грушевидный баллон, перчатки

Таблица 16.2. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Вызвать врача	Обеспечение преемственности
2	Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
3	Убрать подушку, поместить под голову пациента клеёнку, грудь прикрыть полотенцем	Предотвращение загрязнения постели и одежды пациента
4	Поместить ко рту пациента лоток	Для сбора рвотных масс
5	Повернуть пациента и его голову на бок и вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи	Профилактика аспирации рвотными массами
6	После рвоты провести орошение полости рта, обтереть лицо, при необходимости сменить загрязненное белье	Предупреждение раздражения слизистой полости рта и кожи пациента
7	Укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний)	Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
8	Измерить у пациента АД, определить свойства пульса	Контроль состояния пациента
9	Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности
10	Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции

Сестринский уход за пациентом при рвоте "кофейной гущей" (первая помощь при желудочном кровотечении)

Цель сестринского ухода: оказание неотложной помощи

Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, пузырь со льдом, перчатки, тонометр, фонендоскоп

Таблица 16.3. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Срочно вызвать врача через посредника	Обеспечение преемственности
2	Оказать помощи при рвоте	Профилактика аспирации рвотными массами
3	Уложить пациента без подушки, придав ногам возвышенное положение	Обеспечение притока крови к голове
4	Запретить пациенту двигаться, принимать пищу и лекарства, разговаривать	Обеспечение полного покоя
5	Поместить на эпигастральную область пациента пузырь со льдом	Уменьшение кровоточивости
6	Измерить у пациента АД, определить свойства пульса	Контроль состояния пациента
7	Приготовить шприцы, кровоостанавливающие препараты, вводить по назначению врача	Остановка кровотечения

Нарушения дефекации

Разновидности запора

Запор – задержка стула более двух суток. Разновидности запора:

1. 
   Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине:
   
   • 
     общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
     
   • 
     употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
     
   • 
     постоянного подавления дефекации (привычный запор).
     
2. 
   Спастический запор – по причине спазма мышц в определенных местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого кишечника.
   
3. 
   Механический запор – по причине препятствия на пути продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).
   

Клинические проявления при запорах разнообразны и зависят от причины:

• 
  чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
  
• 
  частота дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже;
  
• 
  кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
  
• 
  явления метеоризма;
  
• 
  снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
  
• 
  головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
  

Возможные осложнения запора: трещины в перианальной области, воспаление геморроидальных узлов, каловая интоксикация.

Сестринский уход за пациентом при атоническом запоре

Цель сестринского ухода: способствовать регулярной дефекации, не допустить осложнений

Таблица 16.4. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Сообщить врачу.	Соблюдение преемственности
2	Контролировать назначенный двигательный режим.	Повышение мышечного тонуса
3	С назначения врача проводить ЛФК, массаж передней брюшной стенки
4	Контролировать соблюдение назначенной диеты, достаточного употребления жидкости	Пособие для дефекации
5	Контролировать характер и частоту испражнений	Динамичное наблюдение
6	Вести наблюдение за перианальной областью
7	Выполнять назначения врача: слабительные перорально, начиная с травяных, суппозитории, послабляющие клизмы	Пособие для дефекации

Сестринский уход за пациентом при поносе

Понос (диарея) - частый жидкий стул. Является симптомом многих патологических процессов: инфекционных заболеваний, пищевых токсикоинфекций, дисбактериоза, хронических воспалительных процессов кишечника, нарушений пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причиной поноса может быть неврогенной состояние при волнении, страхе, тревоге, боли.

Клинические проявления: частота стула бывает различной, испражнения - водянистыми или кашицеобразными, характер зависит от заболевания. Возможны боль в животе, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, тенезмы (неудержимые позывы).

Возможные осложнения: в случае инфекции – риск заражения окружающих; длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.

Цель сестринского ухода: способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

Таблица 16.5. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Сообщить врачу.	Соблюдение преемственности.
2	Изолировать пациента в отдельную палату, запретить выходить, снабдить предметами ухода.	Соблюдение СПЭР
3	Объяснить пациенту необходимость соблюдения личной гигиены
4	Соблюдение правил инфекционной безопасности медсестрой
5	Обеспечить пациента диетическим питанием	Пособие для закрепления стула
6	Обеспечить пациенту питьевой режим	Профилактика обезвоживания
7	Вести наблюдение за перианальной области, подмывать регулярно, применять ванночки с перманганатом калия	Профилактика раздражения
8	Обеспечить взятие кала для лабораторного исследования	Диагностика заболевания
9	Выполнять назначения врача	Лечение заболевания

Примечание: появление у пациента неоформленного черного дегтеобразного стула (мелена) со зловонным запахом - характерный признак пищеводного, желудочного или кишечного кровотечения., что требует оказания неотложной помощи.

