анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
КРАТКИЙ КУРС Д ЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ В.И . Козлов, О.А. Гур о в а практическая медицина В.И. Козлов, О.А. Гурова АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Краткий курс Второе издание, дополненное и переработанное Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов практическая медицина Москва «2009 УДК 61 1.1/.8 (075.8) ББК я К59 Рецензенты: М.Р. Сапин — академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков — доктор медицинских наук, профессор. Козлов В ИК Анатомия человека. Краткий курс учебное пособие для студентов медицинских вузов / В.И. Козлов, О.А. Гурова. -е изд, доп. и перераб. - М Практическая медицина, 2009. - 364 сил Б В книге кратко изложены с позиций функциональной анатомии современные представления о строении тела человека. Она включает четыре раздела (модуля соматологию - строение общего покрова, костей, суставов и мышц спланхнологию - строение органов пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой систем строение сердечно-сосудистой и лимфоидной систем строение нервной системы и органов чувств. Особое внимание уделено изложению общих закономерностей строения всех систем организма и отдельных органов. Все анатомические термины приведены в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (FCAT, Для студентов медицинских вузов и факультетов. УДК 611.1/.8 (075.8) ББК 28.70бя73 © Козлов В.И., Гурова О.А., 2009 ISBN 978-5-9881 1-1 31-3 © практическая медицина, 2009 Оглавление Предисловие. Введение в анатомию человека Раздел 1. Соматология. Общий (кожный) покров тела. 29 1.2. Скелетная система и соединения костей. 34 1.2.1. Общая анатомия костей и их соединений 1.2.2. Скелет и соединения туловища. 47 1.2.3. Череп. 53 1.2.4. Скелет и соединения верхней конечности. 58 1.2.5. Скелет и соединения нижней конечности 1.3. Мышечная система. 72 1.3.1. Общая анатомия мышечной системы 1.3.2. Мышцы туловища. 81 1.3.3. Мышцы головы и шеи 1.3.4. Мышцы конечностей...............................................96 Раздел 2. Спланхнология. Пищеварительная система. 115 2.1.1. Пищеварительный канал 2.1.2. Железы желудочно-кишечного тракта 2.1.3. Брюшина и полость брюшины. 145 3 2.2. Дыхательная система 2.2.1. Воздухоносные пути. 150 2.2.2. Легкие 2.2.3. Плевра и полость плевры. 162 2.3. Мочеполовой аппарат 2.3.1. Мочевая система. 164 2.3.2. Женская половая система. 173 2.3.3. Мужская половая система. Раздел 3. Сердечно сосудистая или м ф о и дна я системы. Сердечно-сосудистая система 3.1.1. Общая анатомия сердечно-сосудистой системы 196 3.1.2. Строение сердца 3.1.3. Сосуды малого круга кровообращения 3.1.4. Аорта и ее основные ветви 3.1.5. Пути венозного оттока. 224 3.1.6. Пути оттока лимфы. 231 3.2. Лимфоидная система. 235 3.2.1. Первичные лимфоидные органы. 237 3.2.2. Вторичные лимфоидные органы 3.3. Эндокринные железы. Раздел. Нервная система и органы чувств. Общая анатомия нервной системы 4.2. Центральная нервная система. 266 4.2.1. Спинной мозг. 266 4.2.2. Головной мозг. 268 4.2.3. Внутренние связи головного и спинного мозга 280 4.3. Периферическая нервная система. 284 4.3.1. Спинномозговые нервы и их производные. 286 4.3.2. Черепные нервы 4.3.3. Автономная часть периферической нервной системы. 296 4.4. Органы чувств. 307 4.4.1. Кожная и проприоцептивная чувствительность 308 4.4.2. Орган зрения 4.4.3. Орган слуха и равновесия. 313 4.4.4. Орган обоняния и орган вкуса. Терминологический словарь. Предметный указатель Предисловие Создание краткого учебного пособия по анатомии человека сопряжено с немалыми трудностями. Анатомия как наука и как учебная дисциплина содержит огромный фактический материал преимущественно описательного характера, а формы и способы изучения строения тела человека во многом уже стали традиционными, особенно, на базе медицинских вузов. Между тем, потребность в кратком и доступном изложении анатомии с учетом современных представлений о строении тела человека достаточно высока. В системе подготовки специалистов с высшим образованием не только в области медицины, но ив таких областях как биология, педагогика, психология, физическое воспитание анатомо-антропологические знания занимают важное место. Это вполне понятно, т.