озд задачи. Занятие 1 "Основы медицинской статистики. Организация статистического исследования"
 Скачать 1.18 Mb.
|
 Тема 2.Весенний семестр Рассчитать среднюю массу тела юношей в возрасте 18 лет (в кг), если V1=63, V2=64, V3=62, V4=61, V5=60; p=1. Простая средняя арифметическая мода: M = ∑𝑣/𝑛 = (63+64+62+61+60)/5 = 62 II. С учетом p=1: 1. Выбрать условную среднюю А, за которую можно принять любую варианту, но лучше моду: А = Mo = 62 2. Определим условные отклонения каждой варианты от условной средней величины по формуле: а=v-A 60 – 62= -2 61 – 62 = -1 62 – 62 = 0 63 – 62 = 1 64 – 62 = 2 a -2 -1 0 1 2 3. Умножим отклонения на частоты p=1 для каждой варианты -2∙1= -2 -1∙1= -1 0∙1= 0 1∙1= 1 2∙1= 2 4. Суммируем полученные произведения ∑ар = -2 + (-1) + 0 + 1 + 2 = 0 5. Рассчитаем среднюю арифметическую: M = A + ∑ар/𝑛 = 62 + 0/5 = 62 Занятие №3: "Относительные величины. Метод стандартизации" Задача 3 Вычислить показатель интенсивности, экстенсивности, соотношения и наглядности. В г. Борисоглебске в 2008 г. численность населения - 69 000 человек, умерло - 816, в т.ч. мужчин - 445, женщин - 371. Врачей в районе - 220. Больничных коек - 800. Показатель рождаемости в Воронежской области: 2006 г. - 7,6, 2007 г. - 7,9, 2008 г. - 8,3 Интенсивный показатель смертности населения: (816 ×1000)/69000 = 11,8% Экстенсивный показатель: Удельный вес умерших мужчин: 816 – 100% 445 – х % х = 55% Удельный вес умерших женщин: 816 – 100% 371 – х% х = 45% Показатель соотношения: Обеспеченность койками всего на 10000 населения: (800 ×10000)/69000 = 115 коек на 10000 населения Обеспеченность врачами: (220 ×10000)/69000 = 31 врач на 10000 населения Показатель наглядности: Рождаемость: 2006 год – 100% 2007 год – 7,6 – 100% 7,9 – х% х = 104 % 2008 год – 7,6 – 100% 8,33 – х% х – 109% Занятие №4: "Метод оценки достоверности результатов исследования"  Занятие №5: "Медико-социальные аспекты демографии. Методика изучения демографических процессов" Задача №3 В Н-ском городе в данном году: • Численность населения – 800 000. • Родилось живыми – 11 500 (в прошлом году 11 400). • Умерло – 6 840; в числе умерших: детей до года – 207, в родильных домах родилось мертвыми – 110, умерло в 1-ю неделю жизни – 112. Среди детей, умерших до года было: умерших от болезней новорожденных – 128, пневмонии – 41, врожденных пороков развития – 28, желудочно-кишечных заболеваний – 2, прочих причин – 8. • Женщин в возрасте 15-49 лет – 200 000. 1. Демографические показатели Город (район) Россия в данном году в прошедшем году в данном году Рождаемость 14,4 14,2 7,9 Смертность 8,5 8,5 12,3 Естественный прирост 5,8 5,7 4,4 Общая плодовитость 57,5 50,0 Младенческая смертность 18,1 18,0 15,6 Перинатальная смертность 19,1 20,0 Рождаемость = 11500 *1000 = 14,4 %0 800000 Смертность = 6840 * 1000 = 8,55 %0 800000 Естественный прирост = (11500 – 6840) * 1000 = 5,8%0 800000 Коэффициент общей плодовитости = 11500 *1000 = 57,5%0 200000 Младенческая смертность = 207 * 1000 = 18,1%0 2/3 11500 + 1/3 11400 Перинатальная смертность = (110+112) * 1000 = 19,1 %0 11500 + 110 2. Структура младенческой смертности (до 1 года): Детей, умерших от болезней новорожденных 207 – 100% 128 – х% Х = 61,8% Детей, умерших от пневмонии 207 – 100% 41 – х% Х = 19,8 % Детей, умерших от врожденных пороков развития 207 – 100% 28 – х% Х = 13,5% Детей, умерших от желудочно-кишечных заболеваний 207 – 100% 2 – х% Х = 1% Детей, умерших от прочих причин 207 – 100% 8 – х% Х = 3,9% 3.Оценка демографических показателей в данном городе: Уровень рождаемости = 14,4, что соответствует низкому уровню (до 20 - низкий) Уровень смертности = 8,5, что соответствует низкому уровню (до 10 - низкий) Младенческая смертность = 18,1, соответствует низкому уровню (до 35 - низкий) Естественный прирост = 5,8, что соответствует низкому естественному приросту (до 10 - низкий) 4. Рождаемость в данном городе за данный год увеличилась, в сравнении с прошедшим годом и увеличилась в сравнении с показателями рождаемости по России в целом. Общая смертность в данном городе за данный год осталась такая же, в сравнении с прошедшим годом, но ниже в сравнении с показателями общей смертности по России в целом. Младенческая смертность в данном городе за данный год увеличилась, в сравнении с прошедшим годом и увеличилась в сравнении с показателями младенческой смертности по России в целом. Естественный прирост в данном городе за данный год увеличился, в сравнении с прошедшим годом, а также увеличился и в сравнении с показателями естественного прироста по России в целом. Основной причиной младенческой смертности является: болезни новорожденных(61,8%), затем пневмонии(19,8%), так же врожденные пороки(13,5%). Малый процент занимают прочие заболевания(3,9%) и болезни ЖКТ (1%) Занятие №6: Задача №3 К достоинствам метода изучения заболеваемости по данным причин смерти относятся: точность диагностики, точность учета, возможность сравнения заболеваемости с другими странами, отражение наиболее тяжелой патологии. 1. Назовите недостатки данного метода. 2. Какие методы изучения заболеваемости компенсируют эти недостатки? 1. Недостатки данного метода: - Отражает конечный результат патологических состояний либо проблем здоровья и не дает представления о распространенности легко протекающих острых заболеваний; - Зависит от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существующего в РФ законодательства). 2. Компенсируют эти недостатки: - по обращаемости населения в ЛПУ - по данным медицинских осмотров - по данным о причинах инвалидизации населения - изучение заболеваемости по данным выборочных исследований отдельных групп, популяций (эпидемиологические методы изучения заболеваемости). Занятие №7: "Политика государства в области охраны здоровья населения. Законодательная база здравоохранения" Задача №3 1. Да, были нарушены. Лечащий врач при сборе анамнеза обязан выяснить у больного о непереносимости лекарств и наличии аллергических реакций на медикаменты. Если больной сам, в силу своего состояния, не может ответить - производится опрос близких родственников. Родственники больного имеют право получить информацию о тяжести состояния больного, о методах лечения, о назначенном лечении, о прогнозе течения болезни от лечащего врача или зав. отделения. Для этого у врачей выделены часы для бесед с родственниками . 