Хирургияэкз. экз хир. 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях. В полевых условиях часто используют упрощенные операционные столы, крышка которых неподвижна и всегда находится в горизонтальном положении. Деревянная рама такого стола должна быть расположена на высоте 50—60 см. При отсутствии стола его часто заменяют тюками сена, скрепленными веревкой или ремнем и покрытыми брезентом. 2. Предупреждение роста рогов у телят. Ампутация рогов у крупного рогатого скота. Показания. Формирование стада для беспривязного содержания; переломы, неправильный рост и новообразования рогов; бодливость. Часть энергии, которая тратится в процессе развития на рост рогового зачатка, расходуется организмом для построения мышечной и других тканей, вследствие чего происходит значительный прирост живой массы. Различают два метода обезроживания крупного рогатого скота: предупреждение развития рогов и удаление рогов. Предупреждение развития рогов основано на нарушении основы кожи рога и покрывающего его эпидермиса в области роговых бугорков у телят в 1–3-недельном возрасте. Для этого существует несколько способов. Химический способ. При проведении операции теленка фиксируют в стоячем положении, удерживая его за ухо и голову. Операцию обычно проводят без обезболивания. На роговой бугорок наносят насыщенный раствор едкого натра или калия (добавляют 2 мл воды, чтобы получилась кашицеобразная масса). Раствор наносят на подготовленное место и круговыми движениями втирают в роговой зачаток и окружающую кожу до почернения. Для предупреждения ожога кожу вокруг бугорков смазывают вазелином или применяют кусок резины с отверстием в центре для рогового зачатка. Кислоты употребляют очень осторожно – стеклянной палочкой смазывают кожу, повторяя это несколько раз. Техника прижигания. Всем телятам вводят нейроплептики или наркотические лекарственные вещества для успокоения животных. Для разрушения рогообразующих тканей после выстригания волос (можно и не выстригать) вокруг роговых бугорков достаточно легкого нажима и вращения прижигателя на роговом зачатке в течение 10-15 сек. Учитывая остывание прижигателя на втором зачатке прилагают большее усилие при надавливании и вращении, увеличив экспозицию до 20 сек. Образующийся при этом струп самопроизвольно отпадает через 2–3 недели. При этом необходимо соблюдать технику безопасности и противопожарные мероприятия. Кровавый (механический) способ. У телят в возрасте от 1 до 3 недель удаляют роговые зачатки при помощи трепана с наружным диаметром 2,5 см. В области бугорков рогов готовят операционное поле. Теленка фиксируют за уши. Приставляют трепан к роговому бугорку и быстрыми вращательными движениями прорезают кожу вокруг него. Затем трепан поворачивают на 90° и срезают роговой зачаток вместе с периостом лобной кости. Кровотечение не требует специального вмешательства. Место среза обрабатывают тампоном, смоченным 5– 10%-ным водным раствором ихтиола, 5%-ным спиртовым раствором йода, антисептическим порошком и др. Ампутацию рогов производят бескровным и кровавым способами. Бескровный способ применяют у животных 2-3 лет и старше. Особенность его состоит в том, что на каждую кайму основания рога надевают резиновое кольцо, которое сдавливает сосуды и ткани, что способствует самопроизвольному отпаданию рога. Кольцо готовят из вакуумной резины; наружный диаметр ее должен быть 15-20 мм, внутренний – 9-10 мм, ширина - 5 мм. Кольцо надевают специальными щипцами, а если их нет, тогда крючками или тесьмами. Кольцо постепенно углубляется в ткани и тем самым нарушает питание, что приводит к бескровному самопроизвольному отторжению рога вместе с кольцом в срок от 3 до 6 недель. Кровавый способ. Операцию выполняют на стоячем животном с применением премедикации и обезболиванием нерва рога. Находят середину расстояния между основанием рога и задним краем орбиты. В этом месте вкалывают иглу по краю наружного гребня лобной кости и инъецируют 10-15 мл 3%-ного раствора новокаина. Затем иглу направляют под гребень на глубину 1-1,5 см. Техника ампутации. После обработки рога одним из антисептиков его отпиливают проволочной или листовой пилой. Голову животного при этом наклоняют в сторону оперируемого рога, во избежание затека крови в лобную пазуху. Кровоточащие сосуды задалбливают в кости острием скальпеля, поворачивая их интиму на 300°. Затем делают туалет раны, припудривают ее антисептическим порошком или обрабатывают эмульсией. После этого накладывают повязку, которую сверху смазывают дегтем или ихтиолом. Если заживление раны идет без осложнений, повязку не снимают до самоотторжения. В случае осложнения повязку снимают и все повторяют заново. 3. Проводниковое обезболивание нервов головы крупного рогатого скота. Верхнечелюстной и глазничный нерв. У крупного рогатого скота иглу вкалывают в краниовентральном углу височной ямки (которая легко прощупывается пальцами) перпендикулярно коже и осторожно продвигают ее на глубину 8—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 10—15 мл 2%-ного раствора новокаина. При этом происходит обезболивание ветвей верхнечелюстного и глазничного нервов. Подглазничный нерв. у крупного рогатого скота проекция подглазничного отверстия находится на пересечении орбитальной линии, проходящей от наружного Угла орбиты вперед, с перпендикуляром от переднего края первого премоляра верхней челюсти. Иногда подглазничный канал отбывается двумя или тремя отверстиями. Лобный нерв. У крупного рогатого скота обезболивание лба наступает лишь при одновременном обезболивании подблокового, лобного нервов и нерва рога. Для обезболивания иглу вкалывают через основание верхнего века посередине переднего края орбиты на глубину 2—3 см и инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Подблоковый нерв. Крупному рогатому скоту иглу вводят на 1 см выше внутреннего угла глаза на глубину 3—4 см через толщу века. Подбородочный нерв. Прощупывают подбородочное отверстие, У крупного рогатого скота находится на уровне межчелюстного угла, прикрыто кожей и опускателем нижней губы. 4. Проводниковое обезболивание нервов головы лошади. Верхнечелюстной нерв. Иглу вкалывают в точке пересечения двух линий: лицевой, служащей продолжением лицевого гребня до середины контура челюстного сустава, и орбитальной, идущей от наружного угла глаза перпендикулярно лицевой линии. Иглу продвигают перпендикулярно коже на глубину 7—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 20 мл 2%-ного раствора новокаина. Чтобы не проколоть поперечную лицевую артерию или вену, определяют их местоположение путем Прощупывания пульса. Подглазничный нерв Прежде всего прощупывают подглазничное отверстие, проекция которого у лошади находится на 1-1,5 см кпереди от пересечения двух линий: глазничной, проходящей от внутреннего угла глаза параллельно спинке носа, и перпендикуляра к ней, проведенного от переднего конца лицевого гребня. Отверстие хорошо прощупывается, если отодвинуть кверху покрывающие его мышцы — специальный подниматель верхней губы и носогубной подниматель. Затем иглу вкалывают спереди назад так, чтобы она касалась нижней стенки подглазничного канала, и продвигают ее на глубину 2—4 см. Инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Зона обезболивания распространяется на все премоляры и резцы соответствующей стороны. Лобный нерв. Лошади 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина инъецируют через надглазничное отверстие, которое хорошо прощупывается пальцем на скуловом отростке лобной кости в виде небольшой ямки. Иглу можно ввести через отверстие в полость орбиты на глубину 1,5—2 см. Глазничный нерв Лошади иглу вкалывают так же, как при обезболивании верхнечелюстного нерва, направляя ее немного аборально, продвигают на глубину 8—9 см до упора в кость и инъе-Цируют 10 мл 2%-ного раствора новокаина. Подблоковый нерв. Лошади иглу вкалывают на 1 см выше внутреннего угла глаза на глубину 2—3 см, направляя ее по внутренней стороне орбиты. Инъецируют 5 мл 2%-ного раствора новокаина. Дополнительной блокадой подглазничного или лобного нерва обеспечивается обезболивание в параллельных зонах иннервации. Подбородочный нерв. Прощупывают подбородочное отверстие, которое у лошади находится на середине беззубого края резцовой кости. Затем вкалывают иглу в аборальном направлении на глубину 2-3 см и инъецируют 5 мл 2%-ного раствора новокаина. 5. Операции на придаточных пазухах носовой полости. Трепанация стенок придаточных полостей носа Показания. Гнойное воспаление, новообразования, инородные тела, личинки полостных оводов, некроз носовых раковин, оперативный доступ к корням коренных зубов верхней челюсти. Фиксация и обезболивание. Спокойных животных можно оперировать в стоячем положении с применением инфильтрационной или проводниковой анестезии. Голову фиксируют в станке на растяжку или привязывают к одному из столбов станка. Буйным животным перед местной анестезией внутривенно или внутримышечно (лошадь) вводят литическую смесь; у лошадей ее можно заменить легко оглушающей дозой хлоралгидрата. В зависимости от обстоятельств комбинируют блокаду подблокового, лобного и подглазничного нервов. Техника операции. Лобную пазуху у крупного рогатого скота трепанируют в точке, лежащей на середине расстояния между орбитой и срединной линией головы, а также несколько выше или ниже этого пункта. При скоплении гноя в аборальных отделах пазухи отверстие высверливают вблизи основания рогового отростка. Лобнораковинную пазуху у лошади вскрывают вблизи передней хирургической границы (середина лицевых гребней), на 1 см аборально от нее и на 3,5— 4 см сбоку от срединной линии. Кроме того, возможны доступы и на других участках хирургической границы пазухи. Верхнечелюстную пазуху у крупного рогатого скота наиболее легко вскрыть на расстоянии 1,5—2 см кзади и выше щечного бугра. У лошади ее вскрыть можно в двух местах: аборальную камеру — в середине угла между передненижним краем орбиты и лицевым гребнем на расстоянии 1,5—2 см от них; оральную камеру — на расстоянии 1,5—2 см сзади и выше от орального конца лицевого гребня. После обезболивания приступают к операции. Разрез тканей до надкостницы делают либо полукругом, либо в виде угла так, чтобы последний был обращен книзу. Захватив пинцетом кожно-фасциальный лоскут, рассекают и отслаивают распатором или черенком скальпеля надкостницу и высверливают в кости отверстие, удерживая крючками лоскут. По окончании операции с кожно-фасциальным лоскутом поступают двояко: если дальнейшее лечение не требуется, надкостницу ставят на место и прикрывают его костный дефект, а кожу зашивают узловатым швом; при необходимости длительного наблюдения, дренирования, ирригации пазухи лоскут кожи и отслоенную надкостницу иссекают. 6. Операции на зубах. У крупного рогатого скота 32 зуба. Все они, кроме резцовых, длиннокоронковые. На верхней челюсти отсутствуют резцы, но их заменяет особое утолщение слизистой оболочки, покрытое роговым слоем. У лошадей 40 зубов — по 12 резцов, премоляров и моляров и 4 клыка (у самцов). Зубы длиннокоронковые. Корни зуба сидят в глубоких луночках и с возрастом укорачиваются на 2,5— 3 мм в год. У свиней 44 зуба. У собак зубы короткокоронковые, всего их 42. Выравнивание зубов у лошади Острые края коренных зубов повреждают слизистую оболочку языка и щек и нарушают прием и пережевывание корма. Фиксация и инструментарий. Применяют специальный зубной рашпиль со съемной или глухой пластинкой, покрытой с одной стороны крупными, а с другой мелкими насечками. Животное укрепляют в станке и его ротовую полость помощник открывает либо при помощи зевника, либо при вытягивании языка у лошади. Применяют нейролептик Техника операции. Пластинку рашпиля прикладывают под углом к выступающей поверхности зубов: на верхнечелюстных зубах со стороны щеки, а на нижнечелюстных со стороны языка. Ритмичными движениями при небольшом надавливании стачивают выступающую поверхность зубов сначала крупными насечками рашпиля, а затем мелкими. После выполнения этой процедуры ротовую полость промывают слабым раствором перманганата калия. Резекция коронки зуба у лошади Показания. Высокая коронка одного из зубов, затрудняющая жевание и повреждающая своего антагониста (противостоящий зуб). Фиксация и инструментарий. Применяют зубные ножницы или специальное винтовое долото. Операцию выполняют на стоящей лошади в станке. В ротовую полость вставляют зевник, язык выводят на противоположную сторону. Транквилизация. Техника операции. Острой частью инструмента захватывают выступающую часть коронки зуба на уровне здорового соседнего зуба, зажав инструментом только одну треть его поперечника. В результате энергичного усилия коронка отделяется на уровне ее сжатия. После удаления срезанной части зуба обнаженную поверхность коронки выравнивают рашпилем. Ротовую полость прополаскивают раствором перманганата калия. Экстракция зубов Показания. Кариес, периодонтит и пульпит, зубной свищ, «волчьи» зубы, нарушение смены зубов. Операцию чаще всего выполняют у лошадей и плотоядных. Инструментарий. Зевник, для лошадей применяют щипцы, конструкция которых различна для премоляров и моляров, подкладки для щипцов, медицинские зубные щипцы. Фиксация и обезболивание. Чаще оперируют на лежащих животных. Обезболивание обязательно, так как у крупных животных в результате сопротивления возможны переломы шейных позвонков. Неглубокий хлоралгидратный наркоз для лошади и нейролептик для плотоядных. Для зубов верхней челюсти — блокада верхнечелюстного или подглазничного нерва, для нижней челюсти — луночкового или нижнечелюстного. Техника операции. Тщательно промывают ротовую полость. Вставляют зевник и выводят язык. Смазывают раствором йода десны вблизи удаляемого зуба. Десну надрезают скальпелем по краям луночки извлекаемого зуба. «Волчьи» зубы, имеющие короткие и неглубоко сидящие корни, удаляют медицинскими щипцами. Для этого щипцы накладывают на выступающую часть зуба и энергичными движениями их в сторону и на себя извлекают зуб. При удалении зуба у мелких животных концами щипцов проникают под десну и вглубь до альвеолы с тем, чтобы захватить шейку и даже корень зуба. Коротким и быстрым движением щипцов вдоль челюсти и в сторону зуб извлекается. При удалении премоляров у лошади необходимо пользоваться щипцами, устроенными по типу рычага второго рода, которые соединены шарниром на конце, а работающую часть — щечки — имеют несколько кзади от него. После прочной фиксации коронки зуба щечками инструментом расшатывают вдоль и слегка в стороны корень зуба, а затем, упираясь шарниром на соседний зуб, надавливают рукояткой в направлении противоположной челюсти и извлекают больной зуб. Экстракция моляров сопряжена с наибольшими техническими трудностями. Для операции применяют щипцы, построенные по принципу рычага первого рода; их щечки укреплены на концах, а шарнир — несколько в сторону рукояток. Если нет этих щипцов или универсальных, то пользуются обычными щипцами с подставкой. Расшатывание и извлечение моляра производят так же, как и премоляра. Рукоятку направляют в сторону той челюсти, где расположен больной зуб. По мере извлечения зуба его иногда приходится укорачивать зубными ножницами. Очень часто последний моляр выколачивают. После удаления зуба полость альвеолы промывают раствором калия перманганата. 7. Операции на протоке околоушной слюнной железы у животных. Операции на воздухоносном мешке у однокопытных. Перевязка протока околоушной слюнной железы Показания. Свищ протока вблизи слюнной околоушной железы Техника операции. В слюнной проток через свищевой ход вводят канюлю и инъецируют расплавленный парафин пополам с вазелином. После извлечения канюли проток перевязывают, проводя иглой лигатуру сквозь все ткани позади свища. В результате инъекции происходит закрытие протока и выключение функции железы вследствие ее атрофии. Вскрытие воздухоносного мешка Показания. Эмпиема, хроническое катаральное воспаление, новообразования, инородные тела. Фиксация и обезболивание. Оперируют на стоящем животном с применением инфильтрационной анестезии на фоне транквилизации аминазной или литической смесью. Техника операции. После инфильтрационной анестезии в области треугольника вдоль нижнего края сухожилия грудино-челюстной мышцы ведут разрез кожи и поверхностной фасции на протяжении всего участка инфильтрации. Для лучшей ориентировки голову животного приподнимают, яремную вену сдавливают. Обнажив нижний край околоушной слюнной железы, приподнимают ее пинцетом, дополнительно инъецируют под железу раствор новокаина, проникают в глубину за подчелюстную железу, где легко находят флуктуирующее дно воздухоносного мешка — его прокалывают троакаром или скальпелем. После промывания антисептическим раствором полость мешка дренируют или края его двумя стежками подшивают к краям кожной раны. 8. Операции языке. Показания. Раны, некроз, язвы, новообразования, разрывы и размозжения языка. Обезболивание. У лошади применяют блокаду нервов языка, а у крупного рогатого скота — двухстороннюю блокаду нижнечелюстного нерва, у мелких животных — наркоз. Техника операции. Большинство крупных животных оперируют в станке. Не извлекая языка, ротовую полость животного промывают раствором фурацилина или другой антисептической жидкостью. При ранах языка сначала удаляют обрывки нежизнеспособных тканей ножницами или скальпелем, останавливают кровотечение торзированием или наложением лигатур. Рану зашивают кетгутом узловатым швом. При значительной потере ткани накладывают петлевидный шов. При новообразованиях, язвах и других поражениях языка, требующих иссечения пораженной его части, поступают следующим образом. Язык фиксируют вне ротовой полости рукой. При иссечении всей верхушки языка (лошади, плотоядные) сначала рассекают уздечку языка, а затем приступают к удалению скальпелем пораженной части органа. При этом языку придают форму клина (более естественный вид). Такое клиновидное иссечение может быть осуществлено с одинаковым успехом как на концевой, так и на спинковой поверхности языка. Кровотечение останавливают наложением пинцетов. Образованный дефект закрывают чередующимися петлевидным и узловатым швами. Устранение гиперкинеза языка у крупного рогатого скота. Показания. Систематическое высовывание языка животными различного возраста и «игра языком» при одновременном запрокидывании головы. В других случаях происходит ненормальное перемещение языка в ротовой полости, сопровождаемое слюнотечением. Порок приводит к тимпании, истощению и развитию кифоза у животного. Фиксация и обезболивание. Животное обрабатывают в станке или на открытой площадке с применением аминазина или ромпуна. Инструментарий. Специальные щипцы и незамкнутое кольцо из проволоки сечением 2 мм, предложенные Штрубом. Техника операции. В ротовую полость вставляют зевник. Помощник извлекает язык животного на правую сторону, напрягая при этом его двойную уздечку. Оперирующий с помощью щипцов вдевает в уздечку кольцо. Дурная привычка исчезает у большинства животных. |