Закон, или закон работы

• Название: Закон, или закон работы
• Дата: 15.04.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: 0009f7be-7492f4f3.docx
• Тип: Закон; #194889
• страница: 19 из 33

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Проводится при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, или в случае, если обе эти функции угнетены и не обеспечивают потребности организма в кислороде.

Действовать необходимо незамедлительно, т.к. минимальная, но своевременно оказанная помощь, может быть эффективнее сложных врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Желательно начинать действовать до полной остановки сердца и дыхания – больше шансов спасти. Начинать необходимо после осмотра пострадавшего и выявления отсутствия признаков жизнедеятельности.

Этапы сердечно-лёгочной реанимации

• 
  Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
  
• 
  ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких)
  
• 
  Непрямой (закрытый массаж сердца)
  
• 
  Введение медикаментозных средств (в/в, в/с)
  
• 
  Дефебриляция
  
• 
  Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.
  

!!! Перед началом реанимации попросить кого-либо вызвать "скорую помощь" и зафиксировать время начала!

Восстановление проходимости дыхательных путей

Реанимационные мероприятия всегда начинают с этого этапа.

Это очень важный этап. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей могут быть:

• 
  западение языка и нижней челюсти.
  
• 
  затекание слизи, мокроты, рвотных масс, крови.
  
• 
  попадание инородного тела.
  

Последовательность действий:

1. 
   Положение пострадавшего на спине, на жестком основании.
   
2. 
   Расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. 
   Запрокинуть голову пострадавшего назад: ладонь одной руки кладётся под шею, а другой рукой, положенной на лоб, голова запрокидывается назад. Под лопатки поместить валик. Таким образом, язык поднимается вверх и уходит от задней стенки глотки, что обеспечивает наибольший просвет дыхательных путей.
   

Внимание! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

4. 
   Вывести вперёд нижнюю челюсть. Двумя руками обхватить голову. Прижать уши пострадавшего, а концевыми фалангами зафиксировать нижнюю челюсть за её углы. Движением вперёд и вверх нижняя челюсть приводится в выдвинутое положение (нижние и верхние резцы становится в одной плоскости).
   

Внимание! Выведение нижней челюсти является обязательным независимо от вида проведения ИВЛ.

5. 
   Открыть рот, удалить инородное тело и механически очистить рот и глотку:
   
   • 
     введённым в рот пострадавшего большим пальцем одной руки прижимают язык ко дну ротовой полости и оттягивают нижнюю челюсть, открывая рот;
     
   • 
     указательный палец другой руки проводят вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка;
     
   • 
     изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости приём повторяют;
     

При подозрении на наличие инородного тела глубже используют щипцы или проводят приём Хеймлиха.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

Проводится методом активного вдувания в лёгкие при отсутствии дыхания. Задача – заместить утраченный или ослабленный объём вентиляции лёгочных альвеол.

Методы:

• 
  Рот в рот.
  
• 
  Рот в нос.
  
• 
  Рот в рот и нос (у детей грудного и младшего возраста).
  
• 
  Рот в воздуховод (воздуховод Сафара).
  

Последовательность действий (рот в рот):

• 
  Поместить руку на лоб пострадавшего и указательным и большим пальцем этой руки зажать нос.
  
• 
  Произвести глубокий вдох.
  
• 
  Губами плотно обхватить рот пострадавшего и произвести медленный полный выдох.
  
• 
  В течение 5 секунд попытаться определить пульс на сонных артериях.
  
• 
  При сохраненном пульсе и невосстановившемся самостоятельном дыхании проводить ИВЛ до приезда скорой помощи.
  

ВНИМАНИЕ!!! Даже при выведении нижней челюсти слишком быстрое и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живота вследствие попадания воздуха в желудок.

• 
  Критериями достаточной вентиляции лёгких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха и оксигенация на периферии.
  
• 
  Если дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы и повторить искусственное дыхание.
  
• 
  Если успеха нет, следует повторить приём Хеймлиха для горизонтального положения пациента, освобождающий верхние дыхательные пути от инородных тел.
  
• 
  Если пульса и дыхания нет по –прежнему, то следует перейти к непрямому массажу сердца.
  

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца. При этом создается искусственная систола, кровь поступает в крупные сосуды большого круга кровообращения. При прекращении надавливания создаётся искусственная диастола.

Последовательность действий:

• 
  Необходимое условие – твёрдое основание.
  
• 
  При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносится сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии).
  
• 
  При неэффективности после удара кулаком начинать проводить непрямой массаж сердца.
  
• 
  Встать слева и расположить на 2 см выше мечевидного отростка грудины (2 поперечных пальца) сложенные вместе руки. Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.
  
• 
  Обе руки привести в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке, направлены вверх. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками.
  
• 
  Надавливания на грудину производятся выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику, на глубину 3 – 5 см.
  
• 
  Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления.
  
• 
  Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но ладони должны находиться в контакте с нею.
  
• 
  Рекомендованная частота надавливания 80 – 100 в минуту.
  
• 
  Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.
  
• 
  Контроль эффективности (проводить каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд):
  
  • 
    появление пульса на сонной артерии;
    
  • 
    сужение зрачков на свету;
    
  • 
    постепенное исчезновение цианоза.
    
• 
  При попадании реанимации детям прилагают меньшие усилия. Детям до года проводят массаж двумя пальцами. Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1 1,5 см у новорожденных, на 3 – 5 см у взрослых.
  