2. С претензиями можно обратиться к зав. отд. к главному врачу больницы (посменно или устно). Родственники вправе перевести его на лечение в др. лечебное учреждение по профилю заболевания Занятие №8: "Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению" Задача №3 1. Структура заболевания по нозологическим формам: Число заболеваний определенным заболеванием *100/численность впервые выявленных заболеваний в течение года Ревматизм (19:102) *100 =18,6% Врожденные пороки сердца (22:102) *100 = 21,6% Миокардит (51:102) *100 = 50% Сосудистая дистония (10:102) *100 =9,8% 2. Первичная заболеваемость Число заболеваний, вновь возникших в данном году х 1000/среднегодовая численность: (102:12000) *1000 = 8,5 ‰ Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в 2009 г. Число зарегистрированных за год заболеваний х 1000/ среднегодовая численность (190:12000) *1000 = 15,8 ‰ 3. Показатели первичной заболеваемости по отдельным нозологическим формам: Ревматизм (19:12000) *1000 = 15,8 ‰ Врожденные пороки (22:12000) *1000 = 1,8‰ Миокардит (51:12000) *1000 = 4,3‰ Сосудистая дистония (10:12000) *1000 = 0,8‰ 4. Показатель патологической поражённости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди детей и сравнить его с первичной заболеваемостью и распространенностью. Патологическая пораженность: Число заболеваний, выявленных на мед. осмотрах х 1000/число осмотренных: (280:12000) *1000 = 23,3‰ Первичная заболеваемость = 8,5 ‰ Распространенность = 15,8 ‰ Показатель патологической пораженности выше, чем первичная заболеваемость и распространенность. 5. Показатель накопленной заболеваемости Совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью* 1000/ среднегодовая численность: ((88+75+108+102):12000) *1000 = 31,1‰ Занятие №9: "Организация стационарной помощи населению" Задача №3 Хирургическим отделением за год проведено 2000 операции, у 200 оперированных наблюдались осложнения, умерло после операций 50 пациентов. Задание: 1. перечислите основные показатели качества стационарной помощи; 2. рассчитайте показатели качества хирургической стационарной медицинской помощи, используя данные задачи; 3. оцените качество хирургической помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами. 1. Показатели качества стационарной помощи: -частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов; -летальность в стационаре. (больничная летальность, досуточная летальность; послеоперационная летальность) 2. На основании условия данной задачи можно рассчитать: Послеоперационную летальность = (число умерших всего от операций) *100/число оперированных больных (50:2000) *100 = 2,5% 2000 Частоту послеоперационных осложнений = (количество послеоперационных осложнений) * 100/ количество операций (200:2000) *100 = 10% 3. Послеоперационная летальность = 2,5% (на протяжении последних лет показатель больничной летальности в Российской Федерации составляет 1,3–1,4%), следовательно в данном случае показатель выше. Частота послеоперационных осложнений = 10% (значение допустимого показателя колеблется в пределах 3–5%), следовательно этот показатель тоже выше нормы в данной задаче. Занятие №10: "Организация специализированной и скорой медицинской помощи" Задача №3 Мужчина получил удар кулаком в лицо. Асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей, гематома в области нижней челюсти, нарушение прикуса, симптом «ступеньки» по нижнечелюстному краю, крепитация отломков. · Определите какое состояние у пациента. · Определите форму оказания медицинской помощи. 1. Перелом нижней челюсти со смещением отломков. Состояние средней тяжести. 2. Мужчине необходима на данном этапе неотложная медицинская помощь (холод на гематому, профилактика шока, транспортная иммобилизация) Задача 7 Экстенсивный показатели работы родильного дома: Экстенсивный показатель=часть совокупности (явления) х 1000/вся совокупность (явление) Удельный вес операций на женских половых органах= Число операцией на женских половых органах х 1000 /общее число оперативных вмешательств 101х1000/6774=14,90‰ Удельный вес кесарева сечения= Число кесарева сечения х 1000 /общее число оперативных вмешательств. 104х1000/6774=15,35‰ Удельный вес абортов=число абортов х 1000 /общее число оперативных вмешательств. 3984х1000/6774=588,13‰ Удельный вес выскабливания матки= Число выскабливаний матки х 1000 / общее число оперативных вмешательств. 2х1000/6774=0,29‰ Интенсивный показатель работы родильного дома: Интенсивный показатель = явление х 1000/среда Число смертей х 1000/число оперативных вмешательств =2х1000/6536=0,30‰ Вопрос 16 Задачи перинатального центра : -оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей; -осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ретинопатия недоношенных, тугоухость с детства, детский церебральный паралич и др.); -обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медикопсихологической и социально- правовой помощи женщинам и детям раннего возраста; -осуществление статистического мониторинга и анализа материнской, перинатальной, младенческой смертности; -организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства. Структура : Администрация Консультативно – диагностическое отделение (поликлиника) Акушерский стационар Педиатрический стационар Гинекологическое отделение – клинико – диагностическое отделение Административно – хозяйственная часть Организационно методический отдел Задача 2: Величина показателя средней длительности пребывания больного в стационаре зависит от многих факторов. Основными среди них являются: - специализация коечного фонда (профиль коек и их количество в каждом из отделений); - состав госпитализированных больных по характеру патологии (острая, хроническая), тяжести состояния, полу, возрасту; - преемственность и взаимосвязь с поликлиническими учреждениями (в частности, уровень диагностической подготовленности больного к госпитализации); - уровень квалификации медицинского персонала (прежде всего врачей); - организация и качество лечебно-диагностического процесса в стационаре и степень их соответствия установленным стандартам; - оснащение стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степень внедрения современных технологий диагностики и лечения больных; - организация поступления и выписки больных (в частности, госпитализация и выписка в предпраздничные и праздничные дни); - степень удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения в стационаре; - организация ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса в условиях медицинского страхования; - степень развития стационарозамещающих видов медицинской помощи. При дефиците коечного фонда может иметь место как преждевременная выписка больных из стационара (недолечивание больных), так и их выписка после кратковременного пребывания в стационаре для лечения в амбулаторных условиях или в условиях стационара на дому. Задача 3: Задача 7. Программист университета, находилась в отпуске по уходу за ребенком до 15 апреля, заболела. Диагноз: пневмония. Лечилась стационарно с 10 апреля по 6 мая. Лечился амбулаторно с 10 по 18 мая. Диагноз: фолликулярная ангина. Как оформить нетрудоспособность? Ответ: Листок нетрудоспособности будет оформляться по общим правилам в форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. №347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности". 