ответы на экз вопросы-1. Заслуги отечественных и зарубежных ученых в инфектологии и эпидемиологии
 Скачать 473.4 Kb.
|
|
Лечение Показаниями для госпитализации детей с гриппозной инфекцией в ОРИТ является: некупируемая гипертермия, выраженная интоксикация с нарушением сознания, судороги, нарушения со стороны паренхиматозных органов в стадии субкомпенсации или декомпенсации. Но главное – это быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность с нарушением газового состава крови. Противовирусная терапия применяется при первом подозрении на гриппозную инфекцию в тяжелой форме или у детей из группы риска (грудные дети и пациенты до 2 лет) и длится не менее 5 дней. Назначают озельтамивир (тамифлю) детям до 2 лет в дозе 60 мг/сутки, от 2 до 7 лет – 90 мг/ сутки, старше 7 лет – 120 – 150 мг/сутки. Дозу делят на 2 приема. Или дают занамивир (реленза) в ингаляциях для детей старше 5 лет (2 инголяции по 5 мг х 2 раза в день) не более 20 мг/сутки. После 6 лет можно применять рибавирин из расчета 10 мг/кг/сутки, разделив дозу на 4 приема. Курс длится от 3 до 5 дней. Вводят противогриппозный донорский иммуноглобулин в дозе 0,15 – 0,2 мл/кг однократно в день госпитализации. Повторное введение – через 12 часов. Антимикробная терапия Бактериальные осложнения при гриппе возникают от присоединения к вирусной инфекции бактериальных возбудителей из разных очагов: эндогенная флора, нозокомиальная инфекция, возбудители ИВЛ – ассоциированной пневмонии и вторичная грибковая инфекция. Характер осложнений определяет спектр применяемых антибактериальных препаратов. По срокам госпитализации можно ориентироваться является ли инфекция нозокомиальной: обычно в первые 4 – 5 дней речь идет об эндогенной бактериальной инфекции. Учитывая возрастные ограничения по отношению к препаратам из группы фторхинолонов, в арсенале эффективных антибиотиков у детей остаются: карбопенемы (меропенем и имипенем с целастатином), и линезолид, Последний препарат очень активен против стафилококков, в том числе и госпитальных штаммов. Также, в определенных ситуациях используются клацид и азитромицин из группы макролидов и цефалоспорины 111 и 1V поколения, из которых можно подобрать эффективный препарат против синегнойной палочки и ацинетобактера. При появлении лабораторных или клинических признаков грибковой инфекции дополнительно назначают флуконазол в дозе 6 – 12 мг/кг в сутки виде одноразового внутривенного введения 70. Атипичные формы гриппа. Клиника, диагностика, лечение. Атипичные формы гриппа К атипичным формам гриппа относятся также молниеносно протекающие заболевания, а именно: 1) «пневмогрипп» и 2) собственно молниеносная форма гриппа. «Легочная» форма, или «пневмогрипп» («испанка» патологоанатомов), наблюдается в тех случаях, когда местное поражение вирусом не ограничивается слизистой оболочкой верхнего отдела дыхательного тракта, а сосредоточено и в бронхиолах, и в легочной паренхиме. При подобном течении заболевания формируются специфические геморрагические поражения легких. Молниеносный грипп протекает крайне остро и тяжело, сопровождаясь резко выраженным токсикозом, очень сильной головной болью, резкой адинамией, высокой температурой тела (до 40° и выше), но иногда и более низкой, цианозом, одышкой, менингеальными явлениями, тяжелыми изменениями сердечно-сосудистой системы, угнетением симпатических функций вегетативной нервной системы с поражением вазомоторов, частым слабым пульсом, глухими тонами сердца, резкой гипотонией, иногда рвотой, бредом, коллаптоидным состоянием. Обычно больной впадает в бессознательное состояние, но иногда сознание может оставаться ясным. Могут наблюдаться те или другие катаральные явления (ринит, фарингит и др.). В легких выслушиваются различные хрипы. У детей отмечаются бледность, цианоз, судороги. Такой грипп быстро (в течение 1—2 суток или даже 10—12 часов) ведет к летальному исходу, иногда прежде, чем успеют сформироваться геморрагические пневмонические фокусы. Молниеносная форма гриппа, к счастью, наблюдается нечасто, тем не менее она отмечается во время любой эпидемии (особенно часто встречалась в пандемию 1918—1919 гг.), а также изредка и в межэпидемические периоды. Обычно такой формой гриппа заболевают дети младших возрастов и тем чаще, чем меньше возраст ребенка (дети до 3 лет