Закон, или закон работы

• Название: Закон, или закон работы
• Дата: 15.04.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: 0009f7be-7492f4f3.docx
• Тип: Закон; #194889
• страница: 5 из 33

Термометрия

Термометрия – измерение температуры тела при помощи медицинского термометра.

В стационаре температуру измеряют у пациентов при поступлении, в дальнейшем – 2 раза в день: утром в 7-8 часов натощак и вечером в 17-19 часов перед ужином, а по назначению врача иногда проводят чаще.Места измерения Т тела:

• 
  подмышечная впадина;
  
• 
  прямая кишка;
  
• 
  ротовая полость;
  
• 
  паховая складка (у детей).
  

Организм человека удерживает определенную Т тела на относительно постоянном уровне (физиологические колебания в течение дня 0,3-0,5⁰С) независимо от колебаний климата. Это происходит за счет нейрогуморальных процессов терморегуляции – процессов теплопродукции и теплоотдачи. Система терморегуляции состоит из периферических терморецепторов (кожи, кровеносных сосудов) и центральных (гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников). Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной активностью. Больше тепла образуют ткани, совершающие активную работу, меньше – соединительная ткань, кости, хрящи.

В условиях высоких температур повышается теплоотдача. Пути теплоотдачи:

• 
  теплоизлучение – расширение кровеносных сосудов (гиперемия кожи - покраснение);
  
• 
  испарение влаги – за счет потоотделения;
  
• 
  теплопроведение – отдача тепла окружающим предметам.
  

При снижении Т окружающей среды теплообразование усиливается, а теплоотдача уменьшается:

• 
  уменьшение теплоизлучения за счет усиления сократительной способности мышц (дрожь, озноб, "гусиная кожа") и сужения кровеносных сосудов (бледность кожи);
  
• 
  уменьшение испарения - за счет уменьшения потоотделения.
  

Температура тела человека зависит от возраста:

• 
  новорожденные – 36,8-37,2⁰С, - обменные процессы интенсивны, а механизмы терморегуляции не совершенны;
  
• 
  взрослые - 36,0-37,0⁰С;
  
• 
  пожилые – 35,5-36,5 ⁰С – обменные процессы медленнее.
  

Т в полости рта и в прямой кишке 36,7-37,3 ⁰С.Понижение Т ниже 35,5⁰с – гипотермия.

Уход при лихорадке

Лихорадка (гипертермия) - повышение температуры тела выше 37,0⁰С. Это – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие "пирогенных факторов" - микробов, токсинов, продуктов распада собственных тканей организма. Пирогены вызывают в организме нарастание процессов теплопродукции и снижение теплоотдачи, что ведет к накоплению тепла. Гипертермия приводит к гибели микробов, к выработке факторов защиты организма.

Виды лихорадки по высоте Т тела:

• 
  Субфебрильная - 37,1-3-38,0⁰С.
  
• 
  Фебрильная - 38,1-3-39,0⁰С.
  
• 
  Пиретическая (высокая) - 39,1-3-41,0⁰С.
  
• 
  Гиперпиретическая (сверхвысокая) – выше 41,0⁰С.
  

Периоды лихорадки

1 период – подъема температуры тела. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.

У пациента озноб, общее недомогание, разбитость, ломота в теле. При осмотре дрожь, кожа бледная, холодная наощупь.

Цель сестринского ухода: облегчить состояние пациента.

Таблица 11.2. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Создать покой (постельный режим, тишина, приглушенный свет)	Снижение нагрузки на жизненно-важные органы
2	Укрыть, применить грелки к ногам, обеспечить горячее питье	Согревание, уменьшение явлений озноба, уменьшение теплоотдачи
3	Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД.	Раннее выявление осложнений

2 период – относительного постоянства температуры. Теплопродукция уравновешивается с нарастающей теплоотдачей.

У пациента жар, снижение аппетита, сухость во рту. При осмотре гиперемия лица, кожа горячая. При высокой Т возможны бред, галлюцинации.

Цель сестринского ухода: способствовать снижению Т, предотвращать осложнения.

