Закон, или закон работы

• Название: Закон, или закон работы
• Дата: 15.04.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: 0009f7be-7492f4f3.docx
• Тип: Закон; #194889
• страница: 18 из 33

Признаки клинической смерти. Реанимация

• 
  Клиническая смерть – состояние, которое длится в организме в течение нескольких минут (3 – 6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью прекращены все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых к гипоксии тканях (кора головного мозга) ещё не наступили необратимые изменения.
  

Признаки клинической смерти и их определение:

• 
  Отсутствие сознания – позвать по имени, потрепать по плечу.
  
• 
  Бледность, цианоз, мраморность кожных покровов – признаки более выражены в области губ и ногтевого ложа.
  
• 
  Отсутствие сердечной деятельности – пульс на крупных артериях (сонные) не определяется, сердцебиения отсутствуют (определять ухом).
  
• 
  Отсутствие дыхания (апноэ) – посмотреть на грудную клетку, положить руку – движения отсутствуют, поднести зеркало к губам – не запотевает. В случае сомнения считать, что дыхание отсутствует, т.к. поверхностное, редкое дыхание (5 – 8 минут) тоже ведёт к остановке сердца.
  
• 
  Отсутствие рефлексов – предельное расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, отрицательный роговичный рефлекс.
  

Если в момент клинической смерти не проводить реанимационные мероприятия. Или они проводились не эффективно, наступают необратимые изменения и клиническая смерть переходит в биологическую. За такой короткий период "скорая помощь" не успевает прибыть и судьба пострадавшего часто зависит от того, кто окажется рядом.

Любой медик обязан оказать первую доврачебную помощь и реанимационные мероприятия!

Реанимация – оживление организма, действия, направленные на восстановление жизненно-важных функций (прежде всего дыхания и кровообращения), обеспечивающих ткани и органы достаточным количеством кислорода. Она наиболее эффективна, если смерть наступила внезапно, без длительной агонии.

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей - механизм попадания инородного тела (различные предметы, кровь, пищевые и рвотные массы…) в дыхательные пути связан с глубоким вдохом, когда инородное тело из полости рта вовлекается в гортань.

К аспирации инородным телом располагают:

• 
  вредная привычка держать во рту мелкие предметы ( дети);
  
• 
  разговор во время торопливой еды;
  
• 
  неожиданно глубокий вдох при падении, плаче, испуге;
  
• 
  опьянение;
  
• 
  некоторые заболевания нервной системы.
  

Признаки обструкции дыхательных путей

Зависят чаще от размера инородного тела и локализации.

Небольшие инородные тела

• 
  затруднение вдоха с нарушением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели);
  
• 
  цианоз лица;
  
• 
  судорожный кашель;
  
• 
  охриплость голоса вплоть до отсутствия;
  
• 
  боль в области гортани – как самостоятельно, так при разговоре;
  
• 
  у детей может быть слезотечение, рвота;
  
• 
  при проскальзывании небольшого инородного тела в бронх возможно длительное бессимптомное пребывание с последующим развитием воспалительного процесса.
  

Крупные инородные тела (полностью обтурируется гортань)

• 
  развитие признаков асфиксии: нарушение акта дыхания, выраженный цианоз;
  
• 
  угрожающий признак – синюшность вокруг рта и в покое, а при нагрузке – всего тела;
  
• 
  выраженная одышка – смешанная;
  
• 
  беспокойство или заторможенность;
  
• 
  дыхание становится агональным (глубокие судорожные вдохи), а через несколько минут – остановка дыхания;
  
• 
  при попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, цианоз, рвота с развитием дыхательных расстройств вплоть до асфиксии.
  

Помощь при обструкции дыхательных путей (приём Хеймлиха)

Помощь направлена на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Предварительно необходимо попросить кого-либо вызвать "скорую помощь".

Таблица 24.1. Помощь при обструкции дыхательных путей (приём Хеймлиха)
	последовательность действий
Пострадавший в сознании	Подойти сзади. Проксимальной частью ладони (ближе к запястью) нанести 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не возможно. Использовать приём Хеймлиха Подойти сзади Обхватить пострадавшего обеими руками. Поместить кулак руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью другой руки. Прижать пострадавшего к себе, производить отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. Проверить : выпало ли инородное тело в ротовую полость.
Пострадавший без сознания (дыхательные движения отсутствуют)	Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине. Взяв за руки, повернуть на бок, лицом к себе. Удерживая одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по спине между лопатками. Повернуть на спину, проверить рот. Если эффекта нет, использовать приём Хеймлиха: Стать на колени сбоку (пострадавший на спине), а можно сесть "верхом" на колени пострадавшего. Положить ладонь одной руки на эпигастральную область, ладонь другой – на тыльную поверхность первой. Резко надавить 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Проверить: выпало ли инородное тело. Провести пострадавшему ИВЛ. Проконтролировать пульс на сонной артерии.
Беременные женщины и пострадавшие с избыточной массой тела.	Подойти сзади. Обхватить обеими руками под мышки вокруг грудной клетки. Поместить кулак одной руки в область средины грудины, прикрыв кулак ладонью другой руки. Произвести 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх. Если пострадавший без сознания, используется приём Хеймлиха в положении на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, т.е. на средней трети грудины.
Дети раннего возраста	Уложить ребёнка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе). Прижимая ножки ребёнка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребёнка вниз, правой рукой нанести несколько ударов по спине. Грудного ребёнка поместить на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и нанести 3-4 удара по межлопаточной области. !!!ВНИМАНИЕ При наличии противопоказаний провести ребёнку ИВЛ и непрямой массаж сердца!!! Ребёнка можно удерживать за ножки головой вниз (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спине. Детям старшего возраста проводить помощь как взрослым.

Запомнить:

• 
  Помощь при обструкции, вне лечебного учреждения, оказывать до освобождения дыхательных путей или приезда скорой помощи.
  
• 
  При отсутствии угрозы для жизни приём выталкивания не проводить. Пострадавшего успокоить и отправить в ЛПУ.
  

Самопомощь:

• 
  Инородное тело может выйти с кашлем. Сначала глубоко вдохнуть (вдох начнётся при закрытой голосовой щели, давление в дыхательных путях резко повышается, голосовая щель открывается, и струя воздуха производит выталкивание).
  
• 
  Можно обеими руками надавить на эпигастральную область, или резко наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через неё (повышение давления в брюшной полости через диафрагму давить на грудную клетку и происходит выталкивание инородного тела).