к. знание формы, строения и функции тела человека и систем органов является непременным условием для понимания не только процессов жизнедеятельности здорового и больного организма, но и для формирования адекватных способов воздействия на организм человека, применяемых в педагогических целях либо при психологической коррекции о А НАТО МИ Я ЧЕЛОВЕКА. КРАТКИЙ КУРС Анатомия традиционно и вполне заслуженно относится к числу фундаментальных дисциплин, в русле которых формируются материалистические представления о единстве человека с животным миром на Земле, о связях его организма с окружающей средой, о целостности организма и многообразии проявлений его жизнедеятельности, о развитии структурно функциональных особенностей организма в онтогенезе и т.п. Трудно себе представить врача, оперирующего, скажем, нагла зу, чтобы он не знал доскональным образом всех даже самых мельчайших деталей его строения или стоматолога - незнающего строения зуба. Поэтому знание анатомии - это прежде всего вопрос профессиональной компетентности врача. Для детального изучения анатомии издаются многотомные руководства и анатомические атласы, в которых можно найти ответ на любой вопрос о деталях строения тех или иных органов. Однако, на этапах изучения анатомии даже будущему врачу полезно охватить в кратком изложении весь предмет в целом. Знание анатомии человека это не только вопрос профессиональной подготовки врача. В общебиологическом плане это проблема подготовки и биолога, и фармацевта, и учителя, и психолога — всех тех специалистов, которые в своей профессиональной деятельности тем или иным способом непосредственно оказывают воздействие на организм человека. Данное учебное пособие создавалось как краткий курс по анатомии человека. Вместе стем неохбодимо было сохранить традиции высокой профессиональной подготовки студентов, сложившиеся на кафедре анатомии человека Российского университета дружбы народов. В какой мере это удалось авторам, судить студентами преподавателям. Анатомические термины служат для обозначения и описания отдельных анатомических образований. Они играют существенную роль в медицинской и антропологической практике, т.к. являются терминообразующими понятиями. Существует специальная анатомическая номенклатура, в которой приводится систематический перечень всех анатомических терминов. В данном учебнике анатомические термины даются по Международной анатомической номенклатуре, принятой Федеративным комитетом по анатомической терминологии (FCAT, 1998). 6 Введение в анатомию человека А натомия как наука изучает строение тела человека, его внешнюю форму, а также развитие органов и систем, обеспечивающих все жизненные проявления человеческого организма. Анатомия занимает особое место в ряду биологических, педагогических и медицинских наук, т.к. она наряду с физиологией, антропологией, генетикой и другими медико-биологическими дисциплинами закладывает базисные, фундаментальные знания о закономерностях жизнедеятельности организма человека. Именно поэтому изучение строения человеческого тела, его органов и систем является необходимым шагом на пути подготовки как врача, таки фармацевта, для которых организм человека - это объект профессиональной деятельности. Знание формы, строения и функций тела человека и систем органов является непременным условием для понимания нетоль ко процессов жизнедеятельности здорового и больного организма, но и для формирования адекватных способов воздействия на организм человека, применяемых в медицинской практике. Анатомия традиционно и вполне заслуженно относится к числу фундаментальных дисциплин, в русле которых форми 7 о А НАТО МИ Я ЧЕЛОВЕКА. КРАТКИЙ КУРС руются материалистические представления о единстве человека с животным миром на Земле, о связях его организма с окружающей средой, о целостности организма и многообразии проявлений его жизнедеятельности, о развитии структурно функциональных особенностей организма в онтогенезе и т.п. Чисто описательная анатомия с длиннейшим перечнем латинских названий многочисленных анатомических образований, как справедливо отмечал крупнейший русский анатом ПФ. Лесгафт, приносит мало пользы занимающемуся и только обременяет его, не давая ему никакого понятия о значении этих форм. Поэтому при изучении анатомии, особенно на начальных этапах профессиональной подготовки, основной акцент делается на функциональную взаимосвязь различных анатомических образований, что позволяет сформировать представление о целостности организма. Анатомия (от греч. anatemno - рассекаю) сложилась как аналитическая наука, т.к. в ее основе лежит анализ, те. разложение сложноустроенного объекта на составляющие его элементы. Для этих целей в анатомии используются различные методы рассечение (препарирование, просветление и избирательная окраска тканей, наливка кровеносных и лимфатических сосудов консервирующими жидкостями и окрашенными массами, рентгенография, компьютерная томография и другие современные методы исследования. Существуют также микроскопические методы познания строения элементов человеческого тела с применением оптических и электронных микроскопов, которые позволяют рассмотреть самые тонкие структуры. Современные методы, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно- эмиссионная томография (ПЭТ) значительно продвинули нас в понимании конструкции человеческого тела и облегчили диагностику различных нарушений и болезней. П о ложен и е человека в природе. Человек является представителем животного мира и продуктом эволюции жизни на Земле. В силу этого и строение тела, и функционирование организма человека подчиняется общим биологическим закономерностям, присущим всем живым формам на Земле. Организм ВВЕДЕНИЕ ВАН АТОМ И Ю ЧЕЛОВЕКА bОbчеловека устроен удивительным образом. Он включает огромное количество различных образований, начиная от клеток и кончая сложноустроенными органами и системами органов, такими, как нервная и кровеносная. Достаточно сказать, что количество клеток в организме человека достигает астрономически большого числа - порядка 1016, из которых ежедневно обновляется несколько миллиардов клеток. Вместе стем все органы и системы, имеющиеся в организме человека, тесно взаимосвязаны и взаимодействуют между собой таким образом, что обеспечивают адекватное и целесообразное поведение организма в постоянно меняющихся условиях внешней среды. По своей биологической характеристике человек относится к типу хордовых и подтипу позвоночных, отличительной особенностью которых является метамерное устройство позвоночного столба, составляющего скелет туловища классу млекопитающих и семейству гоминид. Современный человек (Homo sapiens) появился около 70 тыс. лет назад. По сравнению с общей эволюцией жизни на Земле (более 4 млрд лет) это очень небольшой срок. Между тем человек сделал гигантский шаг в своем развитии. Причина тому — особое положение человека в природе. Среди ныне обитающих на Земле животных только человек является разумным существом. Он живет в обществе и многими своими особенностями обязан своей социальной природе. Развитие человека шло не только по пути изменения строения его тела и поведения (выработки прямохождения, значительного развития головного мозга, формирования руки и превращения ее в орган исследования окружающего пространства и орган труда, становления членораздельной речи и т.п.). Для человечества в целом характерно развитие культуры и создание запаса знаний, которым оно пользуется сообща и который увеличивается из поколения в поколение. Таким образом, положение человека в природе связано не только с биологическими особенностями строения его тела, но и сего социальной сущностью и положением в социуме. Организм человека приспособлен к существованию в условиях окружающей его внешней среды. К основным проявлениям жизнедеятельности организма следует отнести ■ постоянный обмен веществ с окружающей средой, обеспечивающий поступление в организм питательных и энергетических материалов активное перемещение в пространстве изменчивость и наследственность, благодаря которым организм приспосабливается к окружающей внешней среде рост и развитие способность к воспроизведению себе подобных (репродукция способность к защите своей внутренней среды от чужеродных агентов (иммунитет способность к психической разумной деятельности. Каждое из этих свойств организма имеет свое структурно функциональное обеспечение, изучение которого и составляет конкретное содержание анатомии. О р иен та ц и я в теле человека. Описание положения органов в анатомии дается относительно стандартного положения тела - анатомического положения, которое показано на рис. Тело подразделяютнаголову(сарШ:),шею(со11ит), туловище (truncus), верхние и нижние конечности (membra superiores et membra inferiores). В составе туловища различают спину (dorsum), грудь (thorax), живот (abdomen), таз (pelvis). Конечности имеют много схожих черт строения. В их составе выделяют пояс конечности, с помощью которого происходит соединение конечности с туловищем плечевой (грудной) пояс для верхней конечности и тазовый пояс для нижней конечности. Свободная часть верхней конечности включает проксимальный (ближний к туловищу) сегмент - плечо (brachium), средний сегмент - предплечье (antebrachium) и дистальный сегмент - пятипалую кисть (manus). В составе свободной части нижней конечности (соответственно) - бедро (femur), голень (crus) и пятипалую стопу (Для