Сестринский уход за пациентом с недержанием кала

Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента

Таблица 16.6. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку	Уменьшения эмоциональной нагрузки
2	Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка	Предупреждение загрязнения постели
3	Поместить пациента на слабо надутое резиновое судно в чехле или использовать памперсы
4	Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы	Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания
5	Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором
6	Обеспечить смену белья по мере загрязнения
7	Проводить регулярный осмотр кожи пациента	Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи
8	Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок	Обеспечение комфортных условий содержания

Клизма

Клизма – это процедура введения жидкости в нижний отдел толстого кишечника с диагностической или лечебной целями:

• 
  подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения, органов малого таза, подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).
  
• 
  очищение кишечника при запоре, введение в прямую кишку лекарственного вещества, искусственное питание пациента.
  

Абсолютные противопоказания для постановки любой клизмы:

• 
  кровотечение из пищеварительного тракта;
  
• 
  острый воспалительный процесс в толстой кишке и в области заднего прохода;
  
• 
  злокачественные новообразования в прямой кишке;
  
• 
  боли в животе невыясненной природы;
  
• 
  трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
  

Психологическая подготовка пациента

• 
  выявить наличие противопоказаний;
  
• 
  рассказать о характере манипуляции, о необходимости и цели выполнения;
  
• 
  научить поведению во время манипуляции и после неё;
  
• 
  рассказать об ощущениях во время манипуляции и после неё.
  

Физиологическая подготовка: пациент укладывается на кушетку на левый бок с приведёнными к животу ногами.

Виды клизм

1. 
   Очищающие клизмы:
   
   • 
     Очистительная клизма – применяется при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой некоторых клизм. Эффект достигается путём разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. Используется вода объёмом 1,5 л.
     
   • 
     Сифонная клизма –применяется для более эффективного очищения кишечника при отсутствии эффекта после очистительной клизмы, при отравлении для выведения ядов, при подозрении на кишечную непроходимость. Принцип проведения схож с промыванием желудка, требуется наблюдение за состоянием пациента. Используется 10 – 12 л воды комнатной температуры.
     
2. 
   Послабляющие клизмы:
   
   • 
     Масляная клизма – применяется при спастическом и "упорном" запоре, в постоперационном периоде и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Используется вазелиновое растительное масло, глицерин.Т раствора 37 – 38⁰С.
     
   • 
     Гипертоническая клизма – показана при атоническом запоре, усиливая перистальтику кишечника, кроме того, вызывает обильное пропотевание жидкости в просвет кишки (эффект транссудации), что приводит к обильному жидкому стулу и используется при отёках и гипертонической болезни. Используется раствор подогретого 25 % серно кислой магнезии, 10 % хлорида натрия.
     
3. 
   Лекарственная микроклизма - применяется для местного или общего лечебного воздействия. Применяются жидкие лекарственные формы объемом 50-100мл. Т раствора 37 – 38⁰С.
   
4. 
   Питательная клизма – капельная, рассчитана на высокую всасывательную способность кишечника.
   

Свойства мочи в норме и патологии

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

• 
  цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;
  
• 
  без особого запаха;
  
• 
  прозрачная;
  
• 
  плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;
  
• 
  реакция – слабо кислая;
  
• 
  белок, сахар, билирубин – отсутствуют;
  
• 
  соли – в незначительном количестве;
  
• 
  эритроциты и лейкоциты – единичные;
  
• 
  цилиндры – отсутствуют;
  
• 
  бактерии – отсутствуют.
  

Возможные качественные патологические изменения мочи:

• 
  изменения цвета:
  
  • 
    более интенсивный при отеках, обезвоживании;
    
  • 
    от красноватого до буроватого – кровотечении;
    
  • 
    темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.
    
• 
  изменения относительной плотности мочи:
  
  • 
    гиперстенурия – высокий удельный вес;
    
  • 
    гипостенурия – низкий удельный вес;
    
  • 
    изостенурия – монотонный удельный вес;
    
• 
  билирубинурия – наличие в моче билирубина;
  
• 
  протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;
  
• 
  глюкозурия – сахар в моче;
  
• 
  гематурия – кровь в моче:
  
  • 
    макрогематурия – определяется при осмотре мочи;
    
  • 
    микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)
    
• 
  лейкоцитурия – лейкоциты в моче:
  
  • 
    пиурия – гной в моче
    
• 
  цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:
  
  • 
    зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;
    
  • 
    гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;
    
  • 
    эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
    
  • 
    эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;
    
  • 
    лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;
    
  • 
    восковые – при нефротическом синдроме
    
• 
  эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:
  
  • 
    плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;
    
  • 
    переходный – в мочевом пузыре;
    
  • 
    цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале
    
• 
  бактерииурия – бактерии в моче;
  
• 
  оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.
  