1-й лист нетрудоспособности будет выдан в детской больнице, в которой получался отпуск по уходу за ребенком. Этот листок будет первичным, действителен до 15 апреля. С 16 апреля допущена к работе. С учетом того, что с 10 апреля пациентка попала в стационар,значит второй лист оформят с 16 апреля.Это лист нетрудоспособности по заболеванию также будет первичным, потому что 1-й лист будет считаться завершенным. Больная находилась в стационаре до 6 мая, а лечащий врач имеет право оформлять нетрудоспособность только на 15 дней, поэтому после истечения этого срока будет собрана КЭК для решения продления листка временной нетрудоспособности до 6 мая. С 7 мая допущена к работе. Листок закрыт. 3-й листок нетрудоспособности откроется амбулаторно, будет являться также первичным, с 10 по 18 мая. С 19 мая допущена к работе. Листок нетрудоспособности закрыт. 4 задача: Задача 9 Гражданину была проведена медико-социальная экспертиза. Решение может быть: признан инвалидом или не признан.Каким образом принимается решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности? С какого момента гражданин считается инвалидом? Ответ: Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью. Срок хранения акта медико-социальной экспертизы гражданина составляет 10 лет. Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид". При установлении гражданину группы инвалидности одновременно определяется в соответствии с классификациями и критериями, предусмотренными настоящими правилами( Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации)., степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения) либо группа инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой деятельности. Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Порядок составления и формы справки и индивидуальной программы реабилитации утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы. 5 задача: Задача №7 Задачами стандартов медицинской помощи являются повышение качества медицинской помощи, уменьшение дублирования работы, сокращение длительности лечения, повышение безопасности больных, защита медицинских работников. В какой области применяются медико-экономические стандарты? Медико-экономический стандарт- это нормативный документ ,устанавливающий требования к качеству медицинской помощи при данном виде патологии с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики , профилактики , лечения , реабилитации и возможностей конкретного мед. учреждения , механизм , обеспечивающий защиту интересов потребителя медицинских услуг по объему гарантированной медицинской помощи , оплачиваемой из средств обязательного медицинского страхования. Оплата по МЭС имеет следующие преимущества: 1) стоимость определяется затратами на стандарт. 2) Врачи придерживаются единообразия в лечении. Недостатки: - Существенно возрастает экономическая неэффективность и затратность( т.к. врач врач заинтересован в назначении всех видов исследований , прописанных в МЭС , даже если в этом нет клин. необходимости. -Требуется многократное увеличение бюджета отрасли. Медико-экономические стандарты обязательны для применения во всех организациях здравоохранения ,независимо от форм собственности и организационно-правовой формы , а также для индивидуальных предпринимателей , осуществляющих медицинскую деятельность. 6 задача: Задача №7 Гражданин В., проживающий в г. Москве и имеющий страховой медицинский полис ОМС, был госпитализирован в стационар в связи с оперативным вмешательством по поводу удаления аденоидов. В соответствии с программой ОМС оперативное вмешательство было проведено бесплатно. Пациент попросил сделать УЗИ печени на бесплатной основе. Однако в этой просьбе ему было отказано. · Правомерны ли действия лечащего врача? Обоснуйте ответ. · Назовите документ, в котором отражен перечень и основания для проведения диагностических исследований и лечебных процедур, оказываемых бесплатно? · Какой документ необходимо иметь медицинскому учреждению для оказания платных медицинских услуг? 1.2.Действия лечащего врача по отказу гражданину В. в просьбе сделать ему УЗИ печени на бесплатной основе, в соответствии с программой ОМС, не правомерны. В соответствии с п.5 ФЗ от 21.11.2011 №323 ФЗ( ред. от 31.07.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" 5.Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику( включающую в себя следующие процедуры:ЭКГ;УЗИ;маммографию;флюорографию;рентген;МРТ и КТ;биопсию., лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; 3. «Пакет документов по предоставлению платных медицинских услуг в медицинской организации» содержит следующие готовые документы (локальные нормативные акты), которые обязана иметь каждая медицинская организация: 1. Регламент организации оказания платных медицинских услуг в медицинской организации (в соответствии с ч. 1 ст. 84 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан ….») 2. Положение о порядке оказания платных немедицинских услуг в медицинской организации (в соответствии с ч. 1 ст. 84 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан ….») 3. Положение об ответственном лице за организацию работы по предоставлению платных медицинских услуг в медицинской организации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам в медицинской организации (соответствует требованиям Постановления Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам…») 5. Порядок оказания платных медицинских услуг анонимно (соответствует требованиям ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") 6. Положение о порядке и условиях предоставления медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (соответствует требованиям п. 3 ч. 1 ст. 79 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан ….») 7. Правила поведения пациентов в медицинской организации (соответствует требованию ч. 3 ст. 27 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан ….») 