озд задачи. Занятие 1 "Основы медицинской статистики. Организация статистического исследования"
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Задача 11 Женщина, мать 2 малолетних детей, обратилась в женскую консультацию по месту жительства с просьбой о прерывании беременности. При осмотре выяснилось, что срок беременности составляет 16 нед. Женщина настаивала на производстве аборта и объяснила, что она является матерью-одиночкой и живет в малогабаритной квартире с больной матерью и 2 несовершеннолетними братьями. Врач, пожалев пациентку, выписал направление на аборт. Правомерны ли действия врача? Приведите перечень социальных показаний для производства аборта. Каков порядок прерывания беременности по социальным показаниям? ответ: 1. Социальные показания для прерывания беременности отсутствуют (По Постановлением Правительства Российской Федерации от 06 февраля 2012 года №98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности»), следовательно действия врача неправомерны. 2. Постановлением Правительства РФ № 567 от 08.05.1996г. утвержден перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности, к которым относятся: 1.Наличие инвалидности I - II группы у мужа 2. Смерть мужа во время беременности 3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы 4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными. 5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав 6. Женщина, не состоящая в браке 7. Расторжение брака во время беременности 8. Беременность в результате изнасилования 9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире 10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца 11. Многодетность (число детей 3 и более) 12. Наличие в семье ребенка-инвалида 13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона. 3.Согласно приказа МЗ РФ №242 от 11.06.1996г, искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя учреждения здравоохранения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности. При наличии социального показания комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения здравоохранения Занятие №8 "Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению" Задача 3 Поликлиника обслуживает 12 000 детей в 2009 г. В ней заполнено 190 статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов на детей страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе 102 талона заполнено со знаком (+) на больных, у которых в 2009 году выявлены впервые следующие заболевания: Ревматизм – 19 Врожденные пороки сердца – 22 Миокардит – 51 Сосудистая дистония – 10 Итого: 102 При профилактических осмотрах детей в 2009 г. сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 280 детей. Впервые выявленная сердечно-сосудистая заболеваемость составила по годам: 2006 г. – 88 случаев, 2007 г. – 75, 2008 г. – 108. Вычислить и проанализировать: Структуру заболеваемости по нозологическим формам. Показатели первичной заболеваемости и распространенность сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2009 г. Показатели первичной заболеваемости по отдельным нозологическим формам. Показатель патологической поражённости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди детей и сравнить его с первичной заболеваемостью и распространенностью. Показатель накопленной заболеваемости. Ответ: Структуру заболеваемости по нозологическим формам. (Число заболеваний отдельной нозологической формы х100) / Общее число заболеваний А) ревматизм = 19 х 100/ 102= 18,6% Б) врожденные пороки сердца = 22 х 100 /102 = 21,6% В) миокардит = 51 х 100/ 102 = 50% Г)сосудистая дистония = 10 х 100 /102 = 9,8% Показатели первичной заболеваемости и распространенность сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2009 г. Первичная заболеваемость: (Число впервые выявленных и зарегистрированных заболеваний х 1000) / Средняя численность населения данной группы (102 х 1000) /12000= 8,5 0/00 Распространённость: (Число всех заболеваний, выявленных в данном году х 1000) / Средняя численность населения данной группы (190 х 1000) /12000 = 15,8 0/00 Показатели первичной заболеваемости по отдельным нозологическим формам. (Число заболеваний отдельной нозологической формы х 1000) / Средняя численность населения данной группы А) ревматизм = 19 х 1000/ 12000= 1,6 0/00 Б) врожденные пороки сердца = 22 х 1000 /1200 = 1,8 0/00 В) миокардит = 51 х 1000/ 1200 = 4,25 0/00 Г)сосудистая дистония = 10 х 1000 /1200 =8,3 0/00 Показатель патологической поражённости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди детей и сравнить его с первичной заболеваемостью и распространенностью. Патологическая пораженность: (Число заболеваний, выявленных на мед. Осмотрах х 1000) / число осмотренных (280 х 1000)/ 12000 = 23,3 0/00 Первичная заболеваемость = 8,5 0/00 Распространённость = 15,8 0/00 → Патологическая пораженность выше, чем первичная заболеваемость и распространенность. Показатель накопленной заболеваемости. Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространенность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3-5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году. Совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью* 1000/ среднегодовая численность (88+75+108+102 *1000) / 12000= 31,1‰ Занятие №9 "Организация стационарной помощи населению" Задача 5 В стационаре в 2019г. работало 150 врачей. Число штатных врачебных должностей составило 200. Из них занято 170 должностей. Задание: перечислите основные показатели деятельности поликлиники; оцените укомплектованность штата врачей в данной поликлинике; рассчитайте и оцените коэффициент совместительства. Ответ: Ответ: Основные показатели деятельности поликлиники: -Обеспеченность населения врачебными кадрами -обеспеченность терапевтами педиатрами и другими специалистами -укомплектованность штатами -обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в год в расчете на 1 жителя -обеспеченность населения участковыми терапевтами, нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема -нагрузка врача на 1 час работы по обслуживанию вызовов -соблюдение участковости на амбулаторном приеме -активность посещений на дому -заболеваемость населения -болезненность население -полнота осмотра профосмотрами оцените укомплектованность штата врачей в данной поликлинике Укомплектованность учреждения медицинским персоналом характеризуется соотношением штатных и занятых должностей в процентном выражении. Показатель рассчитывается отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, а также для ЛПУ в целом или отдельно по поликлинике и стационару (в объединенных ЛПУ) Укомплектованность штата (врачей) = (число занятых врачебных должностей х 100%)\число штатных врачебных должностей (170 х 100) / 200 = 85% Норма 93,5 % В данной больнице показатель < нормы. рассчитайте и оцените коэффициент совместительства. Коэффициент совместительства врачей = число занятых должностей врачей / число физических лиц врачей. В идеале коэффициент совместительства должен приближаться к 1, т. е. если КС >1, то отмечается увеличение нагрузки на медицинский персонал; если КС< 1, то отмечается уменьшение нагрузки на медицинский персонал (не рациональное использование ресурсов ЛПУ) 170/150 = 1,1 В данной больнице показательно в норме. Семестр 2 Занятие №1 "Система охраны материнства и детства" Задача №3 Составьте план диспансерного наблюдения за практически здоровой беременной женщиной, впервые поступившей под наблюдение женской консультации со сроком беременности 8 недель, а также план наблюдения за беременной из группы социального риска. Ответ: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОЙ БЕРЕМЕННОЙ. 1. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов. 2. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2-3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика → УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. - до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез. 3. Определение принадлежности беременной к группе риска. Учет пяти групп факторов: - социально-биологические, - акушерско-гинекологический анамнез, - экстрагенитальные заболевания матери, - осложнения беременности, - оценка состояния плода. Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5-9 баллов, низкого риска до 5 баллов. 4. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок). 5. Оформление документации: - индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у; - в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения). 6. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска. 7. Своевременное квалифицированное лечение (¼ беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома). 8. Изучение условий труда: - справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у), - врачебное заключение о переводе на другую работу (084у). 9. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам: - с первого посещения консультации, - групповым методом (8-10 чел) с 32-34 недель беременности по курсу. 10. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15-16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.) ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННОЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА. Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска: -с перинатальной патологией со стороны плода; -с акушерской патологией; -с экстрагенитальной патологией. В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздрав отделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной. Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп: 1)социально-биологические; 2)акушерско-гинекологического анамнеза; 3)экстрагенитальной патологии; 4)осложнений настоящей беременности; 5)оценки состояния внутриутробного плода. Общее число пренатальных факторов составило 52. Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны: -матери; -плаценты и пуповины; -плода. Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска. Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов; низкую - до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.). Занятие №2 "Анализ деятельности медицинских организаций" Задача №1: Формы, которые используются в стационарах и по каким формам, утвержденным Министерством РФ проводится статистический учет работы стационара? Ответ: В стационаре важнейшими учетными документами являются: «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-02), «Ежедневный листок учета движения больных и коечного фонда стационара» (ф. № 007/у-02), составляемая на основе их сводная ведомость (ф. № 016/у-02). Основным медицинским документом в стационаре является «Медицинская карта стационарного больного (ф.003/у) - история болезни, характеризующая состояние больного при поступлении и в динамике на протяжении всего его пребывания в стационаре, здесь отражаются динамика наблюдения, диагностические и лечебные мероприятия, хранятся бланки лабораторных исследований. Ежедневно во всех стационарах страны по состоянию на 8 часов утра проводится переучет больных, находящихся на стационарном лечении, и результаты его записываются в «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара». В нем имеются сведения о числе коек, развернутых в отделениях в пределах сметы. Так, например приставные койки не подлежат учету, а больные, находящиеся на них учитываются. Здесь приводятся данные о числе поступивших и выбывших больных, о переводе их из одного отделения в другое, отмечаются сведения о временно не функционирующих койках (ремонт, карантин и др.). Листки ежедневно поступают в кабинет статистики. На их основе руководство больницы может судить об использовании коек в каждом отделении и принять соответствующие меры в случае необходимости. «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 016/у-02) дает возможность следить за рациональным использованием коечного фонда по месяцам в динамике. Четкое ведение учетной формы № 016/у-02 служит основой для составления годового отчета ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении». В регулировании работы стационара организационную роль играет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у). Он обеспечивает получение справочной информации, наблюдение за поступлением больных и их распределением по отделениям. «Журнал» позволяет оперативно изучать потоки больных, вид поступления, характер заболевания, контингенты больных и т.д. Вопросы, связанные с отказами от госпитализации также могут быть прослежены и проанализированы на основании записей этого журнала. Более точные сведения, относящиеся к больному, его диагнозу, методам и срокам лечения, исходу болезни, находят отражение в «Статистической карте выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-02). Данная учетная форма служит основой для многочисленных разработок относительно состава и лечения больных для отбора историй болезней с целью специального изучения, для составления соответствующего отчета - формы государственного федерального статистического наблюдения - № 14 «Сведения о деятельности стационара». Учетная форма № 066/у-02 заполняется лечащим врачом при выписке больного из стационара, хранится в статистическом кабинете - в картотеке по диагнозам. Шифровка диагнозов проводится врачом-статистиком или лечащим врачом в соответствии с МКБ-10 пересмотра. Задача повышения качества медицинской помощи населению требует от руководителя здравоохранения умения пользоваться статистическими данными о работе ЛПУ и на основе анализа планировать мероприятия по улучшению медицинской помощи. В настоящее время все ЛПУ страны составляют и представляют в вышестоящие организации годовой статистический отчет по единой форме.Это форма государственного федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении». Отчет о лечебно-профилактическом учреждении (форма №30) составляется республиканскими (в составе РФ), краевыми, областными, городскими, районными, сельскими лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими статус юридического лица, обслуживающими больных на прикрепленной территории. Отчет лечебно-профилактического учреждения представляется за год районному (городскому) органу управления здравоохранением, главному врачу ЦРБ - 5 января следующего за отчетным годом, в порядке и сроки, согласованными с органом управления здравоохранением субъекта РФ. Сводный отчет за год по республике, краю, области, автономному округу, подписанный руководителем органа управления здравоохранением, представляется территориальному статистическому органу и Министерству здравоохранения и социального развития РФ в установленные последним сроки. Занятие №3 "Медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности" Задача №6: Сантехник домоуправления № 8 лечился амбулаторно с 20 апреля. Диагноз: фолликулярная ангина. 25 апреля не явился на прием к врачу, а пришел 27 апреля с признаками перитонзиллярного абсцесса. Находясь в очередном отпуске с 1 по 28 марта, заболел. Диагноз: острый гайморит. Лечился амбулаторно с 19 по 29 марта. Как оформить нетрудоспособность? |