озд задачи. Занятие 1 "Основы медицинской статистики. Организация статистического исследования"
 Скачать 1.18 Mb.
|
 Задача №1 1. Вычислить показатели естественного движения населения в данном городе, в данном году (коэффициенты рождаемости, смертности, естественного прироста, общей плодовитости, младенческой смертности, перинатальной смертности) и записать данные в таблицу. 2. Определить структуру младенческой смертности - удельный вес (в%) каждой из причин смертности в общем числе детей, умерших в возрасте до 1 года. 3. Дать оценку демографических показателей в данном городе в даном году на основании принятых средних уровней (высокий,средний. низкий). Сравнить демографические показатели в данном городе за данный год в соответствующими показателями по этому же городу за прошедший год по России   1 вопрос Коэффициент рождаемости = 11460*1000 / 833600 = 13,7 ‰ Коэффициент смертности = 7740*1000/ 833600 = 9,3 ‰ Коэффициент естественного прироста = (11460 - 7740)*1000/ 833600 = 4,5 ‰ Коэффициент общей плодовитости = 11460*1000/160170 = 71,5 ‰ Коэффициент младенческой смертности = 229*1000/ (⅔*11460 + ⅓*11870) = 19, 7 ‰ Коэффициент перинатальной смертности = (5+6)*1000/11460+5 = 0,96 ‰ 2 вопрос Структура младенческой смертности: - детей, умерших от болезней новорожденных 229 - 100% 19 - х х = 8,3 % - детей, умерших от пневмонии 229 - 100 % 6 - х х = 2,6 % - детей, умерших от врожденных пороков развития 229 - 100 % 4 - х х = 1,8 % - детей, умерших от желудочно-кишечных заболеваний 229 - 100 % 1 - х х = 0,43 % - детей, умерших от инфекционно-паразитарных заболеваний 229 - 100 % 3 - х х = 1,3% - детей, умерших от прочих причин 229 - 100 % 3 - х х = 1,3% 3 и 4 вопрос Уровень рождаемости в данном городе находится на низком уровне (13,7 ‰), несколько ниже, чем в прошедшем году. Но относительно уровня рождаемости в стране, показатель рождаемости в городе на много выше. Уровень смертности в данном городе (9,3‰) находится на низком уровне. По сравнению с прошлым годом уровень смертности снизился на 0,9 ‰. По сравнению с уровнем смертности в стране, в данном городе уровень ниже на 3‰. Естественный прирост положительный, так как в данном городе рождаемость превышает смертность. Относительно прошлого года естественный прирост увеличился на 0,5 ‰, что говорит о положительной динамике. Общая плодовитость в данном городе находится на среднем уровне (71,5 ‰) . Относительно прошлого года она выросла на 22,5 ‰. Показатель младенческой смертности в данном городе находится на среднем уровне. Увеличился на 1 ‰ относительно прошлому году и на 4,1 ‰ относительно уровню младенческой смертности в стране. Показатель перинатальной смертности значительно снизился на 19,14 ‰ по сравнению с прошлым годом, что говорит о положительной динамике. Задача 9 В одном из районов города в 2019 г. численность детей (0-14 лет) – 15000 человек. В детской поликлинике зарегистрировано 330 хирургических заболеваний (подлежащих диспансеризации), из них вновь возникших в данном году – 158, в том числе: · Ортопедические – 98 · Крипторхизм – 23 · Доброкачественные опухали – 16 · Остеомиелит – 7 · Дефекты опорно-двигательного аппарата – 6 · Перелом позвоночника – 5 · Гипоспадия - 3 В 2018 г. показатель распространенности хирургических заболеваний – 19,7‰, показатель первичной заболеваемости – 12,1‰. В структуре заболеваемости доброкачественные опухоли составили – 8,0% 1. Вычислите показатели распространенности среди детского населения города или района отдельных классов, групп болезней или нозологических форм и показатели заболеваемости в данном календарном году. 2. Определите структуру заболеваемости (в %). 3. Оцените полученные показатели, сравните их с аналогичными показателями по этому городу или району в предыдущем году и сделайте соответствующие выводы в письменном виде. Ответ: Вопрос 1 Показатель распространенности хирургических заболеваний = 330*1000/15000 = 22 ‰ Показатель первичной заболеваемости = число заболеваний, вновь возникших в данном году *1000/на среднегодовую численность населения = 158*1000/15000 = 10,5 ‰ Вопрос 2 Структура заболеваемости = число заболеваний по данному классу болезней / общее число заболеваний*100 Ортопедические = 98/158*100 = 62 % Крипторхизм = 23/158*100 = 14,5 % Доброкачественные опухоли = 16/158*100 = 10,1 % Остеомиелит = 7/158*100 = 4,4 % Дефекты опорно - двигательного аппарата = 6/158*100 = 3,8 % Перелом позвоночника = 5/158*100 = 3,2 % Гипоспадия = 3/158*100 = 1,9% 3 вопрос Показатель первичной заболеваемости в 2006 году(10,5 ‰) в данном районе ниже по сравнению с 2005 годом. Показатель распространенности хирургических заболеваний (22 ‰) в 2006 году вырос на 2,3 ‰ по сравнению с 2005 годом. В структуре заболеваемости доля доброкачественных опухолей составила 10,1 %, что больше