Число надавливаний в минуту:

• 
  Новорожденные – 140;
  
• 
  Взрослые – 80 - 100 компрессий.
  

Возможные осложнения наружного массажа сердца – перелом рёбер и грудины с ранением сердца, с развитием пневмоторокса.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

1. 
   Первый вдох продолжительностью 1 – 1,5 сек.
   
2. 
   Дождаться выдоха
   
3. 
   Второй вдох продолжительностью 1 – 1,5 сек.
   
4. 
   Если пульс на сонной артерии не появился, немедленно проводить ИВЛ в комбинации с наружным массажем сердца.
   

Соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ (30:2):

• 
  30 надавливаний за 10 секунд;
  
• 
  2 вдоха, каждые по 1-1,5 секунды, за 5 секунд;
  
• 
  контроль через 4 цикла (1 минуту): прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.
  

Окончание реанимационных мероприятий

Прекращаются в следующих случаях:

1. 
   Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца).
   
2. 
   Восстановление самостоятельного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию).
   
3. 
   Передача пациента реанимационной бригаде СМП.
   
4. 
   Отсутствие самостоятельной электрической активности сердца при продолжительности реанимационных мероприятий более
   

!!! Исключения продолжительность реанимационных мероприятий увеличивается до 60 минут в случае:

• 
  реанимация детей,
  
• 
  утопления,
  
• 
  электротравмы,
  
• 
  поражения молнией,
  
• 
  отравления наркотиками.
  

Развитие сестринского дела за рубежом

В Европе издавна существовали добровольные объединения людей, посвятивших себя уходу за больными и ранеными. Такую миссию взяла на себя христианская церковь с начала своего существования. Обязанность по уходу за больными странниками, нищими, сиротами лежала на дьяконах (в переводе с греческого – служители).

В XI веке во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и др.) были созданы общины женщин и девиц для ухода за больными.

В XIII веке графиня Елизавета Тюрингская на свои средства построила госпиталь, организовала госпиталь для подкидышей и сирот, в которых сама много работала. В 1235 году она была причислена к лику святых и в ее честь была основана католическая община "елизаветинок". В мирное время они ухаживали только за больными женщинами, а в военное и за мужчинами. Много сделали для больных проказой.

В 1617 году во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия и поставил во главе ее Луизу де Мариллак, которая организовала семинары для сестер милосердия и сиделок, а в 1641 г создала специальную школу по их обучению.

Викентий Поль впервые предложил словосочетания "сестра милосердия", "старшая сестра" и указал, что община должна состоять из вдов и девиц, которые не должны быть монахинями и не должны давать никаких постоянных обетов.

К середине XIX века в Западной Европе насчитывалось около 16 000 сестер милосердия.

Флоренс Найтингейл (1820 – 1910 г.г.) – английская сестра милосердия, считается во всём мире основоположницей сестринского дела.

Впервые ее имя прозвучало 1854г., когда Флоренс и с нею 38 сестер милосердия прибыли к месту военных действий на Крымской войне. Ф.Н. доказала насколько важен правильно организованный уход за ранеными, снизив смертность в госпиталях с 40% до 2,2%.

Вернувшись в Лондон в 1860г., она открыла школу для подготовки сестер милосердия. Система обучения в ней послужила основой современного преподавания сестринского дела.

В своей книге "Записки об уходе" Ф. Найтингейл впервые:

• 
  охарактеризовала сестринское дело как "действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению";
  
• 
  выделила в сестринском деле две области – уход за больными и уход за здоровыми. Уход за здоровыми она определила как "поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает", а уход за больными как "помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение";
  
• 
  провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья;
  
• 
  высказала убеждение, что С.Д. как профессия требует специальных, отличных от врачебных знаний;
  

Ф.Н. разработала такие нравственные ориентиры, как милосердие, безграничная преданность делу, уважение личности пациента, соблюдение профессионального долга, которые не изменились и сегодня.

Взгляды и убеждения Ф.Н. получили широкое признание во многих странах мира. Современные исследователи рассматривают ее работы в качестве первой модели С.Д.

Идея помощи раненым силами сестер милосердия во время Крымской войны явилась предпосылкой для создания Общества Красного Креста. Основоположником стал швейцарец Анри Дюнан. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне.

Международное Общество Красного креста в 1912 г. учредило медаль Флоренс Найтингейл. Ею награждают медсестёр, проявивших героизм в ходе военных действий. В годы ВОВ ею впервые были награждены 46 медсестёр в нашей стране.

После открытия в начале 70-х годов XIX века в США первых сестринских школ по модели школы Ф.Н., инициатива развития С.Д. постепенно сместилась из Европы в Америку. В 1886г. там создается первое Общество медицинских сестер – первая в мире профессиональная сестринская организация. Позже там был издан первый сестринский журнал – "American Journal of Norsing" - и сегодня самый популярный сестринский журнал в мире. В начале XX века медицинская сестра Колумбийского университета Нуттинг получила звание профессора С.Д.

В развитии С.Д. за рубежом большое влияние сыграл врачебный бизнес. Распространился принцип "техницизма", дегуманизации. Сестры – последователи традиций Ф.Н. активно включились в формирование независимой сестринской практики в больницах, на дому, в домах сестринского ухода. Они стремились к развитию комплекса знаний, составляющих основу их профессии. Наибольшую известность получила теория В. Хендерсон, основанная на удовлетворении 14-ти базовых потребностей пациента.