8. Положение об информировании пациента при получении платных услуг в медицинской организации (соответствует требованиям раздела III Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10. 2012 г. N 1006 9. Форма уведомления пациента о несоблюдении назначений (рекомендаций) врача при оказании платных медицинских услуг (соответствует требованию п. 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. N 1006) 10. Форма информированного добровольного согласия пациента на получение платных медицинских услуг (соответствует п. 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. N 1006 11. Информация о предоставлении платных медицинских услуг пациентам в медицинской организации 12. Приказ об организации оказания медицинской помощи сверх стандарта медицинской помощи 13. Порядок определения цен (тарифов) на платные мед. услуги, предоставляемые мед. организацией (применим для частной, автономной государственной (муниципальной) медицинской организации, индивидуального предпринимателя) (в соответствии с требованиями п. 8 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10. 2012 г. N 1006) 14. Положение об отделении платных медицинских услуг в медицинской организации 15. Форма договора на оказание платных медицинских услуг (заключаемого с гражданами) 16. Форма договора на предоставление платных медицинских услуг несовершеннолетнему 17. Форма договора на предоставление платных медицинских услуг при выполнении оперативного вмешательства 18. Форма договора оказания медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию 19. Форма договора возмездного оказания платных медицинских услуг, заключаемого с организацией 20. Соглашение об использовании медицинского изделия пациента при оказании медицинской услуги 21. Форма информированного добровольного отказа пациента от возможности применения бесплатных медицинских изделий 22. Форма сметы на оказание платных медицинских услуг (в соответствии с п. 19 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. N 1006) 7 задача: Задача №9 В отделении медицинской профилактики поликлиники общее число профилактических посещений составило 104878; посещения с целью формирования паспорта здоровья при дополнительной диспансеризации – 3250; посещения с целью проведения скрининг осмотра с измерением АД – 1340; посещения с целью индивидуальных профилактических консультаций – 2800; посещения с целью групповых профилактических консультаций – 120. · Дайте определение первичной профилактики. Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов. Включает компоненты: · Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека ( улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, уровня психологического стресса, улучшение условий труда и отдыха и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение санитарно-гигиенического и экологического скрининга. · Формирование здорового образа жизни: создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание; снижение распространенности курения, потребления наркотических средств; привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом, повышение их доступности; · Меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм (в том числе профессионально обусловленных), несчастных случаев, инвалидизации и смертности от внешних причин, дорожно-транспортного травматизма и др. Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения; · Выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе поведенческого характера, принятие мер по их устранению; · Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера. · Что такое вторичная профилактика. Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений, осложнений и перехода в хроническое течение, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Компоненты вторичной профилактики: · Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение · Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний · Проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения. · Мероприятия по медико-социальной адаптации пациента к изменению состояния здоровья и формированию правильного отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма. · Мероприятия, направленные на снижение уровня влияния факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможностей социальной адаптации, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов. · Определите удельный вес профилактических посещений. 7510*100/104878=7,160% · Определите удельный вес посещений с целью формирования паспорта здоровья. 3250*100/104878=3,09% · Определите удельный вес посещений с целью групповых профилактических консультаций. 120*100/104878=0,11% 8 задача: 9 задача: Задача №7. В терапевтическом отделении крупной многопрофильной больницы в связи с трудными условиями работы и низкой оплатой труда снизилась исполнительская дисциплина медицинских работников, участились случаи опозданий на работу, уклонения от выполнения особо трудоемких и не престижных этапов работы с больными, увеличилось число осложнений, связанных с плохим сестринским уходом. Несколько врачей и медсестер уволились по собственному желанию. Опытная заведующая отделением с 20-летним стажем работы, формально выполняя свои обязанности, не стремится активно влиять на ситуацию. Заместитель главного врача по лечебной работе, зная о том, что в отделении работает молодой врач, имеющий высшее образование по специальности «менеджмент», предложил ему разработать план совместных мероприятий по исправлению ситуации в отделении. В присутствии заведующей отделением заместитель главного врача пообещал, что в случае удачного исхода, будет ходатайствовать перед главным врачом о снятии с должности действующей заведую-щей отделением и утверждении вместо нее молодого врача. Вопросы (задание): 1. Действия заместителя главного врача можно трактовать как: - делегирование полномочий; - юридическую коллизию; - этическую коллизию; - форму положительного стимулирования кадрового резерва; - форму негативного стимулирования заведующей отделением. 2. Какие из этих приведенных объяснений являются наиболее значимыми? Дайте обоснование ответа и сформулируйте предложения по исправлению сложившейся ситуации, используя наиболее эффективный, японский подход, к управлению коллективом. 10 задача: Задача 7. 