Закон, или закон работы

• Название: Закон, или закон работы
• Дата: 15.04.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: 0009f7be-7492f4f3.docx
• Тип: Закон; #194889
• страница: 6 из 33

Пролежни

Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.

Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).

Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Места образования пролежней:

• 
  в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
  
• 
  в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
  
• 
  в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
  
• 
  в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
  

Факторы риска развития пролежней

• 
  заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
  
• 
  неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
  
• 
  пожилой или старческий возраст;
  
• 
  истощение или ожирение;
  
• 
  недержание мочи и/или кала;
  
• 
  обезвоживание, неполноценное питание;
  
• 
  недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
  
• 
  неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
  
• 
  алкоголизм, курение;
  
• 
  прием медикаментов (седативные, стероиды)
  

Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. "Протокол ведения больных. Пролежни")

Сестринские вмешательства при пролежнях

Таблица 14.1. Стадии пролежней
Стадия	Признаки	Сестринские вмешательства
1 - стадия пятна	стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена	обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи; гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения; солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача)
2 стадия - пузырей	на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса	обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым; промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой; биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
3 стадия - язв	Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями	хирургическое удаление некротизированной ткани; повязки на рану; обезболивание; ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм); системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
4 стадия	Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости	•см. 3 стадию

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней

Если вовремя начать – в 95 % можно избежать:

1. 
   Уменьшить давление на участки костных выступов:
   
   • 
     использовать противопролежневый матрац, исключить неровный матрац или щит;
     
   • 
     использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат; регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
     
   • 
     менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
     
   • 
     стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;
     
   • 
     менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
     
   • 
     каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента с учетом формы заболевания;
     
   • 
     применять подушки, валики из поролона под суставы;
     
   • 
     поощрять пациента изменять положение тела в постели с помощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла).
     
2. 
   Исключить трение кожи и сдвиг тканей:
   
   • 
     правильно размещать пациента в постели: применять упор для стоп, исключать "сползание" подушек;
     
   • 
     правильно перемещать пациента, приподнимая или перекатывая;
     
   • 
     осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убирать судно;
     
   • 
     заменить пластырь специальными повязками, клейкими лентами;
     
   • 
     исключить массаж над костными выступами.
     
3. 
   Проводить оценку состояния кожи:
   
   • 
     осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;
     
   • 
     при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно в местах костных выступов;
     
   • 
     при потливости использовать присыпку.
     
4. 
   Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:
   
   • 
     не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца;
     
   • 
     использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;
     
   • 
     подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации;
     
   • 
     при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.
     
5. 
   Следить за состоянием постели и нательного белья:
   
   • 
     исключить неровный матрац или щит;
     
   • 
     не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами;
     
   • 
     регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
     
   • 
     стряхивать крошки после кормления пациента;
     
   • 
     менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
     
6. 
   Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:
   
   • 
     достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты);
     
   • 
     жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний).
     
7. 
   Обучить родственников уходу за пациентом.