ответы на экз вопросы-1. Заслуги отечественных и зарубежных ученых в инфектологии и эпидемиологии
 Скачать 473.4 Kb.
|
|
Клиника парагриппа Инкубационный период составляет 2—7 дней, чаще 3—4 дня. Болезнь обычно начинается постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомов, сухого кашля, боли в горле и часто — охриплости голоса. При наличии лихорадочной реакции для парагриппа наиболее характерен ларингит и ларинготрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем. Возможны также бронхит, бронхиолит и пневмония, причем у детей, особенно новорожденных, болезнь протекает с выраженными острыми ларинготрахеобронхитами, типичной картиной ложного крупа, с тяжелыми пневмониями. Чем старше дети, тем легче протекает болезнь. Взрослые почти всегда переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. При осмотре выявляется умеренная гиперемия дужек мягкого нёба и задней стенки глотки. Температура чаще всего субфебрильная и лишь изредка у взрослых бывает выше 38 °С. У детей же может быть и более высокой, особенно при развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное и вялое, чем при гриппе. Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневмония. С появлением ее клиническая картина меняется: процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингизма, болями в груди, усиленным кашлем и выделением разного характера мокроты, иногда с примесью крови, цианозом губ и обычно с выраженными физикальными данными, вплоть до появления шума трения плевры. Тяжелые формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Осложнениями могут быть ангины, синуситы, отиты и обострения хронических процессов. Диагностика парагриппа: Клиника парагриппа имеет много общего с гриппом. В связи с этим объективная дифференциация процесса пока что может быть сделана лишь с помощью лабораторных методов исследования. Из них наиболее существенное значение имеет РНГА, в то время как РСК часто бывает перекрестной. Однако с помощью серологических методов диагноз удается подтвердить лишь ретроспективно. Обнаружение вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей возможно с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции. Лечение парагриппа: При отсутствии осложнений лечение парагриппа сводится к назначению простых мероприятий в виде ванн, отвлекающих и иногда жаропонижающих средств. При осложненных формах болезни, в частности при пневмониях, показана антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, причем с учетом чувствительности к выявленной микрофлоре). В случае необходимости используются сердечно-сосудистые средства и симптоматическая терапия. Лечение крупа проводится по принципу интенсивной терапии. Клиника риновирусной инфекции: Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 2—3 дня. Заболевание начинается остро, с общего недомогания, познабливания, субфебрильной температуры тела, заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле или неловкости, царапания, покашливания. Часто отмечаются легкая головная боль в области переносицы и ломота во всем теле. Уже к концу первых суток нос полностью заложен. Появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Вследствие обильного выделения из носа и частого пользования носовыми платками в преддверии носа кожа мацерирована. Иногда появляется герпес на губах и в преддверии носа. Лицо ребенка несколько пастозно, отмечается обильное слезотечение из глаз, склеры инъецированы. Возможны слабая гиперемия и набухание слизистой оболочки нёбных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Из-за першения в горле может быть покашливание, часто регистрируется ларингит с некоторой охриплостью голоса. Трахеит и бронхит у взрослых не выявляются. На 2—3-й день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизисто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Продолжительность болезни — до 5—7 дней. При дифференциации болезни учитывается превалирование катарального синдрома на фоне слабо выраженной интоксикации. Для лабораторного подтверждения используют выделение вируса на культуре тканей. Для быстрой диагностики используется метод иммунофлюоресценции, с помощью которого обнаруживают антиген в эпителиальных клетках, взятых с нижних носовых раковин. Лечение риновирусной инфекции Симптоматическое. Для улучшения носового дыхания показано закапывание в полость носа сосудосуживающих средств: 1%-ный или 2%-ный раствор гидрохлорида эфедрина, 0,05%-ный раствор нафтизина или галазолина по 1—2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день, борно-адреналиновых капель и др. Показаны теплое питье, горячие ножные ванны, при головной боли — анальгин, амидопирин, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), глюконат кальция. В первый день болезни можно распылять в носовые ходы лейкоцитарный интерферон. 