1. Длительность пребывания больных в хирургическом отделении больницы. Ответ: План обследования: Объект наблюдения: больные хирургического отделения больницы Сроки проведения работы: 1.01.2020г - 31.12.20 Вид наблюдения: текущее наблюдение Метод исследования: сплошной Способ получения информации: выписка из мед карт больного Исполнители: врачи хирургического отделения больницы Руководитель: главный врач Программа исследования: Единица наблюдения- пациент, получивший лечение в хирургическом отделении и больницы в 2020 г. Номер карты Ф.И.О Пол Возраст Место жительства Клинико экспертный анализ Дата обращения Диагноз Вид лечения 1. 1.№ карты: 1 2. Ф.И.О Сидоров Андрей Петрович. 3. Пол: м Дата обращения: 13.04.20 Диагноз: острый панкреатит Назначение: наркотические анальгетики 11 задача: Задача 1. Рассчитать среднюю массу тела юношей в возрасте 18 лет (в кг), если V1=63, V2=64, V3=62, V4=61, V5=60; p=1. Ответ: I. Простая средняя арифметическая: M = ∑𝐯𝐍 Где: М-масса 𝐭варианты p-частота n-число наблюдений M = ∑𝐯𝐠=(63+64+62+61+60)/5 = 62 II. С учетом p=1: 1. Выбрать условную среднюю (моду): А = Mo = 62 2. Условные отклонения(a): a = v-A v12345= 60 61 62 63 64 a12345= -2 -1 0 1 2 3. Умножить отклонения на частоты(a^p) p=1 -2·1; -1·1; 0·1; 1·1 ;2·1 -2 -1 0 1 2 4. ∑ар = -2 + (-1) + 0 + 1 + 2 = 0 5. Рассчитать среднюю арифметическую: M = A + ∑ар/𝐠= 62 + 0/5 = 62 12 задача: Вычислить показатель интенсивности, экстенсивности, соотношения и наглядности. В г. Борисоглебске в 2008 г. численность населения - 69 000 человек, умерло - 816, в т.ч. мужчин - 445, женщин - 371. Врачей в районе - 220. Больничных коек - 800. Показатель рождаемости в Воронежской области: 2006 г. - 7,6, 2007 г. - 7,9, 2008 г. - 8,3. Ответ: Интенсивный показатель смертности населения: Интенсивный показатель =( величина явления/величина среды )×1000 (10 000; 100 000). (816/69000)×1000 = 11,8% Экстенсивный показатель: Экстенсивный показатель = (мера части явления/мера целого явления) ×100. 816 – 100% 445 – х % х = 55% Удельный вес умерших женщин: 816 – 100% 371 – х% х = 45% Показатель соотношения: Показатель соотношения =(величина явления, непосредственно не связанного с данной средой/величина среды)×1000 (10 000; 100 000). Обеспеченность койками всего на 10000 населения: (800/69000)×10000= 115 коек на 10000 населения Обеспеченность врачами: (220/69000)×10000= 31 врач на 10000 населения Показатель наглядности: Показатель наглядности =(величина явления в изучаемый период/величина явления в исходный период)×100. Рождаемость: 2006 год – 100% 2007 год – 7,6 – 100% 7,9 – х% х = 104 % 2008 год – 7,6 – 100% 8,33 – х% х – 109% Задача 13. Задача №3 У студентов-медиков проводилось исследовалось артериальное давление до и после сдачи экзаменов. Максимальное артериальное (систолическое) до сдачи экзаменов в среднем составило 127,2+-3,0, после сдачи 117,0 +-4,0 мм.рт.ст. Можно ли на основании этих данных считать, что действительно до сдачи экзаменов у студентов отмечалось некоторое повышение артериального давления? Формула оценки достоверности разности сравниваемых средних величин t=M1-M2 √M12-M22 t=(127,2-117) =10,2/5=2,04 √(4,0)2+(3,0)2 t>2 ; следовательно у студентов действительно перед экзаменов отмечается некоторое повышение АД. Задача 14 Задача 7 1.Рождаемость - число детей, родившихся за год х 1000 / среднегодовая численность населения = 7259 х 1000 / 512000 = 14,2 ‰ Смертность = число умерших за год х 1000 / среднегодовая численность населения = 4870 х1000 /512000 = 9,5 ‰ Естественный прирост = (число родившихся детей - число умерших) х 1000 / среднегодовая численность населения = (7250 - 4780) х 1000 / 512000 = 4,64 ‰ Коэффициент общей плодовитости = число детей, родившихся за год х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет = 7250 х 1000 /12500 = 58 ‰ Младенческая смертность = число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год х 1000 / 2/3 детей, родившихся живыми в данном годы + 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году = 150 х 1000 / 2/3х7250 + 1/3х 8120 = 150000 / 4833+2707 = 150000/7540= 19,9 ‰ Перинатальная смертность = (число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в первую неделю жизни) х 1000 / число детей, родившихся живыми и мертвыми = (89 + 90) х 1000 / 7250 + 89 = 179000/7339 = 24,3 ‰ 2.Структура младенческой смертности: Детей, умерших от болезней новорождённых(80) – 150 – 100% 80 – х% Х = 53,3% Детей, умерших от пневмонии(28) - 150 – 100% 28 – х% Х = 18,7% Детей, умерших от врождённых пороков развития(14) - 150 – 100% 14 – х% Х = 9,3% Детей, умерших от желудочно-кишечных заболеваний(7) - 150 – 100% 7 – х% Х = 4,7 % Детей, умерших от инфекционно-паразитарных заболеваний(15) - 150 – 100% 15 – х% Х = 10,0 % Детей, умерших от прочих причин(14) - 150 – 100% 14 – х% Х = 9,3% 3. 4.1. Уровень рождаемости (14.2‰) в городе низкий, по сравнению с прошлым годом (14,5 ), он несколько снизился , но выше среднего уровня рождаемости по России в целом (8,5‰) 2. Уровень смертности (9,5‰ ) в городе в этом году низкий, по сравнению с прошлым годом (11,3) он заметно снизился , но значительно ниже среднего уровня смертности по России (16,6‰) 3. Таким образом, в этом году в городе Н. рождаемость и смертность снизились (14,2‰ и 9,5‰) по сравнению с прошлым годом (14,5 и 11,3 соответственно) снизилась. При этом увеличился показатель естественного прироста населения, который составляет 4,64 ‰ против 3,2‰, но показатель естественного прироста значительно ниже чем по России (8,1‰) 5. Показатель детской смертности в этом году низкий и ниже( 19,9 ‰против 20,5‰), но выше среднего показателя детской смертности по России (16,8)перинатальной смертности, уровень которой в городе Н в этом году значительно увеличился(24,3‰) по сравнению с прошлым годом (19,2‰) 6. Повышение перинатальной смертности в городе Н в этом году является отрицательным явлением Задача 15 Задача 7 1. 