лечение нарушений ритма. Лечение нарушений ритма. Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М. С. и Журавлевой Н. Б(1981)
 Скачать 266.82 Kb.
|
Лечение нарушений ритма.Классификация нарушений ритма по Кушаковскому М.С. и Журавлевой Н.Б(1981)нарушения образования электрического импульса. нарушения проводимости. комбинированные аритмии (нарушения проводимости + нарушения образования электрического импульса) А. Нарушение автоматизма СА-узла (монотопные аритмии)Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Синдром слабости синусового узла Б. Эктопические ( гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центровМедленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердныеУскоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные б) из АВ-соединения в) желудочковые Миграция суправентрикулярного водителя ритма Экстрасистолия : а) предсердная б) из АВ-соединения в) желудочковая Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная б) из АВ-соединения в) желудочковая Трепетание предсердий Мерцание (фибрилляция) предсердий Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков Синоатриальная блокада Внутрипредсердная блокада Атриовентрикулярная блокада: а) I степени б) II степени в) III степени Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): а) одной ветви (однопучковые) б) двух ветвей (двухпучковые) в) трех ветвей (трехпучковые)Асистолия желудочковСиндромы преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)б) синдром укороченного интервала Р-Q (CLC)III. Комбинированные нарушения ритмаПарасистолияЭктопические ритмы с блокадой выхода Атриовентрикулярные диссоциации Классы препаратов.Класс I – блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства):IА: хинидин, новокаинамид, дизопирамидпоступления Na в клеткуУмеренное замедление реполяризации и деполяризацииУгнетают автоматизм в синусовом узлеУвеличивают ширину QRS (замедление внутрижелудочковой проводимости)Увеличивают продолжительность P-R, (замедление АВ-проводимости)Увеличивают длительность Q-T и потенциала действияУвеличивают рефрактерные периоды, эктопической активностиIА:IА:хинидин,новокаинамид,дизопирамидУмеренная блокада натриевых каналовжелудочковая экстрасистолия профилактика приступов мерцательной аритмии,вызванной повышением тонуса блуждающего нерва Новокаинамид для предупреждения пароксизмов тахикардии при синдроме WPW Побочные действия:1. хинидин: Побочные действия:Развитие желудочковой тахикардии типа пируэт; может переходить в фибрилляцию желудочков при исходно удлиненном Q-T, брадикардии,гипокалиемии ПП:АВ блокады Беременность Сердечная недостаточность 2. новокаинамидПобочные действия:Артериальная гипотензия Волчаночный синдром Замедление АВ и внутрижелудочковой проводимости Агранулоцитоз, тромбоцитопения ПП:АВ-блокада Почечная недостаточность Артериальная гипотензия 3. дизопирамидПобочные действия:Антихолинэргическое действие Нарушение АВ-проводимости Вазоконстрикторное действие Тахикардия типа пируэт ПП:Сердечная недостаточность Кардиогенный шок АВ-блокада IВ: лидокаин, мексилен, дифенилгидантоинАктиваторы калиевых каналовМинимальное замедление деполяризации и ускорение реполяризацииМало влияют на внутрижелудочковую и АВ-проводимость (не влияют на ширину QRS идлительность P-R)Укорачивают фазу реполяризации ( увеличивают длительность Q-T)Повышают порог мерцания желудочковIВ:IВ:лидокаин,мексилен,дифенилгидантоинАктивация калиевых каналов, незначительная блокада натриевых каналовЖелудочковая экстрасистолия (в т.ч. пароксизмальная) Мерцательная аритмия Лечение и профилактика аритмий при ИМ (опасность асистолии) 1.лидокаинПД:Токсичен для ЦНС (судороги) Снижение сократительной способности миокарда Артериальная гипотензия, брадикардия |