Таблица 11.3. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Обеспечить условия для соблюдения постельного режима	Снижение нагрузки на жизненно-важные органы
2	Укрыть пациента легкой простыней, обдувать его тело вентилятором	Усиление теплоотдачи
3	Обтирать кожу легкоиспаряющимися жидкостями, применять пузырь со льдом или холодный компресс к голове
4	Обеспечить витаминизированным питьем – не менее 1,5-2л	Снижение интоксикации
5	Кормить жидкой, полужидкой легкоусвояемой пищей 5-6 раз в день
6	Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать губы глицерином, обрабатывать трещины на губах антисепическими растворами	Ликвидация сухости слизистой рта и губ, лечение трещин на губах
7	Вести динамичное наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД	Раннее выявление осложнений
8	Контролировать поведенческие реакции и физиологические отправления (особенно диурез)
9	По назначению врача при Т выше 390С вводить жаропонижающие средства	Лечение гипертермии

3 период – снижение температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Температура тела может снижаться постепенно (лизис) – оптимально для пациента. Другой вариант - снижение Т резко, в течение нескольких часов (кризис) – может осложниться снижением сосудистого тонуса, резким падением АД, вплоть до коллапса.

Коллапс – проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Проявления коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения. Кожа пациента бледная, липкий пот, пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено (систолическое до 80 мм. рт. ст.)..

Сестринские вмешательства при лизисе

Цель сестринского ухода: создание комфортных условий, не допустить осложнений

Таблица 11.4. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости, исключить сквозняки	Профилактика осложнений, обеспечение комфорта
2	Обеспечить адекватное питье и питание	Снижение интоксикации
3	Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД.	Раннее выявление осложнений

Сестринские вмешательства при кризисе

Цель сестринского ухода: не допустить острую сосудистую недостаточность

Таблица 11.5. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Вызвать врача через посредника	Обеспечение преемственности
2	Уложить пациента горизонтально, без подушки	Улучшение притока крови к голове
3	Укрыть, приложить к ступням грелку	Профилактика острой сосудистой недостаточности
4	Напоить горячим кофе, крепким чаем
5	Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД)	Раннее выявление острой сосудистой недостаточности
6	Приготовить и ввести по назначению врача препараты, повышающие АД	Лечение острой сосудистой недостаточности
7	Сменить нательное, постельное белье, исключить сквозняки	Профилактика осложнений, обеспечение комфорта

Характеристики дыхания

Сокращения:

• 
  АД – артериальное давление.
  
• 
  < - меньше; > - больше.
  
• 
  ЧДД – частота дыхательных движений
  
• 
  ЧСС – частота сердечных сокращений
  

Дыхание – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров.

Виды дыхания:

• 
  внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь;
  
• 
  внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям.
  

Таблица 12.1. Характеристики дыхания, определяемые при его оценке
Характеристики	У здорового	В патологии
Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени	ритмичное	аритмия (дыхательная)
Частота - число дыханий в минуту	16-20	>20 – тахипноэ;
		<16 – брадипноэ;
		диспноэ – расстройство дыхания
		апноэ – остановка дыхания
Глубина – объем воздуха при каждом дыхательном движении	нормальная	поверхностное
		глубокое

Примечания:

1. 
   Частота, глубина и ритм дыхания обеспечивается дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.
   
2. 
   Частота дыхания зависит от положения тела (лежа <), от физической активности, эмоциональной нагрузки: во время сна 12-14 в мин., а при нагрузке учащается. У спортсменов ЧДД реже (до 6-8 в мин.).
   

Типы дыхания:

• 
  грудной – характерно для женщин;
  
• 
  брюшной (диафрагмальное дыхание) – преимущественно у мужчин;
  
• 
  смешанный – чаще у спортсменов, пожилых и при некоторых заболеваниях (пневмосклероз).
  

Виды одышки

Одышка – нарушение дыхания по ритму, частоте, глубине. За счет нее организм восполняет недостаток кислорода. Субъективно воспринимается как чувство нехватки воздуха. При осмотре – обеспокоенное лицо, напряженные ноздри, "хватает" ртом воздух,

Виды одышки:

1. 
   Физиологическая – у здорового при волнении, физической нагрузке.
   
2. 
   Патологическая:
   
   • 
     инспираторная – затруднен вдох (попадание инородного тела, ларингит);
     
   • 
     экспираторная - затруднен выдох (спазм бронхов – бронхиальная астма);
     
   • 
     смешанная - затруднены и вдох и выдох (заболевания сердца).
     

Цель сестринских вмешательств при одышке: облегчить дыхание, не допустить удушье.