1)Распространенность неврологических заболеваний =число зарегистрированных за год неврологических заболеваний х 1000/на среднегодовую численность населения 160 х1000/13500=11,8‰ Показатель первичной заболеваемости = число заболеваний , вновь возникших в данном году х1000/на среднегодовую численность населения 160 х1000/13500=11,8‰ 2. Структура заболеваемости = число заболеваний по данному классу болезней \общее число заболеваний х 100% Родовые травмы (138) 138/160 х 100%=86,25% Черепно-мозговые травмы (10) 10/160 х 100% = 6,25% Нейроинфекции(10) 10/160 х 100% = 6,25% Неврозы (2) 2/160 х 100% = 1,25% 3. При сравнении полученных показателей со среднестатистическими установлено, что и показатель первичной заболеваемости( 11,8‰) и показатель распространенности неврологических заболеваний(11,8‰) – ниже среднестатистических в районе А по сравнению с прошлым годом (15,0 ‰ и 27,5‰ соответственно ) В структуре неврологических заболеваний доля черепно – мозговых травм составила 6,25% , что ниже чем в прошлом году (7%) На основании полученных данных можно сделать сделать вывод , что доля неврологических заболеваний по сравнению с прошлым годом значительно снизилась , а в структуре неврологических заболеваний доля черепно мозговых травм также снизилась Задача 16 Задача 7 Согласно ч.1 ст.70 ФЗ РФ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Согласно приказа МЗ РФ №407н от 26.04.2012г., в случае требования пациента о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления, информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами. На основании информации, представленной руководителем медицинской организации (ее подразделения), пациент осуществляет выбор врача. Таким образом, действия главного врача неправомерны. Задача 17. Задача №3 1. Структура заболеваемости по нозологическим формам: Ревматизм(19) 19/102х100=18,62% Врожденные пороки сердца(22) 22/102х100=21,57% Миокардит(51) 51/102х100=50% Сосудистая дистония(10) 10/102х100=9,8% 2. Показатели первичной заболеваемости и распространенность сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2009 г: Первичная заболеваемость=число заболеваний, вновь возникших в данном году х1000/среднегодовая численность населения =102х1000/12000=8,5‰ Распространенность=число зарегистрированных за год заболеваний х1000/ среднегодовая численность населения =190х1000/12000=15,83‰ 3. Показатели первичной заболеваемости по отдельным нозологическим формам: Ревматизм (19) 19/12000х1000=1,58‰ Врожденные пороки сердца(22) 22/12000х1000=1,83‰ Миокардит(51) 51/12000х1000=4,25‰ Сосудистая дистония(10) 10/12000х1000=0,83‰ 4. Патологическая пораженность=число заболеваний, выявленных на мед. осмотрах х 1000/число осмотренных=280х1000/12000=23,3‰ Патологическая поражённость (23,3‰) превышает показатели первичной заболеваемости(8,5‰) и распространенности(15,8‰) 5. Показатель накопленной заболеваемости-совокупность всех случаем первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за мед.помощью х 1000/ среднегодовую численность населения 88+75+108+102=373- совокупность всех случаев первичной заболеваемости 373 х 1000/12000=31,08‰ Задача 18 Задача 5 1.Основные показатели деятельности поликлиники: 1) Показатели обеспеченности кадрами : -показатель обеспеченности врачебными кадрами (средними медицинскими работниками); -показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников); -коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников); -показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию; -показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста. 2) Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи.: -показатель среднего числа посещений на 1 жителя; -показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику; -показатель удельного веса посещений на дому. 3) Показатели нагрузки медицинского персонала: -фактической среднечасовой нагрузке врача на приеме в АПУ; -плановой функции врачебной должности; -фактической функции врачебной должности. 4) Показатели профилактической работы: -показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрами; -показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением; -показатель полноты охвата диспансерным наблюдением больных определенным заболеванием; -показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение; -показатель эффективности диспансеризации. 2. Укомплектованность врачебных должностей (средних медицинских работников) =число занятых врачебных должностей (средних медицинских работников)/ число штатных врачебных должностей (средних медицинских работников) х 100 170х100/200=85% Так как укомплектованность должностей составляет 85% , то такое обстоятельство ведёт к перегрузке персонала, снижению уровня и качества медицинского обслуживания населения.и увеличению времени ожидания пациентами приема у врача Коэффициент совместительства: число занятых должностей / физическое количество сотрудников предприятия 170/150=1,13 Так как коэффициент совместительства(1,13) >1,0, то значение этого показателя может отрицательно сказываться на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников здравоохранения Задача №5 Женская консультация обслуживает микрорайон численностью 50 тыс. человек. Число акушеров-гинекологов – 12 человек. Под их наблюдением находится 850 беременных женщин, из которых взято на учет до 3-х месяцев беременности – 780 человек, осмотрено терапевтом – 650 человек. Количество посещений женской консультации беременными – 12500. В текущем году родами закончилось 810 беременностей, в т.ч. ошибки в определении срока были у 98 человек, преждевременные роды – у 32. · Вычислить показатели деятельности женской консультации Ответ: Своевременность взятия беременных под наблюдение = число беременных, поступивших под наблюдение ЖК до 12 недель/число беременных, поступивших под наблюдение ЖК за год *100% = 780/850*100% = 91,8 % Полнота обследования беременных в женской консультации = число беременных, осмотренных терапевтом/ число беременных, состоявших под наблюдением ЖК*100% = 650/850*100% = 76,5 % Доля беременностей, закончившихся родами в срок = число женщин, родивших в срок/ число беременных, закончивших беременность*100% = 680/810*100% = 84% Доля беременностей, закончившихся преждевременными родами = число женщин, беременность которых закончилась преждевременными родами/ число беременных, закончивших беременность *100% = 32/810*100% = 4 % Частота ошибок в определении срока беременности и родов =число женщин, с ошибочно определенным сроком/ число беременных, закончивших беременность *100% = 98/810*100% = 12, 1% Задача №7: Использование коечного фонда характеризуется показателем среднегодовая занятость койки: методика расчета. Для сравнительного анализа и оценки полученных показателей применяются ориентировочные средние уровни занятости койки. Они устанавливаются с учетом влияния различных факторов. Какие это факторы? Каков ориентировочный уровень среднегодовой занятости койки? Ответ: Факторы: 1.) плановый ремонт определенной части коечного фонда в течение года 2.) ввод в эксплуатацию новых больниц в разное время года 3.) особенности специализации коечного фонда больницы ( города, сельской местности) Указанный факторы обусловливают неполную занятость коек в году, как по отделениям, так и по больнице в целом. В связи с этим ориентировочный уровень среднегодовой занятости койки для городских больниц ( без инфекционных и родильных отделений) составляет 330-340 дней работы койки в году, для сельских больниц 310-320 дней в году. Задача №7: Программист университета, находилась в отпуске по уходу за ребенком до 15 апреля, заболела. 