онкологія. онкологія-1 посібник. Зміст вступ 1 Загальна онкологія
 Скачать 4.22 Mb.
|
РентгенограмаЛікування:Хірургічне втручання підрозділяється на: • радикальне • умовно-радикальне • паліативне При радикальній операції видалення піддається весь пухлинний комплекс: первинне вогнище, регіонарні лімфатичні вузли, клітковина з шляхами метастазування. До умовно-радикальної операції додають променеву та лікарську терапію. Слід враховувати також і те, що частина первинної пухлинної тканини і метастази іноді не можуть бути хірургічно видалені через загрозу кровотечі або процесів розпаду в ателектазі. Протипоказаннями до радикальної операції є: • неоперабельного - поширення пухлини на сусідні тканини і органи • недоцільність зважаючи на віддалених метастазів у печінку, кістки і головний мозок • недостатність функцій серцево-судинної та дихальної систем • важкі захворювання внутрішніх органів Хірургічному видаленню пухлини часто супроводжує широке видалення кореневих, трахеобронхіальних лімфовузлів, клітковини і лімфовузлів середостіння, резекція грудної стінки, перикарда, діафрагми, біфуркації трахеї, передсердя, магістральних судин (аорти, верхньої порожнистої вени), м'язової стінки стравоходу і інших тканин, пророслих пухлиною. Променева терапія Променеве лікування раку легені проводиться за його неоперабельних формах, у разі відмови хворого від оперативного лікування, а також наявності серйозних протипоказань до оперативного втручання. Найбільший ефект спостерігається при променевому впливі на плоскоклітинний і недиференційовані форми раку легені. Променеве втручання застосовується як для радикального, так і паліативного лікування. При радикальному променевому лікуванні опромінення піддають як саму пухлину, так і зони регіонального метастазування, тобто середостіння, загальною дозою 60-70 гр. Хіміотерапія При недрібноклітинному раку легень хіміотерапія проводиться за наявності протипоказань до хірургічного і променевого лікування. При цьому призначаються такі препарати: доксорубіцин, цисплатин, вінкристин, етопозид, циклофосфамід, метотрексат, блеоміцин, нітрозілмочевіна, вінорелбін, паклітаксел, доцетаксел, гемцетабін та ін, що застосовуються курсами з інтервалами в 3-4 тижні (до 6 курсів). Часткове зменшення розмірів первинної пухлини і метастазів спостерігається не у всіх хворих, повне зникнення злоякісного новоутворення відбувається рідко. Хіміотерапія неефективна при віддалених метастазах у печінці, кістках, головному мозку. Паліативне лікування Паліативне лікування раку легені застосовується в тому випадку, коли можливості протипухлинного лікування обмежені або вичерпані. Таке лікування спрямоване на поліпшення якості життя невиліковних хворих та включає в себе: • знеболювання • психологічну допомогу • детоксикацію • паліативне хірургічне втручання (трахеостомії, гастростоми, ентеростомія, нефростомія і т.д.) Паліативна допомога при раку легень застосовується для боротьби з задишкою, кашлем, кровохарканням, больовими відчуттями. Методи паліативного лікування багато в чому індивідуальні і залежать від стану хворого. Питання на систематизацію і закріплення нового матеріалу Які види раку легенів ви знаєте: а) за локалізацією; б) за гістологічною будовою? Назвіть клінічні ознаки раку легень Які групи ризику по захворюванню на рак легені ви можете назвати? Якими діагностичними методами можна підтвердити рак легені? Перелічите методи лікування раку легені Структурно-логічна схема Рак легень  Пухлини стравоходу і шлунку Вузлові питання: Передракові захворювання стравоходу Передракові захворювання шлунку Рак стравоходу Рак шлунку ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ СТРАВОХОДУ Дивертикули Ця патологія є випинанням стінки стравоходу назовні, у вигляді «мішечка». Відбувається це через ослаблення м'язово-еластичного каркаса стінки в якій-небудь ділянці, частіше в області проходження крупних судин в стінки стравоходу. До таких дивертикулів відносять так званий «глотково-стравохідний дивертикул Зенкеля». Розвивається він часто в літньому і старечому віці у верхній частині стравоходу, що граничить з глоткою. Остаточний діагноз дивертикула стравоходу ставиться за результатами рентгенограми з контрастною речовиною, або езофагоскопії, що дозволяє «побачити» дивертикул і досліджувати його на предмет наявності ранньої стадії пухлини.  Рентгенограма. Дивертикули стравоходуЕзофагіти Під дією якого-небудь дратівливого чинника виникає запалення стінки стравоходу. Тривале роздратування стінки приводить до надмірного зростання або видозміни клітин епітелію, що і є сприяючим чинником розвитку пухлини. Відомо, що езофагіти, що розвиваються на тлі прийому алкоголю і табакокуріння, привертають до раку стравоходу. Іншим типом езофагіту, щільно пов'язаним з ризиком рака, є рефлюкс-езофагіт. Відбувається це із-за порушення нормальної перистальтики і зазвичай пов'язано з підвищеним тиском в шлунку. До рефлюксу схильні люди з надлишковою масою тіла, а так само з грижею стравохідного отвору діафрагми. В результаті рефлюксу, що повторюється, стінка стравоходу дратується соляною кислотою шлунку і неперетравленими компонентамі їжі. Це приводить до зміни епітелію в нижній частині стінки стравоходу, на кордоні його переходу в шлунок. Ще одним типом езофагіту, що привертає до раку стравоходу, є обумовлений недостатністю рибофлавіну (вітаміну В2) і фолієвой кислоти (вітамін В9). При цьому типові характерна атрофія його слизової оболонки з кровоточивістю.  Езофагоскопія. ЕзофагітПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШЛУНКУ Більшість учених вважають, що при розвитку пухлинного процесу епітелій слизистої оболонки шлунку змінюється в певній послідовності: нормальний епітелій - проліферірующий - атипічні клітини - злоякісна пухлина. З морфологічної точки зору мультицентрично розташовані ділянки проліферації атипічного епітелію назіваються дісплазією. Поліпи і поліпоз шлунку Поліпи бувають гіперпластичними і аденоматозними. Гіперпластичні зміни зустрічаються в 80-90% випадків всіх поліпозних утворень в шлунку і відносяться до пухлиноподібних поразок. У 10-20% випадків виникають аденоматозні поліпи — доброякісні епітеліальні пухлини. До передракових відносять залозові аденоматозні поліпи. Дисплазія різної міри вираженості в аденоматозних поліпах спостерігається в 40-60% випадків, а дисплазія III ступеню — в 5-10%. Якщо гіперпластичні поліпи перероджуються в рак в 1-2% випадків, то плоска аденома — в 6-21%, а папіловірусна аденома — в 20-75%. Провідна роль в розпізнаванні поліпозу і поліпів шлунку належить рентгенологічному і гастроскопічному методам. Біопсія при ендоскопії дозволяє дати цитологичну і морфологічну характеристику поліпів.  ФЕГДС. Поліп шлунку.  Операція поліпектомія Хронічний гастрит Хронічне захворювання, що часто зустрічається. Найбільшу небезпеку в онкологічному сенсі представляє наявність атрофічного гастриту із зниженням секреції шлункових залоз і зменшенням кислотності шлункового соку. Особливу небезпеку представляють осередкові гастрити якого-небудь відділу шлунку, які найчастіше передують пухлині. Рак шлунку може розвинутися на тлі хронічного атрофічного гастриту в 1-13% випадків. Вирішальне значення в розпізнаванні різних форм хронічного гастриту належить гастрофіброскопії і гастробіопсії.  ФЕГДС. Хронічний атрофічний гастритВиразкова хвороба шлунка Так само як і хронічний гастрит це захворювання, що часто зустрічається, супроводжується наявністю виразкового дефекту в одному з відділів шлунку. Малігнізація рецидивуючих і кальозних виразок шлунку спостерігається у 2-10% хворих. При виявленні виразки шлунку в обов'язковому порядку проводиться забір матеріалу для гістологічного дослідження. Повторна ендоскопія проводиться через 8 тижнів і до повного загоєння. Якщо повне загоєння не настає, проводиться повторна біопсія.  ФЕГДС. Хронічна виразка шлункуАтрофічний гастрит резеційованого шлунку Закономірним результатом резекції шлунку є розвиток хронічного гастриту в культі, який супроводиться дисплазією і кишковою метаплазією епітелію унаслідок зниження кислотності шлункового соку і занедбаності жовчі в куксу шлунку. Рак кукси шлунку виникає в 0,4-7,8% хворих з числа оперованих з приводу непухлинних захворювань шлунку через 10 і більше років після операції. Основними методами виявлення передракових захворювань стравоходу і шлунку є езофагогастродуоденоскопія, рентгеноскопія, рН-метрія і, так звана, гастропанель (лабораторний метод оцінки шлункової секреції). Ураження шлунку зустрічається в 34% випадків передракової патології шлунковий – кишкового тракту. |