Мочеиспускание

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

1. 
   Поллакиурия – учащение мочеиспускания:
   
   • 
     физиологическая – при беременности, приемебольшого количества жидкости, переохлаждении;
     
   • 
     патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.
     

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

2. 
   Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
   

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин - частая причина странгурии.

3. 
   Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:
   
   • 
     рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;
     
   • 
     патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).
     
4. 
   Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л:
   
   • 
     физиологическая –при приемебольшого количества жидкости;
     
   • 
     патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.
     
5. 
   Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл:
   
   • 
     физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;
     
   • 
     патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.
     
6. 
   Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.
   
7. 
   Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.
   
8. 
   Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.
   
9. 
   Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.
   

Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения

Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при недержании мочи

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и инфицирования мочевых путей, обеспечить комфортное содержание пациента

Таблица 17.1. План сестринских вмешательств при недержании мочи у тяжелобольного пациента
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку	Уменьшения эмоциональной нагрузки
2	Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка	Предупреждение загрязнения постели
3	Поместить пациентку на слабо надутое резиновое судно в чехле, а пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы
4	Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы (каждые 4 часа)	Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания
5	Регулярно подмывать пациента слабым ан6тисептическим раствором
6	Обеспечить смену белья по мере загрязнения
7	Проводить регулярный осмотр кожи пациента	Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи
8	Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок	Обеспечение комфортных условий содержания

Сестринский уход за пациентом при острой задержке мочи

Цель сестринского ухода: способствовать в течение 1 часа появлению самостоятельного мочеиспускания

Таблица 17.2. План сестринских вмешательств при острой задержке мочи у пациента
№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу	Соблюдение преемственности
2	Успокоить пациента	Уменьшение эмоциональной нагрузки
3	Отгородить пациента ширмой;	Создание условий для мочеиспускания
4	Обеспечить теплым сухим судном или мочеприемником;
5	Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний)
6	Открыть водопроводный кран	Рефлекторное воздействие
7	Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний), провести орошение наружных половых органов теплой водой, по назначению врача – клизма со 100 мл теплой воды	Расслабляющее воздействие на сфинктер и мышцы
8	Ввести по назначению врача лекарственный препарат	Снятие спазма сфинктера
9	Провести катетеризацию мочевого пузыря	Выведение мочи катетером

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря – процедура введения катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.

Катетер – устройство для опорожнения полости.

Виды уретральных катетеров:

• 
  По назначению:
  
  1. 
     Катетер Нелатона – прямой со слепым закругленным концом и овальным отверстием сбоку.
     
  2. 
     Катетер Тимана - прямой со слепым закругленным концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку.
     
  3. 
     Катетер Пеццера или Малеко (головчатый) – с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре при отведении мочи через надлобковый свищ.
     
  4. 
     Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения его стерильной жидкостью – используется для фиксации в мочевом пузыре как постоянный катетер.
     
• 
  по составу материала:
  

• 
  мягкие – резиновые и полимерные (одноразовые);
  
• 
  полужесткие – пластиковые;
  
• 
  жестки – металлические
  
1. 
   по диаметру и длине:
   
   • 
     женские;
     
   • 
     мужские;
     
   • 
     детские.
     

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

• 
  опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;
  
• 
  промывание мочевого пузыря;
  
• 
  введение лекарственных препаратов;
  
• 
  введение контрастного вещества при цистографии;
  
• 
  взятие мочи на анализ.
  

Противопоказания:

• 
  травмы и воспаление мочеиспускательного канала;
  
• 
  наличие камней в мочеиспускательном канале.
  

Потенциальные осложнения:

• 
  инфицирование мочевых путей – патогенная микрофлора может по катетеру проникнуть вверх (ретроградно) – требуется строгое соблюдение асептики;
  
• 
  травма мочеиспускательного канала – выполнять аккуратно, учитывая ощущения пациента, анатомические особенности (особенно у мужчин);
  
• 
  уретральная лихорадка – реакция организма на процедуру.
  

При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник – контейнер для сбора мочи. Нахождение постоянного катетера у пациента требует особого ухода. Рекомендуется:

• 
  соблюдать правила асептики: ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь антисептиком;
  
• 
  фиксировать мочеприемник на бедре пациента или к его кровати;
  
• 
  контролировать отток мочи по дренажной системе.