Закон, или закон работы
 Скачать 1.01 Mb.
|
История сестринского дела в РоссииНа Руси необходимое лечение и уход в периоды эпидемий и войн проводились в монастырских больницах монахами – "лечцами". Первые упоминания о стационарных ЛУ на Руси относятся к середине X века – Кн. Ольга основала больницы, где уход был поручен женщинам В XVIII век Россия вступила с Петром I. Именно тогда произошли значительные преобразования в организации медицинской помощи. В 1715г. вышел указ о службе женщин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это был первый шаг для официального привлечения женщин к лечебной работе. При Екатерине II появилась служба "сердобольные вдовы" - в Петербурге, затем в Москве. Вдовы солдат привлеклись наблюдать за порядком, раздавать пищу и медикаменты, следить за чистотой. Началось их обучение по вышедшему в 1822г. учебнику Опеля, где давались основы деонтологии, особенности ухода за тяжелобольными, ранеными, младенцами. Уделялось внимание гигиеническому содержанию больных, выполнению основных процедур. В 40-х годах XIX века в Петербурге по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской открылась Свято – Троицкая община. В сестры принимали вдов и девиц 20-40 лет. В течение года они проходили курсы обучения уходу, перевязкам, рецептуре, проявляли свои душевные качества. В торжественной обстановке их посвящали в сестры милосердия. В дальнейшем подобные заведения стали создаваться и в других крупных городах. Особое место принадлежит Петербургской Кресто – Воздвиженской общине. Она была учреждена великой княгиней Еленой Павловной, а руководство ей осуществлял Н.И.Пирогов. Ближайшими помошницами Пирогова стали старшие сестры: Екатерина Михайловна Бакунина (племянница фельдмаршала Кутузова), которую называли идеалом сестры милосердия Елизавета Петровна Карцева, по словам Н.И. сумевшая обратить обязанность сестры в духовное призвание жизни Екатерина Александровна Хитрово, которая личным примером способствовала воспитанию в людях высокой нравственности. Во время Крымской войны (1853 – 1856гг) члены общины первыми в мире начали оказывать сестринскую помощь в действующей русской армии. Всего в войне приняли участие 200 сестёр, из которых 17 погибли. С героизмом сёстры сопровождали обозы, ухаживали за ранеными, работали в операционных. Пирогов впервые разделил сестёр разного профиля, разработав для них инструкции. Членами Кресто–Воздвиженской общины были женщины разных сословий и в целях их поощрения был учрежден позолоченный крест, которым были награждены 158 сестер. Прославилась на передовой сестра Дарья Севастопольская, открывшая перевязочный пункт. Прибыв по зову сердца на фронт, она в труднейших условиях оказывала помощь раненым. За героизм была награждена медалью "За усердие" на Владимирской ленте и 500 рублями серебром. В это же время в Крыму стало широко известным и популярным имя Даши Севастопольской. Ее назвали "женщиной из легенды". Дочь матроса, погибшего в Синопском сражении, переодевшись в матросский костюм и снарядив свою повозку ветошью, корпией, уксусом, отправилась вслед за русскими войсками к реке Альме. Там она организовала первый на театре Крымской войны импровизированный перевязочный пункт. "Знаменитая Дарья" - так отзывался о ней Пирогов. В 1867 г. Россия присоединилась к Женевской конвенции, создавшей Общество Красного креста. В его формировании большую роль сыграли великие русские врачи Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Н.В. Склифосовский, Н.Н. Бурденко. Основные функции общества: подготовка сестёр милосердия и оказание бесплатной медицинской помощи. 1914г. – начало 1 Мировой войны. Большую роль в движении сестёр милосердия сыграли императрица Александра Фёдоровна и её дочери Татьяна и Ольга, которые открывали лазареты и работали в них сами. В этой войне участвовали уже более 2500 сестёр милосердия. После Октябрьского переворота движение Красного креста и сестры сыграли большую роль не только в медицинском обеспечении Красной армии и в борьбе с эпидемиями. Они боролись с неграмотностью, поднимая общую культуру населения. В связи с большой потребностью в сестрах были организованы краткосрочные курсы. В 1917г. создано Всероссийское общество сестер милосердия. С января 1918г. стал выходить "Первый вестник Сестры милосердия". В 1920г. начали открываться школы по подготовке сестер, позже техникумы. С 1926 г. сестёр милосердия начали называть медицинскими сестрами. Годы социализма полностью уничтожили деятельность православных общин сестер милосердия. Главным достижением этого периода отечественного здравоохранения было насыщение сестринскими кадрами медицинских служб в стране. К 1940г. обеспеченность сестринскими кадрами по сравнению с 1913 г. выросла в 8 раз. Но престиж профессии был невысоким. Наркомздрав определил среднего медработника как помощника врача, работающего по его указаниям и под его наблюдением. Все принципиальные вопросы решались не самими сёстрами, а врачами. Государственная система лишала сестёр гражданской инициативы, творчества. Не смотря на то, что уход в значительной степени определяет успех лечения, статус медицинской сестры того времени был занижен. В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения. В 1942 г начал выходить журнал "Медицинская сестра". За проявленный героизм во время Великой отечественной войны 46 сестёр были награждены медалью Ф. Найтингейл, а 17 получили звание Героя Советского Союза. С 1953г. средние медицинские учебные заведения стали именоваться медицинские училища. Сестринская помощь в России до 1989г. имела основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Имелись и недостатки, в т.ч. отрыв от международных сообществ. С 1991 года началась подготовка медицинских сестер в колледжах, стали открываться факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах. Значительным стимулом для развития сестринского дела на современном этапе стали интенсивные контакты с зарубежными коллегами. Состоялось переосмысление роли медсестры в профессиональном сообществе. В 1993г. в Голицыно был проведен семинар "Новые сестры для новой России" по реформе сестринского образования и сестринской практики. Сущность реформы заключается в организации сестринского дела как самостоятельной сферы медицинской деятельности, приобретение сёстрами профессиональной независимости, расширение их роли в лечебном процессе как партнёра и помощника пациента. Основные направления реформы сестринского дела Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке: внедрение нового образовательного стандарта; переход на многоуровневое сестринское образование; обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д. Изменения в трудовой сфере: повышение престижа профессии - возможность профессионального роста; мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе; пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей; внедрение стандартов сестринской деятельности. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела. В 1994 году создана Общероссийская общественная организация "Ассоциация медицинских сестер России". Президент - Саркисова Валентина Антоновна. Омская ассоциация представлена более чем 10 000 представителями - одна из самых многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна. Задачи ассоциации: активное участие в Государственной политике в здравоохранении; поддержка научных исследований в сестринском деле; разработка и издание методической литературы; управление внедрением новых сестринских технологий; осуществление юридической защиты медицинских сестёр; отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения; улучшение условий труда и повышение заработной платы; расширение информационного пространства в сестринском деле; возрождение традиций сестринского милосердия; международное сотрудничество. Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России. 1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).  Рис. 1.1.Многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в РФ, успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в РФ. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению. С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесс и др. Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы. Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в "Школах пациентов" и др. Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения. В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности. Опыт реализации национального проекта "Здоровье" показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов. Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений. Философия_сестринского_дела'>Философия сестринского дела В 1993г. на Голицынской научно-практической конференции был принят программный документ "Философия сестринского дела", отражающий взгляды российских медсестер на профессию. Философия (от греч. – любовь к мудрости) – это мировоззрение, система идей, взглядов на мир и на место в нем человека. Философия сестринского дела – часть общей философии. Она представляет собой систему взглядов на профессию медицинской сестры. Основные принципы философии сестринского дела: уважение к жизни; уважение достоинства пациента; уважение прав. Философия сестринского дела базируется на 4-х основных понятиях. В центре - пациент (человек, индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его. Это личность с определёнными психологическими, биологическими, социальными потребностями и проблемами, рассматривающаяся как единое целое (холистический подход). Сестринское дело – искусство, требующее воображения, творческого подхода, понимания мыслей и чувств пациента, в сочетании с научным обоснованием. Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических факторов, которые затрагиваются активностью человека. Это – важный фактор в предупреждении заболевания. Включает в себя также веру, определённое поведение людей, их традиции. Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации (определение дано на Голицынской конференции). Это - умение личности заботиться о себе, адаптация к стрессам, цель, к которой нужно стремиться. Сестринское дело – часть системы здравоохранения, наука и искусство, специфическая профессиональная деятельность, направленная на решение уже существующих и потенциальных проблем пациента со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды. Цель СД - через сестринский процесс обеспечивать квалифицированный сестринский уход за пациентом. Сестринское дело не имеет ограничений по национальности, расовым признакам, возрасту, полу, политическим и религиозным убеждениям, социальному положению. Потребность в сестринском деле уникальна, необходима человеку от рождения до смерти. Медицинская сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую практику. Медсестра несёт ответственность перед обществом в т. ч. перед пациентом, в свою очередь общество несет ответственность перед медсестрой, признавая важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует, поощряет ее деятельность посредством издания законодательных актов. Медсестра действует из принципа не причинения вреда пациенту, уважения его права на самостоятельность. Она должна уметь сотрудничать, быть преданной профессии. Этика и деонтология Философия сестринского дела основана на общечеловеческих принципах этики - науки о морали. Медицинская этика – составная часть общей этики, рассматривает гуманистические, нравственные начала в деятельности медицинского работника. Медицинская сестра, разделяющая философию сестринского дела, принимает этические обязательства, ценности, добродетели. Этические обязательства – правила и действия, которые находятся в рамках профессиональной компетентности медицинской сестры, круг ее деятельности: честность, критичность к себе и окружающим; благодеяние, не причинение вреда; уважение прав пациента и других медработников; обязательность, ответственность за свой труд. Этические ценности – цели, идеалы, к которым должна стремиться медсестра: профессионализм, постоянное самосовершенствование; здоровье, здоровая окружающая среда; независимость, человеческое достоинство. Этические добродетели(совершенства) - личностные качества, которыми должна обладать медицинская сестра: сострадание, милосердие; терпение; ответственность; целеустремлённость. Внешняя культура поведения медика - медицинский этикет: внешний вид (одежда, косметика, обувь); соблюдение внешних приличий: ровный тон, исключение бранных, грубых слов. Внутренняя культура поведения медработника включает: отношение к труду; соблюдение дисциплины; дружелюбие. Этика неразрывно связана с деонтологией (deontos – должное, надлежащее, logos–учение). В медицинском понимании - это учение о юридических, профессиональных и моральных правилах поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Все установленные принципы поведения направлены на максимальное повышение эффективности лечения пациентов. С другими медработниками необходимо: соблюдать субординацию – подчинение старшему по должности; не обсуждать действия медработников при пациентах или их родственниках; не выяснять отношения при пациентах или их родственниках; быть тактичным с младшим персоналом. С пациентами: ровное, доброжелательное отношение, располагающее к доверительному диалогу; уважение достоинства пациента, его права на самостоятельность – независимо от пола, возраста, состояния здоровья, социального статуса и т.д.; сохранение конфиденциальности. С родственниками пациентов: вести себя спокойно, сдержанно, несмотря на загруженность, проявлять участие; не выходить за рамки компетентности. Итак, медицинская этика определяет моральные, а медицинская деонтология – профессиональные отношения. |