на 2,1 %, чем в прошлом году. Вывод: доля хирургических заболеваний по сравнению с прошлым годом выросла на 2,3 ‰. и в структуре заболеваемости доля доброкачественных опухолей также выросла на 2,1 % Задача 9 В стационар поступил больной с подозрением на туберкулез. В результате обследования диагноз подтвердился. Врачи объяснили больному, что необходимо провести полное обследование его близких родственников. Однако пациент настаивал на неразглашении диагноза родным, объясняя это тем, что никто не будет приходить к нему в больницу, а он не переносит больничную еду, что ему необходимы внимание и уход. В противном случае больной пригрозил подать иск о компенсации причиненного ему морального вреда в результате разглашения врачебной тайны. · Каким образом поступить в данном случае лечащему врачу? · Опишите основания для разглашения врачебной тайны без согласия пациента. Ответ: 1) Объяснить пациенту, что по закону лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на: сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий с его родными. 2) Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю. 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию. 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему. 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов. 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность. 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом; Задача 1 Рассчитать показатели деятельности работы поликлинического отделения городской больницы № 5 города К. Провести анаализ. В 2014 г. поликлиника оказывает медицинскую помощь 30 000 жителей. Общее количество посещений терапевтов, составило 60 000, из них 1200 сделано сельскими жителями. К своим участковым врачам сделано 48 000 обращений жителей, проживающих в районе обслуживания поликлиники. Осмотрено на туберкулез 3000 человек. Заболеваний туберкулезом выявлено не было. Среди на-селения 450 больных ревматизмом; все 450 состоят на диспансерном учете. Ответ: 1) Показатель соблюдения принципа участковости = число посещений жителями своего участкового врача/ число посещений сделанных жителями района к терапевтам * 100% = 48000/60000*100% = 80% - участковость в поликлинике организована хорошо. 2) Удельный вес посещений, сделанных сельскими жителями = число посещений терапевтов сельскими жителями/ общее количество посещений терапевтов * 100% = 1200/61200*100% = 2% 3) Показатель охвата населения целевыми осмотрами (осмотр на туберкулез) = число осмотренных на туберкулез/ общее число жителей, которым поликлиника оказывает помощь * 100% = 3000/30000*100% = 10 % 4) Показатель охвата диспансерным наблюдением (на примере ревматизма) = число больных среди населения/ число стоящих на диспансеризации * 100% = 450/450*100% = 100% 1. Анализ летальных исходов в терапевтическом отделении стационара. Ситуационная задача 6 План и программа. Анализ летальных исходов в терапевтическом отделении стационара. План исследования: Объект наблюдения- пациенты терапевтического отделения стационара. Сроки проведения работы- 1марта 2020г-31 мая 2020г Вид наблюдения-текущее наблюдение Метод исследования-сплошной Способ получения информации-выкопировка сведений о летальных исходах из первичной медицинской документации Исполнители( субъект наблюдения)-врачи, медсестры терапевтического отделения. Руководитель-главный врач. Программа исследования: Единица наблюдения- пациент, имеющий в 2020г заболевания тяжелой и критической степени тяжести. Карта больного,имевшего заболевания тяжелой и критической степени тяжести с летальным исходом. 1. № медицинской карты 2. ФИО 3. Пол 4. Возраст 5. Профессия 6. Должность 7. Стаж работы 8. Наследственные и хронические заболевания 9. Анамнез текущего заболевания. Задача №2 Определите показатели нагрузки и деятельности ФАП села N. В 2014 г. число жителей 500. Детей в возрасте до трех лет — 70. На диспансерном учете: беременных — 12, родильниц — 12. Фельдшер ведет прием 4 часа в день. Число посещений фельдшера составило 2200, число посещений на дому — 500. Выявлено на ФАП 700 заболеваний, из них 12 случаев гипертонии, 24 случая ангины. Число патронажных посещений на дому детей в возрасте до трех лет 420. Число патронажных посещений на дому беременных и родильниц — 320. 1.Число посещений на одного жителя в год: Число посещений ФАП в год/число жителей=2200/500=4,4 2.Нагрузка фельдшера на приеме в час: число посещений ФАП в год/число отработанных часов на приеме*число рабочих дней в году=2200/4*275=2 3.Нагрузка фельдшера в день: Число посещений в год/число рабочих дней в году=2200/275=8 4. Нагрузка фельдшера на дому в день: Число посещений на дому в год/число рабочих дней в году= 500/275=1,8 5.Удельный вес посещений на дому: Число посещений на дому/ число посещений ФАП+число посещений на дому*100%=500/2200+500*100%=500/2200+500*100%=18,5% 6.