Таблица 12.2. План сестринских вмешательств при одышке
№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Успокоить пациента	Снижение эмоциональной нагрузки
2	Приподнять изголовье кровати, удобно усадить пациента	Облегчение дыхания
3	Обеспечить проветривание, расстегнуть воротник, откинуть одеяло
4	Запретить пациенту курение
5	Оказывать пациенту помощь в самообслуживании	Комфортное содержание
6	Вести наблюдение за общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД	Раннее выявление осложнений
7	По назначению врача осуществлять подачу кислорода, введение лекарственных препаратов	Обеспечение лечения

Удушье – резко выраженная, внезапно развившаяся одышка.

Свойства пульса

Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий в такт сердечным сокращениям. Его характер зависит от эластичности стенок артерий, от величины и скорости выброса крови сердцем.

Места определения пульса: артерии лучевые, сонные, височные, бедренные, тыла стопы. Чаще – на лучевых. Исследуется пальпаторно.

Таблица 12.3. Свойства пульса
Свойства (критерии) пульса	У здорового	В патологии
Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках	симметричный	несимметричный (сужение или сдавливание артерии)
Ритмичность – чередование пульсовых волн через определенные интервалы	ритмичный	аритмия (сердечная аритмия)
Частота - число пульсовых волн в минуту	60-80	>80 – тахикардия;
		<60 – брадикардия;
		дефицит пульса – разница между ЧСС и частотой пульса
Наполнение – заполнение артерии кровью	удовлетворительное	Полный или пустой
Напряжение – состояние стенки артерии (с какой силой удается пережать)	удовлетворительное	твердый (при высоком АД), мягкий – при низком АД

Примечания:

1. 
   Пульс пустой по наполнению и мягкий по напряжению – нитевидный.
   
2. 
   При повышении Т на 1⁰С пульс учащается на 10-12 в мин.
   

Характеристики артериального давления

Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий. Зависит от величины сердечного выброса, вязкости крови, тонуса артериальной стенки.

АД измеряется аускультативно, методом Короткова. Измеряют тонометром и выслушивают фонендоскопом.

Систолическое АД (в норме 100-140 мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы.

Диастолическое (в норме 60-90 мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов.

Пульсовое давление (оптимально – 40-50 мм рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастоллического АД.

Верхняя граница АД – 140/90мм рт. ст. Повышение - гипертензия

Факторы повышения АД – возраст, физическая и эмоциональная нагрузка, физическая боль, атеросклероз сосудов, заболевания почек, прием сосудосуживающих средств ожирение, курение и прием алкоголя.

Нижняя граница - 100/140мм рт. ст. Понижение – гипотензия.

Факторы снижения АД – уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение), применение лекарственных препаратов, резкое снижение Т и др.

Сестринские вмешательства при обмороке

Обморок – кратковременная потеря сознания по причине остро возникшей недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Факторы возникновения: сильное нервно-психическое потрясение (испуг, резкая боль, вид крови), переутомление, духота.

Субъективные ощущения перед обмороком – дурнота, головокружение, шум в ушах. Объективно – отсутствие сознания, бледная кожа, конечности холодные, пульс слабый, возможно понижение АД.

Цель сестринских вмешательств: способствовать восстановлению сознания в течение 1-2 минут (неотложная помощь), не допустить повторного обморока.

Таблица 12.4. План сестринских вмешательств
№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Уложить пациента горизонтально, без подушки, приподняв ноги	Обеспечение притока крови к сосудам головы
2	Открыть окно, расстегнуть воротник	Облегчение дыхания
3	Обрызгать лицо холодной водой, поднести к носу нашатырный спирт (на расстоянии 15см), похлопать по щекам, позвать по имени	Воздействие на рецепторы
4	После оказания помощи уложить пациента на 2 часа в постель, укрыть, к ногам поместить грелку	Профилактика повторного обморока
5	Напоить пациента горячим кофе, крепким чаем
6	Определить гемодинамические показатели (пульс, АД)	Раннее выявление острой сосудистой недостаточности
7	При низком АД сообщить врачу, приготовить и ввести назначенные препараты	Обеспечение лечения

Основные функции питания

Питание – одна из основных фундаментальных потребностей человека. Представляет собой процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ. Основные пищевые вещества (нутриенты) – это белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. Среди них выделяют незаменимые, поступающие только с пищей.

Основные функции питания:

• 
  энергетическая – восполнение энергетических затрат организма (60% - на работу мышц, 30% - на работу внутренних органов. 10% - на умственную работу);
  
• 
  пластическая – построение и непрерывное обновление клеток организма;
  
• 
  биорегуляторная – обеспечение обменных процессов;
  
• 
  иммунная – защита организма от заболеваний.
  

