озд задачи. Занятие 1 "Основы медицинской статистики. Организация статистического исследования"
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Часть явления х 100 Целое явление Удельный вес впервые выявленных в жизни заболеваний 12 000 – 100% 1350 – х % Х=11,25 % 3. Показатель соотношения Одно явление х 10 000 Другое явление Обеспеченность койками на 10 000 населения (350 х 10 000)/30 000 = 116,7 коек на 10 000 населения Обеспеченность врачами на 10 000 населения (115 х 10 000)/30 000 = 38, 3 врача на 10 000 населения 4. Показатель наглядности Сравниваемое явление х 100 То же явление из ряда сравниваемых, принятое за 100 Обеспеченность койками за 2005 г – 100% 2007 (2006) г.: 134,6 – 100% 134,2 – х% Х = 99,7 % 2007 г : 134,6 – 100 % 132,0 – х % Х = 98,1 % 2008 г.: 134,6 – 100 % 131,2 – х % Х = 97,5 % В Н-ском городе в данном году: • Численность населения – 88 000. • Родилось живыми – 1 260 (в прошлом году 1 232). • Умерло – 740; в числе умерших: детей до года – 36, в родильных домах родилось мертвыми – 5, умерло в 1-ю неделю жизни – 6. Среди детей, умерших до года было: умерших от болезней новорожденных – 19, пневмонии – 6, врожденных пороков развития – 4, желудочно-кишечных заболеваний – 1, инфекционно-паразитарных – 3, прочих причин – 3. • Женщин в возрасте 15-49 лет – 16 170 Ответ: 1. Коэффициент рождаемости = число детей, родившихся за год х 1000/ среднегодовая численность населения = 1 260 х 1000 / 88 000 = 14,3 ‰ Коэффициент смертности = число умерших за год х 1000/ среднегодовая численность населения = 740 х 1000 /88 000 = 8,4 ‰ Коэффициент естественного прироста = (число родившихся детей – число умерших) х 1000/ среднегодовая численность населения = (1 260 – 740) х 1000/ 88 000 = 5,9‰ Коэффициент общей плодовитости = число детей, родившихся за год х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет = 1 260 х 1000/ 16 170 = 77,9 ‰ Коэффициент младенческой смертности = число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год х 1000/ 2/3 детей, родившихся живыми в данном году + 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году = 36 х 1000/ 2/3 х 1260 + 1/3 1232= 28,8‰ Коэффициент перинатальной смертности = (число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в первую неделю жизни) х 1000 / число детей, родившихся живыми и мертвыми = (5 + 6) х1000 / 1260 + 5 = 8,7‰ Демографические показателиГород(район) Россия В данном году В прошедшем году В данном году Рождаемость 14,3 14,2 12,1 Смертность 8,4 8,5 11,4 Естественный прирост 5,9 5,7 0,7 Общая плодовитость 77,9 50,0 Младенческая смертность 28,8 18,0 17,8 Перинатальная смертность 8,7 20,0 17,5 2. Структура младенческой смертности: Детей, умерших от болезни новорожденных 36 – 100% 19 – х % Х = 52,8 % Детей, умерших от пневмонии 36 – 100% 6 – х% Х = 16,7 % Детей, умерших от врожденных пороков развития 36 – 100% 4 – х% Х = 11,1 % Детей, умерших от желудочно-кишечных заболеваний 36 – 100% 1 – х% Х = 2,8 % Детей, умерших от инфекционно- паразитарных заболеваний 36 – 100% 3 – х% Х = 8,3 % Детей, умерших от прочих причин 36 – 100% 3 – х % Х = 8,3 % 3. Анализ основных демографических показателей в городе N • Общий показатель рождаемости (14,3‰) в городе N в данном году находится на низком уровне, но имеет положительную динамику и выше уровня рождаемости по РФ в целом. • Общий показатель смертности (8,4‰) в городе N в данном году находится на низком уровне, имеет тенденцию к снижению в динамике и значительно ниже уровня смертности в РФ в целом • Естественный прирост (+5,9 ‰) имеет положительную динамику Работник обследован в условиях стационара клиники терапии и проф.