1. Диагноз: пневмония. Лечилась стационарно с 10 апреля по 6 мая. 2. Лечился амбулаторно с 10 по 18 мая. Диагноз: фолликулярная ангина. · Как оформить нетрудоспособность? Ответ: Первый листок нетрудоспособности будет выдан в детской больнице, в которой оформлялся отпуск по уходу за ребенком. Он действителен до 15 апреля. С 16 апреля пациентка будет допущена к работе, а листок нетрудоспособности закрыт. С 16 апреля оформляется второй листок нетрудоспособности, по поводу лечения пневмонии в стационаре. Больная находилась в стационаре до 6 мая, а лечащий врач имеет право оформлять нетрудоспособность только на 15 дней, поэтому после истечения этого срока будет собрана врачебная комиссия для решения продления листка временной нетрудоспособности до 6 мая. Третий листок нетрудоспособности будет открыт с 10 по 18 мая, по поводу амбулаторного лечения фолликулярной ангины. С 19 мая пациентка будет допущена к работе и листок нетрудоспособности будет закрыт. Задача 7 Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу. Какие документы необходимы для прохождения медико-социальной экспертизы? Какие основные сведения должно содержать «Направление на МСЭ»? Как оформляется листок нетрудоспособности при направлении на МСЭ? Что должен содержать полный клинический диагноз? Ответ: 1.) Для прохождения МСЭ необходимы следующие документы: 1. письменное заявление гражданина 2. "Направление на МСЭ" 3. листок нетрудоспособности 4. паспорт 2.) "Направление на МСЭ" должно содержать: 1. объективный статус больного 2. данные о функциональном состоянии наиболее поражённых органов и систем организма 3. заключения консультантов (обязательно: терапевта, невропатолога, хирурга, окулиста, для женщин гинеколога) 4. диагноз в соответствии с " Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти" 10-го пересмотра 5. число выданных листков нетрудоспособности (их начало и окончание) и причину временной нетрудоспособности 3.) При направлении на МСЭ листок нетрудоспособности оформляется: 1. указывается дата направления (в соответствующей графе) 2. подписывается всеми членами врачебной комиссии 3. заверяется круглой (гербовой) печатью 4. листок нетрудоспособности не закрывается 4.) Полный клинический диагноз должен содержать: 1. определение нозологической формы 2. характер и степень функциональных нарушений 3. стадию болезни 4. течение болезни с указанием частоты, длительности и тяжести обострений Кроме основного диагноза должны быть отражены все сопутствующие заболевания. Задача №2 Врачебная деятельность предполагает повышение квалификации через 5 лет. По окончании курсов оцениваются профессиональные качества врача, как сумма теоретических знаний и практических навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций. В результате врач получает сертификат/ · О каком компоненте качества идет речь? Ответ: Речь идет о качестве структур. Качество структур определяется по отношению к системе здравоохранения в целом, медицинскому учреждению, отдельному его структурному подразделению, конкретному медицинскому работнику. Этот компонент качества характеризует такие параметры, как состояние зданий и сооружений, в которых функционирует медицинское учреждение, квалификацию кадров, техническое состояние медицинского оборудования и санитарного транспорта, соответствие лекарственных препаратов и лечебного питания установленным стандартам и др. При оценке качества по отношению к каждому сотруднику оцениваются профессиональные качества медицинского работника как сумма теоретических знаний и практических навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций. Задача №9 Женщина 47 лет в экстренном порядке поступила в урологическое отделение ГКБ№ 6 г. К. с камнем мочеточника. Полостную операцию врачи предложили сделать бесплатно, а эндоскопическую за 12000 руб. Кроме того в отделении предлагают больным приобретать за свой счет одноразовые шприцы. · Входит ли эндоскопическая операция на мочеточнике и обеспечение одноразовыми шприцами в Программу ОМС? · На какой территории РФ действителен полис ОМС? Ответ: 1.) В соответствии с Программой обязательного медицинского страхования заболевания мочеполовой системы входят в список заболеваний при возникновении которых гражданам предоставляется бесплатная медицинская помощь, в том числе и эндоскопические операции. Одноразовые шприцы оплачиваются больницам из средств обязательного медицинского страхования и должны предоставляться бесплатно. 2.) Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотрен базовой программой обязательного медицинского страхования Задача №7 Численность прошедших комплексные медицинские осмотры и число выявленных больных ишемической болезнью сердца в разных социально-профессиональных группах населения (в абс. числах) На основе приведенных в таблице исходных данных рассчитайте показатели. Сделайте выводы. Наименование социально-профессио-нальной группы населения Число прошедших медицинский осмотр Число выявленных больных Работники промышленных предприятий Работники образовательных учреждений Работники учреждений здравоохранения Учащиеся школ, техникумов, вузов 43 200 22 100 450 220 10 500 30 100 210 - Итого 105 900 880 Примечание: в медицинских организациях сельского района работает 330 врачей и 925 медицинских сестер, численность населения района - 210 000 человек. Ответ: Показатель интенсивности (характеризует частоту, распространенность явлений в той среде, в которой оно происходит за определенный период времени): 1.) Уровень ИБС выявленной в разных группах населения прошедших комплексные профилактические осмотры (на 1000 населения) = число выявленных больных ИБС всего/ число прошедших комплексные профилактические осмотры всего ×1000 = 880/105900 ×1000 = 8,31‰ 2.) Уровень ИБС выявленной у работников промышленных предприятий = число выявленных больных работников/число прошедших профилактические осмотры × 1000 = 450/105900× 1000 = 4,3‰ 3.) Уровень ИБС выявленной у работников образовательных учреждений = число выявленных больных работников/число прошедших профилактические осмотры × 1000 = 220/105900× 1000 = 2,07‰ 4.) Уровень ИБС выявленной у работников учреждений здравоохранения = число выявленных больных работников/число прошедших профилактические осмотры × 1000 = 210/105900× 1000 = 2‰ 5.) Уровень ИБС выявленной у учащихся школ, техникумов, вузов = число выявленных больных /число прошедших профилактические осмотры × 1000 = 0/105900× 1000 = 0‰ Вывод: Наиболее высокий уровень больных ИБС был найден в группе работников промышленных предприятий. Показатель экстенсивности(характеризует структуру явления внутри совокупности, распределения целого на составляющие его части по удельному весу): 1.) Доля ИБС выявленных у работников промышленных предприятий прошедших комплексные профилактические осмотры = = число выявленных больных работников/число больных всего ×100%= 450/880×100 = 51,1% 2.) Доля ИБС выявленных у работников образовательных учреждений прошедших комплексные профилактические осмотры = = число выявленных больных работников/число больных всего ×100%= 220/880×100 = 25% 3.) Доля ИБС выявленных у работников учреждений здравоохранения прошедших комплексные профилактические осмотры = = число выявленных больных работников/число больных всего ×100%=210/880×100 = 23,9 % 4.) Доля ИБС учащихся школ, техникумов, вузов прошедших комплексные профилактические осмотры = = число выявленных больных учащихся/число больных всего ×100%= 0/880×100 = 0% Вывод: наибольший удельный вес больных ИБС в группе работников промышленных предприятий. Показатель соотношения: 1.) Число работающих врачей = число врачей/ численность населения×10000= 330/210000×10000 = 15,71‰ 2.)Число среднего медицинского персонала = число среднего медицинского персонала/ численность населения×10000=925/210000×10000 = 44,1‰ Задача 9. Факультеты медицинских вузов традиционно пользуются повышенным интересом у выпускников общеобразовательных школ и медицинских колледжей. Несмотря на трудности обучения, ограниченность бюджетных мест и необходимость оплаты образования, конкурс при поступлении в медицинские вузы не уменьшается. Мотивы поступления у разных абитуриентов существенно различаются между собой. Вопросы (задание): 1. Какая мотивация (материальная или нематериальная) имеет наибольшие преимущества? Выберите из перечисленных ниже от-носящиеся к материальным и нематериальным побудительным мотивам: - иметь высшее медицинское образование престижно; - получение исключительных по значимости профессиональных знаний, позволяющих стать компетентным специалистом, признанным среди себе подобных; - продвижение по социальной лестнице; - устройство на хорошо оплачиваемую работу в медицинскую фирму или частную клинику; - реализация творческого потенциала; - оказание медицинской помощи и служение людям. Ответ: Наибольшие преимущества имеет нематериальная мотивация. Мотивация - это процесс стимулирования кого-либо (отдельного человека или группы людей) к деятельности, направленной на достижение целей организации. Материальные побудительные мотивы (денежные и не денежные): 1.) устройство на хорошо оплачиваемую работу в медицинскую фирму или частную клинику. Нематериальные побудительные мотивы (социальные – самоутверждение, статус, власть, карьера; моральные – признание; творческие – инициатива, командная работа; социально-психологические общение): 1.) иметь высшее медицинское образование престижно. 2.) получение исключительных по значимости профессиональных знаний, позволяющих стать компетентным специалистом, признанным среди себе подобных. 3.) продвижение по служебной лестнице. 4.) реализация творческого потенциала. 5.) оказание медицинской помощи и служение людям. Задача № 9 Составить план и программу исследования на темы: Заболеваемость студентов медиков по данным обращаемости в студенческую поликлинику. Ответ: Тема: Заболеваемость студентов медиков по данным обращаемости в студенческую поликлинику Цель исследования: изучить заболеваемость и влияющие на нее факторы, разработать комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий Основные задачи исследования: 1. Изучить структуру и динамику заболеваемости студентов в зависимости от пола и возраста. 2. Разработать мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и укрепление здоровья студентов. 3. Изучить длительность потери трудоспособности студентов. План исследования: Объект наблюдения: студенты медики, проучившиеся полный учебный год Сроки проведения работы: 1 сентября 2019 г. - 31 мая 2020 г Вид наблюдения: текущее наблюдение Метод исследования: сплошной Способ получения информации: выкопировка данных о заболеваниях из первичной медицинской документации Исполнители: врач-терапевт и медицинские сестры студенческой поликлиники Руководитель: главный врач Программа исследования: Единица наблюдения: студент, имеющий в учебном году (2019-2020) заболевания Карта больного 1. № медицинской карты 2. ФИО 3. Пол 4. Возраст 5. Профессия № пп Дата выдачи больничного листа Число дней Диагноз Вид лечения Учреждение, выдавшее больничный лист Задача Рассчитать среднюю массу тела юношей в возрасте 18 лет (в кг), если V1=63, V2=64, V3=62, V4=61, V5=60; p=1. Ответ: Так как варианты встречаются с одинаковой частотой и совокупности n<30, то рассчитываем по формуле M = (∑V)/n M = (63+64+62+61+60)/5 = 62(кг) - средняя масса тела юношей в возрасте 18 лет Задача №4 Вычислить показатель интенсивности, экстенсивности, соотношения и наглядности. В г. Борисоглебске в 2010 г. численность населения - 69 000 человек, родилось - 1020, в том числе мальчиков - 520, девочек - 500. Врачей в районе - 220. Больничных коек - 710. Работа койки в ЛПУ Воронежской области: 2006 г. - 290,5, 2008 г. - 298,0, 2009 г. - 313,9. Ответ: Показатель интенсивности = явление * 1000/ среда Рождаемость = 1020*1000/69000 = 14,8 ‰ Показатель экстенсивности = часть явления*100/ целое явление Удельный вес мальчиков среди всех родившихся= 520*100/1020=51% Удельный вес девочек среди всех родившихся = 500*100/1020= 49% Показатель соотношения = одно явление *10000/другое явление Обеспеченность койками на 10000 населения: 710*10000/69000= 103 Обеспеченность врачами на 10000 населения: 220*10000/69000= 32 Показатель наглядности: Работа койки в ЛПУ: 2006 г. - 100% 2008 г. : 290,5 - 100% 298,0 - х х= 298,0*100/290,5 = 102,6% 2009 г. : 290,5 - 100% 313,9 - х х= 313,9*100/290,5 = 108% Задача №2 У студентов-медиков проводилось исследование пульса до и после сдачи экзаменов (по данным кафедры в зимнюю экзаменационную сессию 2002-2003 учебного года). Частота пульса в среднем до экзамена составила 98,8+-4,0, после экзамена - 84,0+-5,0 ударов в минуту. Можно ли на основании этих данных считать, что после сдачи экзаменов частота пульса снижается и приближается к норме? |