|
|
Закон, или закон работы
Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.
Рекомендации для медсестры:
Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
Оформить направление в лабораторию.
Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой.
Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
Объяснить порядок проведения процедуры.
При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.
Копрологическое исследование
Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Таблица 22.3. Алгоритм подготовки пациента к копрологическому исследованию
|
Этапы
|
Обоснование
|
1.
|
Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения.
|
Соблюдение права пациента на информированное согласие
|
2.
|
За 3 дня до сбора кала проконтролировать исключение из рациона пациента продуктов, окрашивающих кал, а также препараты железа и висмута
|
Обеспечение достоверности результата
|
3.
|
Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж.
|
Условие качественной подготовки к исследованию
|
4.
|
Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал кал – из чистого сухого судна, из нескольких мест, в количестве 3-5г.
|
Условие качественного сбора кала
|
5.
|
Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить кал в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов.
|
Условия, влияющие на результат
|
6.
|
Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента
|
Соблюдение преемственности
| Бактериологическое исследование
Бактериологическое исследование кала дает возможность оценить бактериальную флору кишок.
Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.
Сестринская информация пациенту:
Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно.
Вымыть и осушить руки.
Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности.
Поставить емкость с калом в условленное место.
Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
Вымыть и осушить руки.
Рис. 22.5.Образец направления в бактериологическую лабораторию
Таблица 22.4. Взятие кала на бактериологическое исследование
|
1.
|
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
|
До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки.
|
2.
|
Материальные ресурсы
|
|
2.1.
|
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
|
Стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.
Штатив для пробирок.
|
2.2.
|
Лекарственные средства
|
Антисептическое средство для обработки рук.
Дезинфицирующее средство.
|
2.3.
|
Прочий расходуемый материал
|
Жидкое мыло.
Диспенсер с одноразовым полотенцем.
Перчатки.
|
3.
|
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм
I. Подготовка к процедуре.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Подготовить необходимое оснащение.
Пробирку пронумеровать согласно номеру направления на исследование.
Попросить пациента лечь на левый бок, прижав колени к животу.
Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
Взять в руку петлю за пробку из пробирки, оставляя пробирку в штативе.
Другой рукой раздвинуть ягодицы пациента и бережно ввести петлю через анальное отверстие в прямую кишку.
Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями.
Извлечь петлю из прямой кишки и ввести ее в пробирку, не касаясь наружных краев.
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.
Организовать доставку в бактериологическую лабораторию.
|
4.
|
Достигаемые результаты и их оценка
В процессе проведения медицинской услуги состояние пациента не ухудшилось.
|
5.
|
Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре.
Информация должна включать сведения о цели исследования.
Письменное подтверждение о согласии не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
|
6.
|
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
Замечаний по оформлению направлений нет.
Своевременность выполнения процедуры.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной услуги.
|
Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Сестринская информация пациенту:
За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.
Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
Поместить в условленное место.
Исследование кала на яйца гельминтов
Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Сестринская информация пациенту:
Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
Поместить в условленное место.
Исследование кала на простейшие
Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.
Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Сестринская информация пациенту:
Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
Поместить в условленное место.
Рекомендации для медсестры:
Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде.
Соскоб на энтеробиоз
Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.
Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.
Соскоб с перианальных складок:
с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.
Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.
Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).
До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...80С.
Таблица 22.5. Соскоб на энтеробиоз
|
1.
|
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
|
До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки.
|
2.
|
Материальные ресурсы
|
|
2.1.
|
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
|
Предметное стекло.
Пинцет.
Ножницы.
Стерильные стеклянные лопаточки.
Прозрачная клейкая лента.
Шпатель.
|
2.2.
|
Лекарственные средства
|
Антисептическое средство для обработки рук.
Дезинфицирующее средство.
|
2.3.
|
Прочий расходуемый материал
|
Жидкое мыло.
Диспенсер с одноразовым полотенцем.
|
3.
|
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм соскоба на энтеробиоз
I. Подготовка к процедуре.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Выяснить готовность пациента к процедуре – пациент не должен был подмываться перед исследованием.
Подготовить необходимое оснащение.
Предметные стекла пронумеровать согласно номеру направления на исследование.
Пригласить пациента, отгородить ширмой.
Попросить пациента раздеться, занять удобное положение лежа.
Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
Соскоб:
попросить пациента раздвинуть руками ягодицы;
стеклянной лопаточкой провести соскоб с перианальных складок пациента;
полученный материал нанести на предметное стекло.
Отпечаток:
попросить пациента раздвинуть руками ягодицы;
приложить к перианальным складкам отрезанный кусочек клейкой ленты;
липкой стороной поместить клейкую ленту на предметное стекло.
Попросить пациента одеться, спросить о самочувствии.
III. Окончание процедуры.
Поместить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.
Организовать доставку в клиническую лабораторию.
|
4.
|
Достигаемые результаты и их оценка
В процессе проведения медицинской услуги состояние пациента не ухудшилось.
|
5.
|
Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре.
Информация должна включать сведения о цели исследования.
Письменное подтверждение о согласии не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
|
6.
|
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
Замечаний по оформлению направлений нет.
Своевременность выполнения процедуры.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной услуги.
| Анализ кала на микрофлору
Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А).
Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.
Информация медсестре:
Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.
Рис. 22.6.Образец направления в бактериологическую лабораторию
|
|
|
Скачать 1.01 Mb.