Удельный вес заболеваний гипертонией: Число случаев гипертонией/число всех заболеваний*100%=12/700*100%=1,7% 7. Удельный вес заболеваний ангиной: Число случаев ангины/число всех заболеваний*100%=24/700*100%=3,4% 8. Среднее число патронажных посещений на дому к детям в возрасте до 3 лет: Число патронажных посещений на дому/число детей до 3 лет=420/70=6 9. Среднее число патронажных посещений на дому к беременным: Число патронажных посещений на дому/число беременных=320/12=26,6 10. Среднее число патронажных посещений на дому к родильницам: Число патронажных посещений на дому/число родильниц=320/12=26,6 Задача 6 В детскую городскую больницу поступил ребенок 12 лет, доставленный после падения с балкона 3-го этажа с повреждениями, вызвавшими кровопотерю. Требовалось срочное переливание крови, однако роди- тели не дали согласие врачам на данное медицинское вмешательство, ссылаясь на то, что боятся заражения своего ребенка ВИЧ-инфекцией. Врачи, проинформировав родителей о возможных последствиях, попросили их письменно зафиксировать отказ от медицинского вмешательства и не стали делать эту процедуру, пытаясь остановить кровь медикаментозными средствами, но ребенок умер от обильной кровопотери. · Ответствен ли медицинский персонал за смерть мальчика? · Опишите алгоритм действий медицинских работников в случае отказа законных представителей ребенка, не достигшего 15 лет (а больного наркоманией - 16 лет) от медицинского вмешательства. 1.Мед персонал в данном случае ответственный за смерть мальчика. 2. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается: консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом в случаях когда написан отказ от проведения лечения. Статья 20 ФЗ 323. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. 6. Каковы основные принципы охраны здоровья граждан? 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность медико - социальной помощи; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья Задача 3. Число коек в больнице – 400. В течение года поступило 8200 больных, выписалось 8100, умерло 20. Все лечившиеся провели в больнице 103 200 койко-дней. Рассчитать показатели деятельности стационара и дать им оценку. 1. Основные показатели качества стационарной помощи: 1.Обеспеченность населения больничными койками 2.Частота(уровень госпитализации) 3.Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человекав год. 4.Среднее число дней занятости койки в году 5.Средняя длительность пребывания больного на койке 6.Оборот койки 7.Время простоя койки 8.Больничная летальность 9.Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний. 2. На основании условий данной задачи, можно расчитать: Послеоперационную летальность=(число умерших всего от операций/число оперированных больных х 100%= 50/2000х100%=2,5% Частота послеоперационных осложнений=число пациентов, имевших осложнения/общее число операцийх100%=200/2000х100%=10% 3.В хирургическом отделении послеоперационная летальность составила 2,5%, этот показатель вырос +( за последние годы показатель больничной летальности был равен 1,3-1,4%) Частота послеоперационных осложнений равна 10%, так же выше нормы( допустимое значение данного показателя 3,5%) Задача 6. Перечислите учетно-отчетную документацию, используемую в специализируемых медицинских организациях. Для примера используйте диспансер любой из специализаций. Перечислите нормативно-правовую базу, обеспечивающую деятельность специализированной медицинской организации. 1. Учетно-отчетная документация онкологического диспансера: - сведения о деятельности стационара (ф. 14) - сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. 12) -сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30) - сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями (ф. 7) - сведения о больных злокачественными новообразованиями (ф. 35) -контрольная карта диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием/регистрационная карта больного злокачественным новообразованием -извещение о больном с первые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования -протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО -выписка из медицинской карты стационарного больного ЗНО -талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного ЗНО -выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием 2. Нормативно-правовая база онкологического диспансера: -Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 июля 2015 г. № 422н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" -Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" -Приказ Минздрава России от 21.07.2015 N 474н "О порядке дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, формах информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках |