квб. Оренбургский институт путей сообщения структурное подразделение оренбургский медицинский колледж
 Скачать 358.38 Kb.
|
|
Ф  ИЛИАЛ ОРЕНБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ (ОМК – структурное подразделение ОрИПС – филиала СамГУПС) УТВЕРЖДАЮ Зам директора по УР ОМК ОрИПС- __________/Н.Н. Тупикова / «___»____________ 2020 г. КУРС ЛЕКЦИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 02 «УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ» МДК 02.01 «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ» РАЗДЕЛ 9 «ПРОВЕДЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ДЕРМАТОЛОГИИ И ВЕНЕРОЛОГИИ» для специальности 34.02.01 Сестринское дело Базовая подготовка среднего профессионального образования ( год приёма: 2017) Оренбург 2020 Лекция №1 Тема : "Анатома- физиологические особенности строения кожи. Общие вопросы этиологии ,патогенеза, диагностики, лечения , профилактики болезней кожи. План лекции. 1 . Анатома - физиологические особенности строения кожи. 2. Физиология кожи. 3. Особенности диагностики кожных болезней. 4.Принципы лечения больных с кожными заболеваниями. 1.Анатомо-физиологические особенности строения кожи. Кожа, или наружный покров тела, отграничивает внутренние органы от внешней среды. Она не только является оболочкой, но образует сложное соединительнотканное покрытие, выполняющее очень важные функции организма. Площадь кожного покрова человека достигает 2 м2, толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм. Масса кожи доходят до 3 кг. Около 70 % ее составляет вода и 30 % — белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты. Кожа хорошо растягивается, эластична, Цвет кожи определяется находящимися в ней красящими веществами (пигментами) и степенью кровенаполнения сосудов. В коже располагается большое количество сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами, которые вместе с железами и ногтями называются придатками кожи. Микроскопически в коже различают три слоя: 1) эпидермис (надкожица), 2) дерму (собственно кожа), 3) гиподерму (подкожная жировая клетчатка), Эпидермис. Это поверхностный слой кожи. Он состоит из 5 слоев клеток (эпидермоцитов), различных по форме, величине и функциям: 1) рогового, 2) блестящего, 3) зернистого, 4) шиповатого, 5) базального. Постоянное обновление эпидермиса происходит за счет его глубоких слоев, т. е. клетки поверхностных слоев непрерывно замещаются растущими клетками, которые по мере приближения к поверхности претерпевают структурные и биохимические изменения и уплощаются (ороговевают). Базальный слой состоит из одного ряда призматических клеток, лежащих на базальной мембране. Эти клетки прочно соединены как между собой, так и с вышележащими клетками шиповатого слоя межклеточными мостиками. Этот слой клеток в функциональном отношении неоднороден. Одни клетки — базальные эпидермоциты — неустанно синтезируют белок для формирования новых клеток, замещающих постепенно вышележащие слои эпидермиса. Другие клетки — меланоциты — синтезируют пигмент кожи меланин Шиповатый слой состоит из 3—8 рядов клеток неправильной многоугольной формы. Клетки имеют многочисленные цитоплазматические выросты (шипы, или аканты), с помощью которых они прочно соединяются между собой в иммунологической защите организма. Зернистый слой расположен над шиповатым и состоит из 1—5 рядов уплощенных клеток, вытянутых параллельно поверхности кожи. В цитоплазме клеток появляются многочисленные зерна — предшественники кератина, свидетельствующие о начавшемся процессе ороговения. Клетки зернистого слоя плотно прилегают друг к другу. Блестящий слой хорошо различим на ладонях и подошвах. Он состоит из 2—4 рядов плоских безъядерных клеток. Цитоплазма клеток этого слоя диффузно пропитана белковым веществом — элеидином, который в последующем превращается в окончательный продукт ороговения — кератин. Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит из безъядерных плоских ороговевших клеток (чешуек), тесно соединенных между собой. Чешуйки содержат роговое вещество кератин и пузырьки воздуха. Кератин — это белок, богатый серой и очень устойчивый к различным химическим веществам — кислотам, щелочам и др. Толщина рогового слоя неодинакова на разных участках кожного покрова. Наиболее мощный роговой слой имеется на подошвах и ладонях; на лице он тоньше, чем на коже других областей. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно отпадают, слущиваются. Этот процесс называется десквамацией. В обычных условиях она физиологична, причем ее степень зависит от топографии, возраста и сезона. Роговой слой отличается большой упругостью и плохой теплопроводностью. Дерма (собственно кожа). Дерма состоит из соединительной ткани с некоторым количеством эластических волокон и гладких мышечных клеток. В собственно коже расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Толщина дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая — на спине, плечах, бедрах. Различают два слоя дермы — сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой располагается непосредственно под эпидермисом. Он состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию. Свое название этот слой получил от многочисленных выступов (сосочков), вдающихся в эпидермис. В сосочках содержатся петли кровеносных и лимфатических капилляров, концевые нервные аппараты. Высота и форма сосочков на разных участках кожного покрова неодинаковы. Наибольшее количество сосочков высотой до 0,2 мм находится на коже ладоней и подошв. Сетчатый слой занимает основную часть дермы. Компактные и толстые пучки коллагеновых и эластических волокон этого слоя, расположенные либо параллельно поверхности кожи, либо косо, обеспечивают плотность и прочность всего кожного покрова. В сетчатом и сосочковом слое содержатся также многочисленные клеточные элементы: фибробласты, фиброциты, гистиоциты, блуждающие и тучные клетки. В дерме располагаются и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие пучки. Эти пучки, как правило, оплетают волосяные фолликулы и носят название «мышцы, поднимающие волосы». Другие пучки не связаны с волосяными фолликулами, расположены в основном на коже шеи, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Сокращение этих гладкомышечных клеток вызывает появление «гусиной кожи». При этом уменьшается приток крови к коже и понижается теплоотдача организма. Сетчатый слой дермы постепенно переходит в подкожную основу. Подкожная основа (жировая клетчатка). Подкожная основа состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой содержатся жировые скопления (отложения). Толщина жировых отложений в коже человека неодинакова. В области лба и носа жировой слой выражен слабо; на веках и коже мошонки он совсем отсутствует. На животе, ягодицах и подошвах толщина подкожной основы достигает нескольких сантиметров. Степень отложения жира зависит от типа телосложения и упитанности. Жировая клетчатка смягчает действие на кожу различных механических факторов, обеспечивает ее подвижность по отношению к подлежащим частям тела, является хорошим термоизолятором. В подкожной основе заложены кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные аппараты, потовые железы и волосы. Сосуды кожи представлены сплетениями, залегающими в коже на разных уровнях. Артерии кожи берут свое начало в фасциальной артериальной сети. Пройдя подкожную жировую клетчатку, сосуды на границе с дермой разветвляются и образуют глубокую (дермальную) артериальную сеть. Эпидермис лишен кровеносных сосудов, поэтому питание его осуществляется капиллярами сосочков дермы. Иннервация. Иннервация кожи осуществляется как соматическими чувствительными нервами (черепные, спинномозговые), так и нервами вегетативной системы. Нервный аппарат кожи состоит из нервных волокон и особых концевых нервных образований — инкапсулированных телец (рецепторов Нервы вегетативной системы обеспечивают иннервацию придатков кожи, кровеносных и лимфатических сосудов, регулируя физиологические процессы в Волосы покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, малых половых губ. Различают три вида волос: длинные (волосы головы, бороды, усов, подмышечных впадин, лобка), щетинистые (волосы бровей, ресниц, преддверия носовой полости) и пушковые, покрывающие остальные участки кожного покрова. Волосы имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи, и корень. Последний заканчивается расширением — волосяной луковицей, которая является ростковой частью. Ногти. Это плотные роговые пластинки, которые защищают подлежащую ткань ложа ногтя от воздействия различных (химических, термических и др.) факторов внешней среды. У здоровых людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров ложа ногтя роговая пластинка имеет розовый цвет. Потовые железы. Эти железы имеют трубчатое строение и залегают в сетчатом слое дермы, где их концевой отдел свернут в виде клубочка. Он оплетен густой сетью капилляров и иннервируется веточками симпатического нерва. Длинный выводной проток железы пронизывает дерму и эпидермис