заболеваний по поводу заболеваний легких. В стационаре было установлено влияние профессиональных условий на возникновение заболевания. Больной трудоспособен. Был выписан с улучшением под наблюдение врача поликлиники Ответ: 1. Данный случай следует отнести к профессиональной заболеваемости 2. Учетные документы. Для острых: «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/У) Для хронических: «Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении)» (форма № 151/У). “Карта учета профессионального заболевания (отравления)” - форма № 152/У “Журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений)” в ЦСЭН. Сводные учетные документы. Сведения квартальные, полугодовые. Сведения за год. Отчет ф.24 Аспирант кафедры хирургии медицинского университета, находясь в отпуске, с семьей ехал на собственной машине на дачу. При выезде из города он остановился, так как дорога была перекрыта из-за аварии. Выйдя из машины, он увидел травмированного, лежащего на обочине дороги мужчину в тяжелом состоянии, заметил открытый перелом правой бедренной кости с кровотечением, слышал, как автоинспектор вызывал скорую помощь. Но тут дорогу открыли, и врач, решив, что в данный момент он не может оказать медицинской помощи, продолжил путь. • Обязан ли был врач в данной ситуации оказать медицинскую помощь? • Имеются ли основания для привлечения врача к юридической ответственности? Какие причины могут считаться уважительными в случае неоказания медицинской помощи лицами, обязанными ее оказывать в соответствии с законом? Ответ: 1. Да, обязан. 2. Врач совершил преступление по ст. 124 УК РФ "Неоказание помощи больному", так как по жизненным показаниям он должен оказывать первую медицинскую помощь в любом месте и в нерабочее время (в том числе находясь в отпуске). 3. Под уважительными причинами понимают непреодолимую силу (стихийное бедствие), крайнюю необходимость (например, должен был оказать помощь другому пациенту), болезнь самого медицинского работника, отсутствие инструментов, лекарств и т. п. Ссылка медицинского работника на нерабочее время, на нахождение его в отпуске не считается уважительной причиной и соответственно не исключает уголовной ответственности. Условие: 2014 г. – 275 рабочих дней Число жителей – 500 Дети до 3х лет – 70 Беременные – 12 Родильницы – 12 Длительность приема – 4 часа в день Число посещений фельдшера – 2200 Число посещений на дому – 500 Выявление заболеваний – 700 Гипертония – 12 Ангина – 24 Число патронажных посещений на дому детей до 3х лет – 420 Число патронажных посещений на дому беременных и родильниц – 320 Ответ на задачу №2: 1. Число посещений на одного жителя в год = число посещений ФАП в год / число жителей = 2200/500= 4,4 2. Нагрузка фельдшера на приеме в час = число посещений ФАП в год /(число отработанных часов на приеме х число рабочих дней в году) = 2200/ (4 х 275)=2 3. Нагрузка фельдшера в день = число посещений ФАП в год/ число рабочих дней в году = 2200/275 = 8 4. Нагрузка фельдшера на дому в день= число посещений на дому в год / число рабочих дней в году = 500 /275 = 1,8 5. Удельный вес посещений на дому = число посещений на дому х 100% / (число посещений ФАП + число посещений на дому) = 500 х 100% / (2200 + 500) = 18,5% 6. Удельный вес заболеваний ангиной = число случае ангины х 100 % / число всех заболеваний = 24 х 100% /700 = 3,4% 7. Удельный вес заболеваний гипертонией = число случаев гипертонии х 100% / число всех заболеваний = 12 х 100% /700 = 1,7 % 8. Среднее число патронажных посещений на дому к детям до 3х лет = число патронажных посещений на дому детей/ число детей до 3х лет = 420 / 70 = 6 9. Среднее число патронажных посещений на дому беременных и родильниц= Число патронажных посещений на дому беременных и родильниц / (число беременных + число родильниц) = 320 /(12+12)= 13,3 Условие: В стационаре выписано за год всего - 7000 больных, умерло – 30 больных, прооперировано всего 2000 пациентов, из них умерло – 5. Задание: • перечислите основные показатели деятельности стационара; • рассчитайте показатели качества стационарной медицинской помощи, используя данные задачи; • оцените качество медицинской помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами. Ответ на задачу №2: Основные показатели деятельности стационара: 1. Показатели обеспеченности, доступности и структуры стационарной помощи: -обеспеченность койками на 10000 населения: -структура госпитализированных больных по профилям и др. 2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей – это число госпитализированных больных на 100 или 1000 населения. 3.Показатели укомплектованности медицинским персоналом: -укомплектованность стационара врачами, средним медицинским персоналом, -укомплектованность физическими лицами. 3. Показатели использования коечного фонда: -оборот койки – это число пациентов. пролеченных на 1 койке за год, -среднегодовая занятость койки – это число дней в году, когда койка занята больными, -средняя длительность пребывания больного. 