описания положения частей тела и органов в анатомии используются специальные плоскости, которые делят тело на симметричные части. А НАТО МИ Я ЧЕЛОВЕКА. КРАТКИЙ КУРС ВВЕДЕНИЕ ВАН АТОМ И Ю ЧЕЛОВЕКА конечность: Бедро Femur Голень Crus Стопа Pes Верхняя конечность: Плечо Brachium Шея Collum Грудь Thorax Предплечье Antebrachium Живот Abdomen Таз Pelvis Кисть Manus Рис. 1. Тело человека в стандартной анатомической позиции Сагиттальная плоскость разделяет тело человека и его части на левую и правую половину (отделы. Относительно сагиттальной плоскости различают зеркальную симметрию левой и правой половины тела. Сагиттальную плоскость, проходящую через середину тела, называют еще срединной плоскостью. Горизонтальная плоскость пересекает тело поперечно, разделяя его на верхний, или головной (краниальный, и нижний, или хвостовой (каудальный, отделы. Симметрия тела относительно горизонтальной плоскости получила название метамерии. Элементы метамерного строения тела можно хорошо проследить на примере скелета и мышцтуловища, спинного мозга с сегментарно отходящими спинномозговыми нервами о А НАТО МИ Я ЧЕЛОВЕКА. КРАТКИЙ КУРС Фронтальная плоскость делит тело и его части наперед ний (вентральный) и задний (дорсальный) отделы. У человека симметрия тела относительно фронтальной плоскости принимается лишь условно. На рис. 2 показаны основные направления для ориентации в теле относительно его срединной плоскости, а также относительно наружного покрова тела. Р азвити е организма человека. Индивидуальное развитие организма человека (онтогенез) начинается с момента оплодотворения, когда происходит слияние женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида) половых клеток. Начальные этапы развития протекают в материнском организме; Верхний Краниальный Проксимальный Ближний Дистальный Дальний Наружный Внутренний Поверхностный Глубокий Проксимальный Ближний Дистальный Дальний Латеральный Медиальный Рис. 2. Направления в теле человека поэтому весь онтогенез принято делить на пренатальный и постнатальный периоды (от лат. natus — роды, те. периоды дои после рождения). В пренатальном (внутриутробном) периоде онтогенеза, в свою очередь, выделяют зародышевый (эмбриональный) и плодный (фетальный) периоды. Первый длится 2 месяца в этот период происходит формирование систем организма и закладка большинства органов. Второй (плодный) период — с го пой месяцы включительно на его протяжении органы и организм в целом приобретают характерные черты окончательного строения. Однако и после рождения процесс формирования органов и систем продолжается. В эмбриональном периоде происходит не только накопление клеточного материала и увеличение массы и размеров зародыша, главное — постепенно дифференцируются зачатки всех типов тканей (гистогенез) и органов. В течение второго месяца внутриутробного развития образуются органы (органогенез)', в основных чертах формируются части тела голова, туловище и конечности. С го месяца начинается интенсивный рост всех отделов и частей тела плода. В эмбриональном периоде обычно выделяют 3 основные стадии развития ст. — бластогенеза (я неделя после оплодотворения) — разделение оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) на клетки-бластомеры (дои дифференцировка двух зачатков эмбриобласта, из которого сформируется зародыши трофобласта, из которого формируются вспомогательные органы плода (оболочки, плацента и пр) (рис. 3). II ст. - гаструляции (я и я недели) — перемещение клеточного материала внутри зародыша формирование трех зародышевых листков (наружного — эктодермы, внутреннего — энтодермы и среднего — мезодермы в виде парного зачатка развитие осевых органов зародыша - хорды и нервной трубки ст. - эмбрионального органогенеза (с й недели) - формирование сомитов - первичных сегментов тела (рис. 4). К б-й неделе образуется 43-44 пары сомитов. Признаки мета- мерного (сегментарного) строения в туловище человека сохраняются на протяжении всей жизни. В ВЕДЕНИЕ ВАН АТОМ И Ю ЧЕЛОВЕКА о Оплодотворение Второе деление и Бластула яйцеклетки образование я неделя бластомеров Амниотический пузырек Желточный пузырек Зародыш Имплантация зародыша в стенку матки Гаструляция (я неделя) Рис. 3. Эмбриональное развитие организма человека Головной конец Нервная трубка Хорда Аорта Дорзальная брыжейка Первичная кишка Вентральная_ брыжейка Дорсальная мезодерма Дерматом I -J I Миотом-------- Стадия 10 сомитов я неделя) Закладка осевых органов конец го месяца) Рис. 4. Формирование сомитов и осевых органов Нервная пластинка Эктодерма Мезодерма Энтодерма |