Алгоритмы скорой помощи. Шестаков Д. В. АЛГОРИТМЫ, КАРТЫ. Алгоритмы поверхностная рана
 Скачать 146.64 Kb.
|
|
АЛГОРИТМЫ Поверхностная рана Пациент Б., 37 лет. Жалобы: на наличие раны в лобной области, боль на месте раны, кровотечение. Анамнез заболевания: со слов пациента травму получил около 20 минут назад, когда известный г-н ударил ножом в область лба, лезвие прошло по касательной, конфликтующих разняли, ударов, увечий пациент более не получал. Анамнез жизни: наследственность не отягощена. ВИЧ, гепатит, туберкулез, кож. вен. заболев. отрицает. Аллергоанамнез спокоен. Фоновых и сопутствующих заболеваний нет. На Д учете не состоит. Локальный статус: при осмотре в лобной области наблюдается резанная рана 4,0х0,4, края ровные, рана зияет, кровоточит, дном является ПЖК. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное; сознание ясное; поведение спокойное; изо рта запах алкоголя; кожные покровы и слизистые обычной физиологической окраски, чистые; периферические отеки отсутствуют; периферические лимфоузлы не увеличены. ССС: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс удовлетворительного качества, ритмичный ДС: дыхание везикулярное, хрипов, патологических шумов нет. НС: походка шаткая, координация движений снижена; менингеальные симптомы отрицательные; сухожильные рефлексы в норме, симметричные, реакция зрачков на свет живая. ПС: зев спокоен, слизистая полости рта розовая влажная, язык влажный, чистый; живот при пальпации мягкий, безболезненный; отрицательные симптомы раздражения брюшины; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме. МПС: область почек визуально не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, в течение суток стал отмечать недержание мочи, дизурии нет. Лабораторно-инструментальные исследования: До оказания помощи: ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75/мин, ЭОС нормограмма SaO2: (до оказания медицинской помощи) – 97%, Глюкометрия: 4,0 ммоль/л После оказания помощи: ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75/мин, ЭОС нормограмма SaO2: (после оказания медицинской помощи) – 97%, Глюкометрия: 4,0 ммоль/л Диагноз: Резанная рана лобной области. Алкогольное опьянение? Лечение: 1) Выполнена обработка раны раствором хлоргексидина 0,05%. 2) Наложена асептическая повязка с йод повидоном. 3) Транспортировка в травмпункт, сидя. Данные переданы в полицию. Внематочная беременность. Пациентка Н., 22 года. Жалобы: на сильные боли в лобковой области, больше справа, иррадиирующие в правую подвздошную области, крестец, промежность, на тошноту, позывы к рвоте, кровянистые выделения из половых путей, тошноту, извращение вкуса, нагрубание молочных желез. Анамнез заболевания: за 2 недели до обращения больная стала отмечать извращение вкуса, нагрубание молочных желез, задержку месячных на 10 дней (на момент осмотра). Утром этого дня возникли схваткообразные малоинтенсивные боли, в динамике болевой синдром стал нарастать, вплоть до нестерпимых болей, появились кровянистые выделения из половых путей, в связи с этим была вызвана БСМП Анамнез жизни: наследственность не отягощена. На Д учете не состоит, фоновых заболеваний нет. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает. Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает. Менструации с 14 лет, установились сразу, умеренно болезненные, длительность цикла 28 дней, задержка менструаций 10 дней, половая жизнь с 18 лет. Б-0, Р-0, В-0, А-0. Объективный статус: общее состояние тяжелое в связи с острой кровопотерей, болевым синдромом; сознание ясное; поведение спокойное; кожные покровы бледные, чистые, покрыты потом; периферические отеки отсутствуют; периферические лимфоузлы не увеличены. ССС: тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс ослаблен. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 110/мин ДС: дыхание везикулярное, хрипов, патологических шумов нет. НС: без патологий. ПС: зев спокоен, слизистая полости рта розовая влажная, язык влажный, чистый; живот при пальпации напряжен, болезнен в лобковой области, больше справа; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме. МПС: область почек визуально не изменена, почки не пальпируются. Наружный акушерский осмотр: НПО б/о, оволосение по женскому типу, кровянистые выделения из половых путей. Лабораторно-инструментальные исследования: До оказания помощи: SaO2 – 96% АД – 100/70 мм.рт.