4.Показатели качества и эффективности стационарной МП -исходы лечения в т.ч. показатель летальности – это % пациентов, умерших за год у в учреждении, -расхождение патологоанатомических диагнозов с клиническими в % Показатели качества стационарной медицинской помощи: 1. Больничная летальность = число умерших в стационаре х 100% / число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных = 30 х 100% / (7000 + 30) = 0,4 % 2. Послеоперационная летальность = число умерших после оперативных вмешательств х 100%/общее число прооперированных больных = 5 х 100% / 2000 = 0,25% Качество медицинской помощи в данном стационаре по сравнению с нормативами. Рекомендуемые значения показателей: для больничной летальности (1,0 – 1,5%) и для послеоперационной летальности (1,1%). Вывод: Анализ показателей качества стационарной помощи данной больницы свидетельствует об отсутствии недостатков в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (0,4%) и послеоперационной (0,25%) летальности не превышают рекомендуемые значения. В ДЗ Воронежской области обратился сын гр. Т., 1938 г. р., инвалида 2 группы, страдающей шизофренией, с жалобой на отказ в направлении в круглосуточный стационар по поводу общего заболевания. Гр. Т. проживает одна в арендованной комнате в районе обслуживания иной медицинской организации (другой конец города). Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия 2 Б ст. в вертебробазилярном бассейне, стадия субкомпенсации, когнитивное снижение. Фоновое заболевание артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз. Тугоухость. В разговоре по телефону сын гр. Т. уточнил, что на момент написания жалобы его мать находилась на принудительном лечении в психиатрической больнице. • Определите наличие (или отсутствие) показаний для госпитализации в стационар по заболеванию соматического профиля. • Каким образом следует организовать медицинское обслуживание мало мобильного пациента, находящего на территории обслуживания другой медицинской организации? Ответ на задачу №2 Поскольку на момент написания жалобы гр.Т. находится на лечении в психиатрической больнице, то показания для лечения в соматическом стационаре определяются лечащим врачом-психиатром. Сыну гр.Т рекомендовано после выписки матери из психиатрического стационара обратиться за предоставлением медицинской помощи в поликлинику по месту пребывания гр.Т. согласно приказу МЗСР РФ от 26.04. 2012 г. № 406 н. Женская консультация обслуживает микрорайон численностью 50 тыс. человек. Число акушеров-гинекологов – 12 человек. Под их наблюдением находится 850 беременных женщин, из которых взято на учет до 3-х месяцев беременности – 780 человек, осмотрено терапевтом – 650 человек. Количество посещений женской консультации беременными – 12500. В текущем году родами закончилось 810 беременностей, в т.ч. ошибки в определении срока были у 98 человек, преждевременные роды – у 32. Ответ на задачу №6 1. Ранний охват беременных диспансерным наблюдением = число беременных, поступивших под диспансерное наблюдение со сроком до 12 нед х 100% / общее число беременных, поступивших под диспансерное наблюдение в ЖК= 780 х 100% / 850 = 91,8 % 2. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом= число беременных осмотренных терапевтом х 100% / общее число беременных =650 х 100% /850= 76,5 % 3. Удельный вес преждевременных родов = число женщин, закончивших беременность преждевременными родами х 100% / общее число женщин, закончивших беременность родами =32 х 100% / 810 = 3,9% 4. Удельный вес родов, в которых были допущены ошибки в определении срока = 98 х 100% /810 = 12,1% 5. Число посещений на 1 занятую должность акушера-гинеколога в год = число посещений акушера-гинеколога/ число занятых должностей = 12500/12= 1042 6. Среднее число посещений беременных ЖК= Число посещений беременных ЖК / число беременных = 1250/850 = 1,5 Важнейшим условием правильной организации работы поликлиники является объективная оценка эффективности ее деятельности. К основным показателям, характеризующим организацию работы поликлиники, относятся: процент населения, осмотренного с целью выявления заболевания (туберкулез, новообразования и др.), частоты выявленных заболеваний, полнота охвата