77. Этиология, эпидемиология, патогенез и профилактика дифтерии. Дифтерия – острое инф збл, вызываемое токсиген коринебакт, предается возд-кап путём, хар-ся местным фибриноз воспалением слизистой ротоносоглотки, смпт интокс, пор-е сос, нервн, мочевывод систем. Этиология: Corynebacterium diphtheriae. Типы gravis, mitis, intermedius. Гр+ нет спор, капсул. Токсигенные штаммы – гравис. Экзотоксин включает некротоксин, гиалуронидазу, гемолизин. Эпидемиология: • Источники инфекции - больной человек, бактерионоситель токсигенного штамма. • Механизм заражения – капельный. • Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой (редко), пищевой (редко). • Сезонность - осенне-зимняя. • Восприимчивость - всеобщая. Защитный титр антител 1:40 и более. Вход ворота – слиз носороотоглотки, раневая пов-ть кожи, слизистая конъюкт, половые органы. Фазы патогенеза:1. Заражение.2. Локально-регионарная инфекция.3. Токсемия.4. Полиорганные поражения (сердце, нервная система, почки, надпочечники).5. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление. Проникают, размнож, выдел экзотоксин. Местно: коагул некроз эпителия, паралитич расширение сосудов с резким увеличением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. Фибриноген под действием тромбокиназы сворач и превращ в фибрин. Он и образует классич фибриноз плёнку. Тропен к односл эпителию – гортань, трахея, глотка – крупозное воспаление, легко снимается, на слизист многослойного эпит( ротоглотка) – пленки с трудом снимаются. Общее: токсин лимфогенно в л/у – отек окруж тканей – гематогенно – общ токсич действие на организм. Миокард – паренхиматозное перерождение мышечн волокон до полного миолиза и глыбчатого распада, хар-но жировое перерождение с послед деструкцией миофибрилл и фор-ем дифф склероза.Периф н.с. – неврит, с поражением миелин и шванновских клеток. Почки: токсический нефроз. Классификация: 1. по растпространнености: • Локализованная - островчатая, пленчатая. • Распространенная - субтоксическая, токсическая 1-3 степени, гипертоксическая. 2. по локализации: • Дифтерия носа - катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко). • Дифтерия гортани - круп локализованный, распространенный (дифтерия гортани и трахеи), нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов). Редкие локализации: дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ), половых органов (анально-генитальная), кожи, раны, глаз (конъюнктивальная), уха. раны, пупочная ранка 3. по тяжести: нетоксическая, субтоксическая, токсическая 1-2-3 степ, геморрагич, гипертоксич. 4. по течению: гладкие, осложненные. 5. Бактерионосительство - реконвалесцентное, «здоровое» (субклиническая дифтерия), транзиторное (до 15 дней), средней продолжительности (15-30 дней), затяжное (более 1 месяца). Легкая форма: локализованная дифтерия ротоглотки,, нен выходит за пределы миндалин, катаральная, пленчатая, островчатая – налет в виде островков на миндалинах. Ср тяжести: налет м распростр на щеках, небн дужках, субтоксическая ( эдематозная), без/с отеком. Тяжелая: токсич ф орма 1,2 с геморрагич смт и без,3 с геморраг смт и без него. Гипертоксическая: молниеносная, токсикогеморрагическая Особенности дифтерийных налетов: • Плотная консистенция. • Тенденция к распространению. • Снимаются с трудом, после снятия подлежащая ткань кровоточит. • Не растираются между предметными стеклами, в воде не растворяются, тонут. • Цвет сероватый, белый, желтоватый, грязно–серый. • Отек окружающих и подлежащих тканей. • Гиперемия в зеве неяркая, с цианотичным оттенком и четкими границами. • Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общетоксический синдром: лихорадка, слабость, головная боль, вялость, бледность, рвота, анорексия Профилактика Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок; это позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет. Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики дифтерии» содержит следующие препараты: АДАСЕЛЬ, Инфанрикс Гекса, Тетраксим, АКДС-вакцина, Пентаксим; в разделе «Иммунные сыворотки» — Анатоксин дифтерийно-столбнячный (АДС-М). Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в том числе лёгкими и стёртыми формами, путём активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, острым паратонзиллярным абсцессом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска. Больные и носители токсигенных коринебактерий подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара. 78. Клиника. Диф диагноз локализованных форм дифтерии ротоглотки. Локализованная (легкая) форма встречается чаще других - 70-75 % всех случаев дифтерии ротоглотки в виде пленчатой, островчатой и катаральной формы. Заболевание начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных болей при глотании. Температура повышается до 37-38°С, редко выше, держится от нескольких часов до 2-3 дней и нормализуется даже без лечения при сохранении местных изменений. 1)При этой пленчатой форме у больных налеты располагаются только на миндалинах. Обычно пленка - сероватого цвета с перламутровым блеском, плотная, гладкая, с четко очерченными краями - покрывает всю отечную миндалину или значительную ее часть по типу плюс-ткань и держится 6-8 дней. Пленка снимается с трудом, и после ее снятия отмечается кровоточивость. На месте снятого налета образуется новый - и это является важным дифференциально-диагностическим признаком. Пленка не растирается между предметными стеклами и тонет при погружении в воду. Со временем налеты на миндалинах становятся грубыми - с гребешковыми выпячиваниями. На фоне серотерапии налеты исчезают в течение 3-4 дней. Воспалительный процесс, как правило, двусторонний. Основные его признаки - неяркая гиперемия миндалин и небных дужек с цианотичным оттенком, отек миндалин с шарообразным их увеличением и сглаженностью рельефа. Тонзиллярные микроузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации. 2)При островчатой форме симптомы интоксикации менее выражены и продолжительны, чем при пленчатой. На слабо гиперемированных миндалинах располагаются вне лакун плотно сидящие фибринозные налеты в виде островков и полосок сероватого цвета, по типу плюс-ткань. Отек миндалин выражен незначительно. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации. 3)Катаральная форма относится к атипичным. Симптомы интоксикации чаще отсутствуют или мало выражены. Самочувствие не нарушено. На миндалинах налетов нет, обнаруживается слабая или умеренная их гиперемия и незначительный отек. Реакция тонзиллярных лимфоузлов слабая. Распознается эта форма только при бактериологическом и серологическом обследовании. 79. Клиника, лабораторная диагностика и лечение распространенной формы дифтерии ротоглотки. Клиника. Распространенная – дифтеритическая пленка с миндалин переходит, не прерываясь, на слизистую дужек, язычка; отек ротоглотки умеренный, тонзиллярные л.у. слегка увеличены, мало болезненны при пальпации, отека подкожной клетчатки шеи нет Лабораторная диагностика В гемограмме при локализованной форме дифтерии отмечают умеренный, а при токсических формах - высокий лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, прогрессирующую тромбоцитопению. Вспомогательное значение имеет определение титров антитоксических антител в парных сыворотках при постановке РНГА. Токсинообразование выявляют, используя РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом. Для выявления дифтерийного токсина предложено использовать ПЦ Лечение дифтерии: 1. Госпитализация всех больных дифтерией (независимо от тя жести и локализации патологи ческого процесса), а также детей с подозрением на дифтерию, больных ан гинами и ларингитами, не привитых про тив данной инфекции. Транспортировка больных только лежа, исключая резкие движения (особенно при токсических формах заболевания). 2. Режим постельный: при локализованной форме дифтерии ротоглотки – 5-7 дней, при токсической форме 30-45 дней; питание в остром периоде жидкой или полужидкой пищей 3. Специфическая терапия - антитокси ческая противодифтерийная сыворотка (АПДС), нейтрализующая циркули рующий дифтерийный экзотоксин. Правила введения АПДС (P.S.мб это не обязательно, но пусть будет) - при наличии фибринозных налетов вводится немедленно после установления клинического диагноза «дифтерия», не ожидая результатов бактериологического иссле дования; если налеты исчезли до поступления в стационар, а в посеве обна руживают токсигенные коринебактерии, АПДС вводить не рекомендуется (вероятность носительства) - в целях выявления повышенной чув ствительности больного к лошадиной сы воротке необходимо проводить пробу на чужеродный белок: вначале вводят разве денную 1:100 лошадиную сыворотку (ам пула с разведенной сывороткой марки рована красным цветом) строго в/к в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл, учет реакции через 20 мин – проба отрицательна, если диаметр отека и/или гиперемии менее 1 см; затем вводят неразведенную противодифтерий ную сыворотку (ампула маркирована си ним цветом) в объеме 0,1 мл п/к в область средней трети плеча, учет реакции через 45 мин, если местная реакция отсутствует вво дят назначенную дозу АПДС, подогретую до температуры +36° С в/м, а при токсических формах - в сочетании с внутривенным введением - после введения АПДС ребенок наблюдается врачом в течение 1 ч - первая до за сыворотки и курсовая доза определяются тяжестью и формой дифтерии
