ыфафыафыаыфаыфафыа. Занятие 1 Клинический анализ крови и мочи Знать
 Скачать 2.6 Mb.
|
Методы определения СОЭМикрометод Панченкова Автоматизированный метод Клинико-диагностическое значение определения СОЭ Увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотери, оперативных вмешательств. СОЭ увеличивается при беременности, приеме многих стероидных гормонов (эстрогенов, глюкокортикоидов) и некоторых лекарственных препаратов (например, салицилаты). Увеличение СОЭ наблюдается при гиперхолестеринемии. Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозах (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, острый плазмобластный лейкоз и др.) и симптоматических парапротеинемиях, сопутствующих злокачественным новообразованиям, хроническому гепатиту, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, коллагенозам. Ошибки при выполнении анализа на СОЭ могут быть связаны с различными факторами При комнатной температуре СОЭ определяют не позже 2 часов после взятия крови. В случае хранения крови при +4°С, СОЭ определяют в течение не более 6 часов, но перед выполнением реакции кровь прогревают до комнатной температуры. Исследование СОЭ должно выполняться при 18-25°С. При более высоких температурах значение СОЭ увеличивается, при низких – замедляется. Перед проведением анализа кровь хорошо перемешивают, что обеспечит лучшую воспроизводимость результатов. При отсутствии резкой границы между эритроцитным столбиком и плазмой (регенеративных анемиях), над компактной массой эритроцитов образуется светлая «вуаль» в несколько миллиметров, из разведенных эритроцитов (главным образом из ретикулоцитов). В таком случае определяется граница компактного слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется к столбику плазмы. Стеклянные капиллярные пипетки могут быть заменены на пластмассовые (полипропил, поликарбонат), однако они требуют проверки и оценки степени корреляции полученных результатов со стеклянными капиллярами. Нарушение соотношения кровь/цитрат (неточное дозирование цитрата или крови), стояние на свету, в тепле, более 4 часов с цитратом Железодефицитная анемия встречается у:40-60% женщин в фертильном возрасте 40% в раннем детском возрасте 1-3% мужчин 27-40% мужчин в возрасте старше 80 лет 1999 г. при обследовании свыше 500 доноров г.Москвы дефицит железа обнаружен у 22% женщин и 20,6% мужчин. Кровопотеря является практически основной причиной ЖДА. У 25% женщин суточная потеря железа превышает 2-2,5 мг – порог всасывания железа в кишечнике
Причины мутной мочиНаличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, почки, простатит) Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит) Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит) Наличие белка в моче пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз) Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит) Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты) Плотность мочи
Причины снижения кислотности мочи (pH >7) Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз) Хроническая почечная недостаточность Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон) Длительная рвота Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз) Применение лекарств – никотинамид, адреналин Рак почек , мочевого пузыря Причины повышения кислотности мочи (pH<4) Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз) Обезвоживание (кроме причины рвоты) Голодание Сахарный диабет Высокая температура Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб АльбуминурияАльбуминурия не почечного происхождения При воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потении. У физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин. при аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности. Патологическая альбуминурия. Она всегда почечного происхождения и свидетельствует о заболевании почек. Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита, 0,5-1% - для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов, при нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%). Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимаслянаяПричины кетоновых тел в моче Сахарный диабет Алкогольная интоксикация Острый панкреатит Длительное голодание Преобладание в рационе белковой и жирной пищи После травм затронувших центральную нервную систему Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) Болезнь Иценко Кушинга Билирубин в мочеПричины наличия билирубина в моче: Гепатит Цирроз печени Печеночная недостаточность Желчекаменная болезнь Болезнь Виллебранда Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсически гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия) Причины уробилиногена в мочеМассивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств) Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит) Печеночная недостаточность, как результат гепатита, цирроза печени. Причины наличия гемоглобина в мочеГемолитическая болезнь Малярия Переливание крови Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой) Обширный инфаркт миокарда Ожоги Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами Эритроциты в мочепоявляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках. Причины наличия лейкоцитов в мочеЗаболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, рак почки. Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря. Поражение простаты: простатит, рак простаты. Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь. Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит). Цилиндры в мочеЦилиндры – это цилиндрической тела, которые образуются в почечной ткани (в почечных канальцах) при серьезной патологии. Цилиндры могут быть разными по составу и включать: эритроциты, слущенные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты). Биохимический анализ мочиамилаза (10-1240 едл), глюкоза (0,03-0,05 г/л), белок общий (до 0,033 г/л), калий (38,4-81, 8 ммоль/сут), натрий (100—260 ммоль/сут), фосфор (0,4-1,3 г/сут), креатинин (у женщин - 0,48-1,44 г/л, у мужчин - 0 ,64-1,6 г/л), магний (3,0-4,25 ммоль/сут), микроальбумин (до 3,0-4,25 ммоль/сут), мочевина (от 333 до 587 ммоль/сут), мочевая кислота (0,4—1 г/сут). Диастаза в мочеНорма концентрации амилазы (диастаза) в моче 1-17 Ед/ч. Анализ мочи по НечипоренкоОпределяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи с помощью счетной камеры. Это исследование средней части струи мочи, которое выполняется при подозрении на скрытый воспалительный процесс в мочеполовой системе Подготовка к сбору мочи для анализаНакануне сбора мочи для анализа не рекомендуется: употреблять больше или меньше жидкости, чем обычно, принимать антибиотики или уросептики, употреблять продукты, вызывающие окрашивание мочи (свеклу, чернику, морковь, ревень, спаржу и некоторые другие). Анализ мочи по НечипоренкоПоказатели нормы у мужчин: лейкоциты - до 2000, эритроциты - до 1000, цилиндры — до 20. Показатели нормы у женщин: лейкоциты — до 4000, эритроциты - до 1000, цилиндры — до 20. Анализ мочи по АмбуржеМетод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. При исследовании этим методом больной ограничивает прием жидкости днем и исключает ночью. Мочу собирают за 3 часа. Утром больной опорожняет мочевой пузырь (эта моча отбрасывается), отмечает время и ровно через 3 часа собирает мочу для исследования. В норме количество лейкоцитов в минутном объеме мочи составляет 2000, эритроцитов – 1000. Иногда в литературе можно встретить другие цифры нормы: лейкоцитов в минутном объеме мочи – 2500, эритроцитов – 2000. метод Каковского-АддисаДля подсчета форменных элементов в суточном количестве по методу Каковского-Аддиса ограничивают прием жидкости в период обследования: больной не должен пить ночью и меньше пить днем. При этом стандартизуется относительная плотность мочи (1020–1025) и ее рН (5,5), что очень важно для данного анализа. Мочу собирают за 10–12 часов. Больной мочится перед сном (эта порция мочи выливается), отмечает время и через 10–12 часов мочится в приготовленную посуду. Эту порцию мочи доставляют в лабораторию на исследование. При невозможности удержать мочеиспускание в течение 10–12 часов больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания. Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000 , цилиндров до 20 000. Проба ЗимницкогоСуточный диурез в норме составляет 800-1600 мл. У здорового человека количество мочи, выделенной в течение дня, преобладает над ее количеством, выделенным за ночь. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009-1,028. Тест-полоски для анализа мочиТестовые поля представляют собой бумагу, пропитанную стандартным количеством необходимых для реакции компонентов, которые предварительно были стабилизированы с помощью высушивания. Компоненты эти могут быть индикаторами, ферментами или другими добавочными реагентами. При взаимодействии с исследуемой биологической жидкостью реагенты растворяются и вступают в реакцию, которая проявляется окраской различной интенсивности и пропорциональнаконцентрации исследуемого параметра. Принципиальная схема полоски для анализа мочи Полоски для анализа мочи контролируют:1. нарушение углеводного обмена: глюкоза кетоновые тела 2. заболевания печени и желчевыводящих путей и гемолитические состояния : уробилиноген, билирубин 3. патологию почек и урогенитального тракта: относительная плотность, рН, нитриты, белок, лейкоциты, .кровь(эритроциты и гемоглобин) |