населения диспансерным наблюдением, полнота охвата населения диспансерным наблюдением по отдельным нозологическим формам. Ответ: Процент населения, осмотренного с целью выявления заболевания (туберкулез, новообразование) = (всего осмотрено лиц с целью выявления больных конкретным заболеванием) х 100 / среднегодовая численность населения Частота выявленных заболеваний = (число заболеваний) х 1000 /число осмотренных лиц Полнота охвата населения диспансерным наблюдением = (число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода) х 100 /Среднегодовая численность прикрепленного населения Полнота охвата населения диспансерным наблюдением по отдельным нозологическим формам = (Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года)х 100 /Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года Почтальону отделения связи № 49 в женской консультации 18 марта выдан листок нетрудоспособности. Диагноз: беременность 30 недель. Родила здорового доношенного ребенка. Роды осложненные. Ответ: Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). Однако, у данной пациентки были роды осложненные, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды. Листок нетрудоспособности по беременности и родам с 18 марта по 4 августа включительно (выдан в женской консультации) Дополнение к листку нетрудоспособности по беременности и родам с 5 августа по 20 августа включительно (медицинской организацией, где произошли роды) Эксперты при проведении медико-социальной экспертизы признают гражданина инвалидом I группы. Что является критерием для определения I группы инвалидности? Ответ: Критерии для определения I группы инвалидности: • Социальная недостаточность, требующая социальной защиты и помощи • Нарушение здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами 1) Нарушения психических функций (сознания, интеллекта, личностных особенностей) 2) Нарушение языковых и речевых функций (устной речи (ринолалия, афазия, нарушение голосообразования) 3) Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, осязания и т.д.) 4) Нарушение нейромышечных, скелетных и статодинамических функций 5) Нарушение функций ССС, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной и т.д. 6) Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформация лица, головы, конечностей, нарушение размеров тела) • Резко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетание: 1) Способность к самообслуживанию 3 степени (неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц) 2) Способность к передвижению 3 степени (неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц 3) Способность к ориентации 3 степени (дезориентация и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц 4) Способность к общению 3 степени (неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц) 5) Способность контроля за своим поведением 3 степени (неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц) 6) Способность к выполнению трудовой деятельности 3 степени (способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма) К инвалидам I группы относятся больные с: • Конечной стадией онкологических заболеваний • Полностью парализованные вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения • Слепые • Больные с тяжелыми анатомическими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей) • Психические больные Инвалидность I группы устанавливается на 2 года. Врачебная деятельность предполагает повышение квалификации через 5 лет. По окончании курсов оцениваются профессиональные качества врача, как сумма теоретических знаний и практических навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций. В результате врач получает сертификат О каком компоненте качества идет речь? Ответ: В данной задаче идет речь о компоненте качества структур. Качество структур определяется по отношению к системе здравоохранения в целом, медицинскому учреждению, отдельному его структурному подразделению, конкретному медицинскому работнику, т.е. реализуется в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации специалистов. При оценке качества по отношению к каждому сотруднику оцениваются профессиональные качества медицинского работника как сумма теоретических знаний и практических навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций. |