и особенно дети грудного возраста), изредка и взрослые. Типичный, а также афебрильный и акатаральный грипп может протекать с осложнениями и без них, с сопутствующими заболеваниями и без них, в легкой, тяжелой форме или в форме средней тяжести. Молниеносный грипп протекает в тяжелейшей форме, и смерть обычно наступает до развития каких-либо клинически констатируемых осложнений. Лабораторная диагностика: для быстрой диагностики гриппа - обнаружение вируса с помощью флуоресцирующих антител. Исследуемый материал берут из носа в первые 3 дня, готовят мазки и обрабатывают их специфическими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Образовавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2-3 ч. Серологические исследования используются для ретроспективной диагностике гриппа (РСК, РТГА), диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Лечение: 1. легкие и среднетяжелые формы лечатся в домашних условиях, тяжелые и осложненные - в инфекционном стационаре 2. во время лихорадочного периода - постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количество витаминов С и Р (чай, компот, морс). 3. для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях - "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) в течение 3-5 дней по 1 порошку 3 раза в день, колдрекс, аспирин упса с витамином С, анальгетики – амидопирин, панадол, темпалгин, седалгин по 1 таблетке 2-3 раза в день. 4. жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту более 0,5 однократно) - только при высокой температуре, достигающей 39°С и более и 38°С – у детей и пожилых лиц. 5. комплексная витаминотерапия («Ревит», «Гексавит», «Ундевит») 6. противовирусная терапия: ремантадин (эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания), противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин) 7. для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты - теплые, влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин) 8. при выраженном рините - интраназально 2-5% раствор эфедрина, 0,1% раствор санорина, нафтизин, галазолин. 9. дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, лактасоль + лазикс - форсированный диурез) 10. при очень тяжелых формах гриппа с выраженными токсическими проявлениями - ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), 10000-20000 ЕД контрикала, оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины в инъекциях по 1,0 четырежды в сутки). 71. Диагностика и лечение гриппозных пневмоний. При осложнении гриппа пневмонией температура остается повышенной. Позже 5-6 дней болезни или вновь отмечается повышение. Клинически: кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, цианоз, определяются при перкуссии и аускультации. Лейкоцитоз более 8*10в 9/л и СОЭ выше 12 мм/час. Рентген- очаговые изменении, чаще в нижних долях и справа. Лечение:
Можно полусинтет. Пениц.(метициллин, ампициллин по 1,0 4-6 раз в сутки), а так же линкомицин по 0,6 3-4 раза в сутки. Можно макролид-сумамед-1день по 500 мг 1 раз в сут., со 2-го по 5-й – по 250 мг 1 раз в сут. 2)антистафилококковой плазмы по 100-150 мг внутривенно капельно или антистафилококкового иммуноглобулина по 5 мл внутримышечно через 1-2 дня 3) при тяжелом течении оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства. 4) для повышения защитных реакций рекомендуется пентоксил, метилурацил, продигиозан, витамины 5) массаж грудной клетки, ЛФК, электрофорез с хлористым кальцием, алоэ 72. Интенсивная терапия отека легких при гриппе. • придать больному полусидячее положение; • наложить жгуты на нижние конечности не более, чем на 2 часа с такой силой, чтобы вены были пережаты, а артерии оставались свободными (сохранение пульсации дистальнее места наложения жгута). Жгуты накладывают на бедра как можно выше. Если необходимость в жгутах отпала, их распускают постепенно, иначе может развиться перегрузка малого круга кровообращения и повторный отек легких; • кислород подается через носовые катетеры, пеногасители. В банку для увлажнения наливают этиловый спирт или ингаляции аэрозоля 20% раствора антифомсилана. Подача пеногасителей должна быть длительной - до исчезнонения признаков отека легких; • в катетеризированную вену вводят смесь следующего состава: 5% раствор глюкозы - 200 мл, 60 - 90 мг преднизолона, 125 - 250 мг гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 20 - 40 мг лазикса (в сутки до 60-120 мг). Общее количество жидкости, вводимой парентерально не должно превышать 800 мл в сутки; • аскорбиновая кислота 5% раствор 10 мл в вену; • внутривенно вводятся сердечные гликозиды: строфантин по 0,5 мл или коргликон 0,5 мл в системе или с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия; введение производят медленно; • раствор альбумина по 100-200 мл в вену; • для снятия бронхоспазма показано введение 2,4% раствора эуфиллина 10 мл в вену (не в системе!) или папаверин 2 мл, но-шпа - 2 мл; • при выраженной одышке и возбуждении используется дроперидол или галоперидол по 2 мл в вену или внутримышечно; • для улучшения микроциркуляции показано применение ингибиторов протеаз - контрикала или трасилола по 20 тыс. Ед в сутки в вену. • при густой и вязкой, трудно отхаркиваемой мокроте, ингаляции с эуфиллином Внутрь дается 4% йодистый калий по 30 мл 3 раза в день; сохраняющаяся одышка, брадикардия, повышение артериального давления, заторможенность, сонливость - назначаются дыхательные стимуляторы -кордиамин, бемегрид, лобелии, применение ГБО (гипербарическую оксигенотерапию); при нарастание отека легких - искусственная вентиляция легких - интубация или трахеостомия с переходом на управляемое дыхание; Назначение ганглиоблокаторов может быть оправдано лишь при возникновении отека легких на фоне гипертонического криза; • при отеке легких противопоказаны средства, угнетающие дыхательный центр - аминазин, морфий, промедол, барбитураты. Противопоказаны: препараты кальция в случаях, когда применяются сердечные гликозиды, в связи с имеющейся опасностью нарушения ритма сердца, вплоть до его остановки. 73. Патогенез и клиника отека легких при гриппе. Патогенез:
Обструкция дыхательных путей слизью способствует возникновению отрицательного давления в альвеолах и усилению поступления жидкости в альвеолы. Клиника:
74. Этиотропная и патогенетическая терапия среднетяжелой формы гриппа. Этиотропная терапия ( один из следующих препаратов назначаются в первые 48 часов от начала болезни): - Озельтамивир (тамифлю) 75мг 2 раза в сутки, назначается в первые 48 часов от начала болезни в течение 5 дней. - Занамивир (Реленза) 2 ингаляции с интервалом 12 часов 5 дней Дезинтоксикационная терапия:
Жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) Десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкорол, бикарфен, диазолин, астемизол, перитол и др.) Витаминотерапия Синдромальное лечение кашля 75. Клиника и дифференциалная диагноз аденовирусной инфекции. Аденовирусная инфекция – наиболее распространенное заболевание из острых респираторных вирусных инфекций, чаще развивающееся у детей и лиц молодого возраста и протекающее с симптомами поражения слизистых оболочек дыхательного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани. Этиология. Возбудители аденовирусной инфекции относятся к семейству Adenoviridae, включающее два рода: Mastadenovirus (М, млекопитающих) и Aviadenovirus (А, птиц). Аденовирусы – ДНК-содержащие вирусы. Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и здоровые бактерионосители. Эпидемиологическими особенностями аденовирусной инфекции является то, что больные выделяют вирус в окружающую среду длительно: из дыхательных путей до 25-го дня болезни, из фекалий – до 2-х месяцев. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный и фекально-оральный. Возможно заражение через конъюнктиву глаз в водоемах и плавательных бассейнах Клиника. Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней. Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются: острое респираторное заболевание, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит, кератоконъюнктивит. Аденовирусы могут вызывать целый ряд более редко встречающихся форм: острый мезаденит, тонзиллит, гастроэнтерит, геморрагический цистит, пневмония. Опорные диагностические признаки: постепенное начало заболевания с симптомов поражения носоглотки, экссудативный характер воспаления; умеренно выраженная интоксикация (вялость, адинамия, снижение аппетита, умеренная головная боль, иногда тошнота, рвота, боли в животе); превалирование местных симптомов над общими; повышение температуры до 38,0-38,5°С в течение 5-7 дней, волнообразный характер