Рациональное питание – это физиологически полноценное питание с учетом пола, возраста, характера труда, и других факторов. Способствует сохранению здоровья, сопротивляемости организма, физической и умственной трудоспособности. В детском возрасте погрешности в питании необратимы.

Основы рационального питания:

• 
  достаточная энергоценность суточного рациона, не превышающая 2800-3000ккал;
  
• 
  сбалансированность питательных веществ – оптимальное соотношение нутриентов - соотношение Б:Ж:У=1:0,8:3,5 (1:1:4);
  
• 
  разнообразие ассортимента и приемов кулинарной обработки;
  
• 
  правильный режим питания: распределение калорийности, интервалы между приемами пищи;
  
• 
  оптимальные органолептические свойства и условия приема пищи;
  
• 
  исключать переедание.
  

Лечебное питание (диетотерапия) – применение в лечебных или профилактических целях специально составленных рационов питания и режима приема пищи. Диета (diaita – греч.) – рацион и режим питания больного человека.

Основные принципы диетотерапии

1. 
   Учет показаний, индивидуальных особенностей и пристрастий пациента.
   
2. 
   Качественное ограничение или увеличение пищевых веществ (соль, белки. углеводы, жидкость).
   
3. 
   Учет местного или общего воздействия пищи на организм:
   
   • 
     механическое – объем, степень измельчения (протертые, пюреобразные) и тепловой обработки (варка, тушение, на пару);
     
   • 
     химическое – исключение кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ);
     
   • 
     термическое – исключение горячих и холодных блюд (оптимально - 35-37⁰С).
     
4. 
   Учет калорийности.
   
5. 
   Режим питания – кратность приемов, распределение приемов с учетом энергоценности.
   
6. 
   Использование экологически чистых продуктов для приготовления блюд.
   

Организация питания в стационаре

Общее руководство осуществляет главный врач ЛПУ (или его заместитель по лечебной части). Непосредственное, методическое, организационное руководство осуществляет врач-диетолог. Он разрабатывает семидневное меню, ведет контроль за работой диет-сестер, работников пищеблока – поваров, мойщиков посуды. Диет-сестра совместно с диет-врачом составляют меню-раскладку, контролируют правильность закладки и осуществляют бракераж готовой продукции, следят за санитарным состоянием пищеблока.

При поступлении пациента в стационар врач назначает ему необходимую диету. В течение многих лет в основе лечебного стационарного питания была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И. Певзнером. В настоящее время в соответствии с Приказом РФ №330-2003г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" действует новая система из 5 вариантов стандартных диет, на основе системы Певзнера: ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД.

Лечащий врач после ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, ежедневно подает сведения в двух экземплярах о количестве пациентов, учитывая всех потупивших до 12 часов дня, и о назначенных диетах. Порционное требование подается старшей медсестре. В нем указывается количество пациентов в палатах и количество лечебных столов. Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляет порционное требование на отделение, подписывает, подает на подпись зав. отделением и передает на пищеблок ЛПУ. Там требования всех отделений суммируются, составляется меню на следующий день, начисляются средства для закупа продуктов.

В порционнике указываются номера палат, Ф.И.О. пациентов, их режим двигательной активности, назначенные им диеты и дополнительное питание. Порционник подается буфетчице для раздачи.

Постовая сестра, кроме того участвует в кормлении тяжелобольных пациентов, делает рекомендации пациентам по питанию, контролирует приносимые пациентам передачи, следит за их хранением.

Естественное питание – обычное, пероральное. В стационаре четырехразовое: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание – 5-6 кратное. Малыми порциями. Проводя кормление тяжелобольного пациента ложкой и из поильника, необходимо:

• 
  по возможности придать пациенту полусидячее положение до еды, сохранив в течение 20-30 минут после еды;
  
• 
  кормить пациента в соответствии с назначенной диетой, учитывая его вкусовые пристрастия;
  
• 
  контролировать необходимость использования зубных протезов;
  
• 
  после кормление провести обработку полости рта.
  

Искусственное питание – введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным.

Назначается врачом в случае:

• 
  нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт);
  
• 
  длительного бессознательного состояния пациента;
  
• 
  хирургических вмешательств на желудке;
  
• 
  переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода;
  
• 
  неукротимой рвоты;
  
• 
  психических расстройств.
  

Способы искусственного питания

1. 
   Зондовое – через тонкий желудочный зонд вводится жидкие питательные смеси, молоко, бульоны, отвары фруктов. Зонд вводится через носоглотку и пищевод в желудок. К зонду перед кормлением присоединяют шприц Жане, через который вливают пищу Т 38-40⁰С 200-300мл. Кормление проводят 5-6 раз в день.
   
2. 
   Через гастростому – толстый желудочный зонд вводится для кормления в отверстие, выполненное хирургическим путем в случае непроходимости пищевода. Пища измельчается до полужидкого гомогенного состояния. Необходим тщательный уход за кожей вокруг стомы.
   
3. 
   Через прямую кишку (ректально) – большей частью используется для восполнения потерянной жидкости. Осуществляется при помощи капельной клизмы вводятся подогретые до Т тела питательные растворы (5% глюкоза, физ. раствор). Предварительно требуется очистка кишечника.
   
4. 
   Парентеральное питание – внутривенно капельно вводятся стерильные растворы в количестве до 500 мл – гидролизаты белков(гидролизин, фибриносол, гидролизат казеина), смеси аминокислот (альвезин, левамин, полиамин), жировые эмульсии (липофундин, интралипид), 10% раствор глюкозы, солевые растворы, витамины. Перед введением растворы подогревают до Т тела. Введение продолжается 3-5 часов.
   

Помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости

Известно, что организм новорожденного на 90 % состоит из воды, а организм взрослого человека на 60-70 %. Роль воды для организма человека очень велика, все метаболические процессы происходят в водной среде. Кровь, лимфа, слеза, слюна, пот, желудочный сок, желчь, моча, кишечные выделения — это всё вода с растворёнными в ней веществами. Основной запас воды в организме — это клеточная и межклеточная вода, запас которой регулируется с помощью ионов натрия. Поступление воды вовнутрь клетки регулируется ионами калия. Количество потребляемой воды должно соответствовать потребностям организма в связи с климатическими условиями, физической нагрузкой, состоянием здоровья. Потребность здорового человека в жидкости составляет около 40мл на 1кг массы тела. Суточная потеря жидкости происходит при дыхании, потоотделении, мочевыделении, с каловыми массами.

Причины недостаточного потребления жидкости пациентами:

• 
  потеря аппетита, тошнота;
  
• 
  боязнь не успеть в туалет;
  
• 
  нежелание или неудобство мочиться в судно;
  
• 
  непонимание важности достаточного употребления жидкости;
  
• 
  отсутствие условий для достаточного употребления жидкости.
  

Симптомы недостаточного употребления жидкости:

• 
  вялость, сонливость;
  
• 
  бледность, сухость кожи, снижение ее эластичности;
  
• 
  сухость и образование трещин на губах;
  
• 
  сухость во рту, налет на языке, неприятный запах изо рта;
  
• 
  снижение количества отделяемой мочи;
  
• 
  задержка стула (запор).
  

Недостаточное употребление жидкости пациентами может способствовать:

• 
  обезвоживанию организма;
  
• 
  пролежням;
  
• 
  инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни и другим осложнениям.
  

Медицинская сестра, организуя ухода за пациентом, должна:

• 
  проинформировать пациента о необходимости достаточного употребления жидкости;
  
• 
  поощрять пациента употреблять жидкости не менее 1,5-2л в сутки небольшими глоткам, делая 3-5 глотков через каждые 20-30 минут;
  
• 
  обеспечить пациента стаканом с чистой водой, находящимся в доступном месте;
  
• 
  постоянно предлагать прием жидкости пациенту, согласовывать с ним напитки;
  
• 
  поощрять пациента пить жидкость во время еды;
  
• 
  вести наблюдение за общим состоянием пациента, состоянием кожи и слизистых, за стулом и количеством отделяемой мочи.
  

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

• 
  риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
  
• 
  риск развития воспалительных изменений в полости рта;
  
• 
  риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
  
• 
  риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
  
• 
  риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
  
• 
  риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
  
• 
  риск атонических запоров и метеоризма;
  
• 
  риск обезвоживания;
  
• 
  риск падений и травм при перемещениях;
  
• 
  риск нарушения сна;
  
• 
  риск дефицита общения.
  

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

• 
  безопасность: предупреждение травматизма;
  
• 
  конфиденциальность;
  
• 
  уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
  
• 
  общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
  
• 
  независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
  
• 
  инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.
  

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

• 
  ее очистку;
  
• 
  стимуляцию кровообращения;
  
• 
  гигиенический и эмоциональный комфорт.
  

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.