ст. Глюкотест – 4,0 ммоль/л Т тела: 36,2 С ЧСС: 110 уд/мин ЧДД: 20/мин Диагноз: Прервавшаяся внематочная трубная беременность, разрыв трубы. Геморрагический шок II степени (индекс Альговера 1,2) Лечение: Оксигенотерапия 6 л/мин через маску Венозный доступ. Sol. Natrii Chlordid 0,9%-3000 ml (300% процентов от ОЦК). Госпитализация в гинекологический стационар, лежа на носилках с приподнятым на 45 градусов ножным концом SaO2 – 96% АД – 100/70 мм.рт.ст. Глюкотест (после оказания медицинской помощи) – 4,0 ммоль/л Т тела (после оказания медицинской помощи): 36,5 С ЧСС (после оказания медицинской помощи): 85 уд/мин ЧДД (после оказания медицинской помощи): 20/мин Острая кишечная непроходимость Пациент А., 42 года. Жалобы: на сильные схаткообразные боли в пупочной области живота повторяющиеся каждые 2-3 минуты, задержку стула и газов, тошноту, однократную рвоту желудочным содержимым. Анамнез заболевания: боли появились спустя несколько часов после приема большого количества пищи, позже присоединилась тошнота и рвота, пациент стал отмечать задержку стула и газов. Больной принял таблетку Но-шпы, без эффекта. Со временем интенсивность боли нарастала, в связи с чем была вызвана БСМП. Анамнез жизни: наследственность не отягощена. Состоит на Д учете у онколога с диагнозом полип ободочной кишки. Туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает. Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает. Объективный статус: общее состояние средней степени тяжести в связи с болевым синдромом; сознание ясное; поведение спокойное; кожные покровы и слизистые обычной физиологической окраски, чистые; периферические отеки отсутствуют; периферические лимфоузлы не увеличены. ССС: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс удовлетворительного качества, ритмичный; ДС: дыхание везикулярное, хрипов, патологических шумов нет. НС: менингеальные симптомы отрицательные; сухожильные рефлексы в норме, симметричные, реакция зрачков на свет живая. ПС: зев спокоен, слизистая полости рта сухая, язык влажный, чистый; живот вздут, ассиметричен с увеличением влево; при пальпации напряжен во всех отделах, положительный симптом Тевенара, при легком сотрясении слышен «шум плеска», при глубокой пальпации в правой боковой области определяется образование неправильной формы, бугристой поверхности, живот болезненный в пупочной, правой подвздошной областях; отрицательные симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – тимпанит, притупление в правой боковой области; при аускультации выслушивается шум падающей капли; печень и селезенка в норме; задержка стула и газов. При ректальном пальцевом исследовании кала на перчатки нет. МПС: область почек визуально не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, нарушения мочеиспускания нет. Лабораторно-инструментальные исследования: Глюкотест – 5,6 ммоль/л ЭКГ – ритм синусовый, правильный, ЧСС – 80 уд/мин, ЭОС – нормограмма, данных за острую патологию нет. SaO2 – 97% АД (до оказания медицинской помощи) – 110/70 мм. рт. ст. Т тела (до оказания медицинской помощи): 36,7 С ЧСС (до оказания медицинской помощи): 75 уд/мин ЧДД (до оказания медицинской помощи): 18/мин Диагноз: Острая кишечная непроходимость. Лечение: 1) Sol. Natrii Chlordid 0,9%-500 ml 2) Положение тела, способствующее расслаблению мышц брюшной стенки: лежа на спине с согнутыми ногами, коленно- кистевое. Транспортировка в хирургический стационар. SaO2 – 97% АД (после оказания медицинской помощи) – 120/80 мм.рт.ст. Т тела (после оказания медицинской помощи): 36,7 С ЧСС (после оказания медицинской помощи): 75 уд/мин ЧДД (после оказания медицинской помощи): 18/мин Министерство здравоохрания Медицинская документация Форма №110/у Республика Казахстан Утверждена приказом и.о. Министра Областная станция скорой здравоохранения Республики Казахстан медицинской помощи г. Караганды «23» ноября 2010 года №907 Карта вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи
Ф.И.О.(уточн.)Арцишевский Юлий Филимонович Пол М/Ж, возраст11 лет проживает ул. Виктора Хара 11а Место работыученик, СОШ 6Больной: городской, сельский, иногородний Поликлиникаг. Шахтинск С оказываемой мед. помощью согласен__________ Отказ от госпитализации, с последствиями ознакомлен_______
Алкоголь да нет Больной: оставлен, доставлен, прочее______________________________________________________________________ Доставлен в инфекционный корпус больницы г. Шахтинск 06 час30мин. Роспись м/работн.приемн.отд.___________________________________________
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||