и открывается на поверхности кожи отверстием — потовой порой. Количество потовых желез у человека достигает 3,5 млн., но распределены они в коже неравномерно. Их много в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и подошв, где секреция пота происходит непрерывно Потовые железы разделяются на два вида: мерокринные и апокринные. Апокринные потовые железы расположены в определенных местах кожного покрова (кожа лба, подмышечных впадин, заднего прохода и др.) и начинают развиваться в период полового созревания человека. Выводные протоки многих апокринных желез впадают в сумку волоса. В отличие от мерокринных у апокринных потовых желез при выделении секрета разрушается часть цитоплазмы клеток, которая входит в состав пота. Функция апокринных желез зависит от деятельности половых желез: в предменструальный и менструальный периоды и во время беременности секреция их возрастает. Сальные железы — простые, альвеолярные по своему строению железы. Они располагаются неглубоко — у границы сосочкового и сетчатого слоев дермы. Их протоки открываются в сумку волоса. Там, где нет волос (переходная часть губ, головка полового члена и т. д.), протоки сальных желез выходят непосредственно на поверхность кожи. На ладонях и подошвах сальные железы отсутствуют. Секрет сальных желез (кожное сало) служит смазкой для волос и для эпидермиса. Он предохраняет кожу от воды, микроорганизмов, смягчает и придает ей эластичность 2.ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ Весь кожный покров представляет единую функциональную систему, которая участвует в регулировании обменных процессов и поддержании гомеостаза а) Защитная функция. Кожа осуществляет в организме прежде защитную функцию. Последняя обеспечивается высокой механической прочностью, эластичностью, высокой электросопротивляемостью и низкой проницаемостью кожи для различных веществ. Важная защитная роль кожи заключается в ее способностью обезвреживать микроорганизмы. Это достигается за счет и непрерывности рогового слоя, его кислой реакции, физиологического шелушения. Известную роль в бактерицидности играют химический состав кожного покрова. Установлено, что кожа, подобно тимусу, является местом, где созревают некоторые типы Т-клеток. б) Терморморегуляция организма. Проявляется в форме взаимосочетания процессов теплообразования и теплоотдачи, регулируемых нервной и эндокринной системами. Кожа принимает активное участие в отдаче тепла во внешнюю среду (физическая терморегуляция) несколькими путями в) Рецепторная функция. Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, включающее миллионы разнообразных чувствительных нервных окончаний. Эти рецепторы постоянно осуществляют прямую и обратную связь кожи с ЦНС и внутренними органами. Рецепторная функция помогает организму своевременно и наиболее целесообразно приспособиться к изменениям в окружающей среде. Воздействие на определенные участки и точки рецепторного поля кожи позволяет в ряде случаев получить лечебный эффект. г) Обменная функция. Эта функция включает и объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность кожи. Эти функции кожи не только обеспечивают защитные, барьерные свойства кожного покрова, но и поддерживают постоянство гомеостаза Наряду с этим кожа своеобразно отражает эмоциональное состояние человека: страх и радость, стыд и волнение. Нередко по коже мы судим о человеке, его состоянии. Всем известны признаки эмоциональных состояний: резкая бледность или гиперемия лица, локальный гипергидроз и пиломоторный рефлекс («гусиная кожа»), пятнистая эритема (краска стыда или смущения) и т. д. Кожа в определенной степени определяет социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид, запах кожи и др.). Основные функции кожи Защитная: Обменная: механическая — синтез витамина Д регенераторная — участие в синтезе половых гормонов бактерицидная — накопление витамина А терморегуляции — участие в водном, минеральном и и рецепторная других метаболических процессах пигментообразования иммунологическая 3.ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ Клинические признаки кожных болезней складываются из симптомов различного характера. Их можно разделить на несколько групп: 1) общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание и др.); 2) субъективные кожные симптомы (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т. д.); 3) объективные кожные симптомы (сыпи или высыпания), которые являются внешним выражением патологических процессов, происходящих в коже. |