температурной кривой; спленомегалия; у детей младшего возраста – диарея (стул до 3-4 раз, возможна примесь слизи в кале); лимфаденопатия; сочетание поражения респираторного тракта, лимфоидной ткани, конъюнктив, кишечника. Острое респираторное заболевание – частая и легкая форма, сходна с ОРЗ другой этиологии. Отмечается слабо выраженная интоксикация, ринит, трахеит, катаральный фарингит, увеличение заднешейных и подчелюстных лимфатических узлов, иногда – спленомегалия. Может быть длительное течение болезни, но всегда благоприятное. Острый фарингит характеризуется болью в горле при глотании, симптомами поражения дыхательного тракта и отсутствием лихорадки. При осмотре отмечается разлитая гиперемия слизистой ротоглотки, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин, возможны пленчатые наложения на миндалинах и задней стенки глотки, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Для фарингоконъюнктивальной лихорадки характерна длительная лихорадка (1-2 нед), тонзиллит, «гранулезный» фарингит, поражение слизистой оболочки глаз, увеличение шейных лимфоузлов, гепатоспленомегалия. Конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным и пленчатым. При пленчатом конъюнктивите процесс развивается сначала на одном глазу, через 4-5 дней – на втором и характеризуется резко выраженным отеком конъюнктивы и века с пленкой на конъюнктиве и длительным течением более 2 недель. Кератоконъюнктивит имеет острое или внезапное начало с высокой лихорадкой, болью в глазах, конъюнктивитом и протекает без респираторных симптомов. На 2-й неделе присоединяется помутнение роговицы (изъязвления роговицы не наблюдается). На 3-4-й неделе наступает полное выздоровление. Мезентериальный лимфаденит характеризуется острыми приступами болей в области пупка, рвотой, лихорадкой. Могут быть симптомы раздражения брюшины. При хирургическом вмешательстве отмечаются увеличенные, гиперемированные, отечные лимфатические узлы брыжейки. Осложнения. При аденовирусной инфекции в конце первой, на второй неделе заболевания часто развиваются бактериальные осложнения со стороны верхних дыхательных путей (синуситы, тонзиллиты), органов слуха (катаральный и гнойный отит), бронхов и легких (очаговые пневмонии), возможны менингиты у детей первого года жизни. Дифференциальная диагностика. Аденовирусную инфекцию диагностируют на основании лихорадки, симптомов катара верхних дыхательных путей, явлений тонзилло-фарингита, лимфаденопатии, конъюнктивита. Для диагноза имеет значение последовательное развитие клинических симптомов, в результате чего лихорадочный период может удлиняться до 7-14 дней. Аденовирусную инфекцию дифференцируют от гриппа и других ОРЗ, инфекционного мононуклеоза, дифтерии глаз, гастроэнтеритов бактериальной природы, псевдотуберкулеза. Для инфекционного мононуклеоза характерно острое начало с симптомов интоксикации, увеличение многих групп лимфоузлов, раннее увеличение печени и селезенки, экзантема, типичны изменения в периферической крови: лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары. При дифтерии глаз выражен отек век, в отделяемом наблюдается примесь сукровицы, отсутствует региональный лимфаденит и поражение респираторного тракта. При энтероколитах бактериальной природы симптомы поражения кишечника выступают на первый план, развивается картина токсикоза с эксикозом, респираторные симптомы отсутствуют. Аденовирусные мезадениты сопровождаются острыми приступообразными болями в животе, поэтому их приходится дифференцировать с псевдотуберкулезом, аппендицитом. При аппендиците боли имеют постоянный, упорный характер, определяются симптомы раздражения брюшины, отсутствуют респираторные симптомы и конъюнктивит, в картине периферической крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ. Для псевдотуберкулеза характерно острое начало с симптомов интоксикации, скарлатиноподобная сыпь, гиперемия, отечность ладоней и подошв, сильные схваткообразные боли в животе, увеличение и болезненность печени, артралгии. 76. Клиника,д-ка и лечение парагриппа и риновирусной инфекции. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением у человека различных отделов верхних дыхательных путей. К их числу относят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную болезнь, аденовирусные болезни и т. д. |