- при локализованной дифтерии ротог лотки, носа, дифтерии редкой локализа ции и в ранние сроки болезни можно огра ничиться однократным введением АПДС; повторное введение АПДС проводят при локализованной форме - через 24 ч, при распространенной – через 12-16 ч, при токсических – через 8-12 ч; общая дли тельность сывороточной терапии не дол жна превышать 2 суток - об эффективности действия АПДС свидетельствует уменьшение интоксика ции, разрыхление и «таяние» фибриноз ных налетов Кроме АПДС, для специфического лечения использу ют иммуноглобулин человека с повышен ным содержанием дифтерийного антиток сина (при токсических формах - в со четании с АПДС, при локализованной - как основное средство специфической терапии), гипериммунную противодифтерийную плазму. 4. Этиотропная терапия – назначается всем больным дифтерией, препараты выбора – макролиды (эритромицин, рулид, мидекамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефаклор, цефоксин, цефуроксим), длительность АБТ при локализованной форме 5-7 дней, при токсической 7-10 дней 5. Патогенетическая терапия – показана больным с токсическими формами дифтерии: ГКС (преднизолон 2-15 мг/кг/сут) 5-10 дней, инфузионная терапия (альбумин, СЗП, 5% р-р глюкозы с витамином С) с целью стабилизации гемодинамики и детоксикации; при присоединении ДВС-синдрома - ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), гепарин (под контролем коагулограммы), при дифтерии гортани – дополнительно кислородотерапия, седативные средства, антигипоксанты, эндоскопическая санация трахеобронхиального дерева, а при прогрессировании стеноза гортани – продленная эндотрахеальная интубация или трахеостомия с последующим переводом ребенка на ИВЛ 6. Сроки выписки определяются тяжестью дифтерии и ха рактером осложнений; после локализо ванной формы и при отсутствии осложне ний – на 12-14 день болезни, после распростра ненной - на 20-25-й день, субтоксиче ской и токсической дифтерии зева I степе ни- 30-40-й день, токсиче ской дифтерии зева II- III степени на 50-60-й день. Обязательное условие выписки - наличие двух отрицатель ных результатов бактериологического ис следования с интервалом в 2 дня (обсле дование проводят через 2-3 дня после окончания АБТ). 80. Клиника, диагностика, лечение токсической формы дифтерии ротоглотки Клиника: инкуб. период 2-10 дн., часто начинается бурно, температура в первые часы до 40. Больные бледные, вялые, сонливые, слабость, гол.боль, боль в горле, иногда в животе, шее. С первых часов в глотке отмечается гиперемия и отек миндалин, язычка дужек, предшествует налетам. Налеты вначале в виде нежной паутинообразной сети или желеобразной пленки, легко снимаются, но быстро появляются вновь. На 2-3 день болезни налеты толстые , грязно-серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, мягкое и твердое небо. Гиперемия уменьшается, имеет синюшный оттенок, отек увеличивается. Язык обложен, губы сухие, потрескавшиеся, изо рта специфический сладковатый запах, дыхание затруднено, шумное, хрипящее, голос с носовым оттенком. Шейные лимфатические узлы увеличены, эластичные, болезненные, появляется отек шейной клетчатки.(1 ст.-до середины шеи, 2 ст.-до ключицы, 3 ст.-ниже ключицы). Диагностика: Ведущий клинический синдром – наличие фибриновых, плотных белесовато-сероватых налетов. Для подтверждения бактериологичекий метод исследования (материал на среды Леффлера, Клауберга на 48-72 часа). Серологический метод- р-я РНГА для обнаружения нарастания титра антител. Лечение: режим постельный 25 дней, стол индивидуальный (на диете 15). Введение ПДС в/в одновременно с глюкокортикоидами и антигистаминными ЛС в дозе 60-80, 80-100, 100-120 тыс.ед в зависимости от степени, через 12-24 часа можно повторить по показаниям в половинной дозе, антибиотики(бензилпенициллин, чефалоспорины, эритромицин) 5 дн.,в средних дозах, дезинтоксикация (глюкоза, полиионные р-ры, реополиглюкин, нативная плазма, альбумин, аскорбиновая к-та), гидрокортизон 5-10мг/кг, преднизолон 2-5 мг/кг веса 5-10 дней, димедрол супрастин, плазмоферез №2-3, гемосорбция. Критерии излечения : клиническое выздоровление, отрицательные результаты посева на возбудитель 2-кратно не ранее 3 дней после отмены антибиотиков. 81. Осложнения дифтерииРанние осложнения дифтерии: |