ууууу. Основываясь на особенностях клиники и исхода психических заболеваний Э. Крепелин создал их систематику
 Скачать 117.34 Kb.
|
|
ВОПРОС 1. Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии, принципы современной классификации психических заболеваний. Психиатрия - медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических болезней и организации психиатрической помощи населению. Задачей психиатрии - одной из отраслей клинической медицины- является изучение происхождения и сущности психических заболеваний, их клинических проявлений, лечения и профилактики. В сферу задач психиатрии входит также проведение экспертиз: судебно-психиатрической, военной, трудоспособности больных с психическими расстройствами. В преподавании курса психиатрии преследуется задача дать студентам необходимые теоретические знания и практические навыки для распознавания болезней и оказания первичной врачебной помощи больным с расстройствами психики. Изучение отдельных нозологических единиц в теоретическом и практическом отношении составляет предмет частной психиатрии. Изучение общих особенностей психических заболеваний, частных их признаков /симптомов/, отдельных психопатологических состояний /комплексы симптомов - синдромы/, патогенетических механизмов психопатологических расстройств является задачей общей психопатологии. Исследование психологических закономерностей в формировании психических расстройств составляет предмет патопсихологии. Наиболее представительным направлением в психиатрии является клиническое, так как психиатрия является клинической дисциплиной. Начало клинического направления в психиатрии следует связывать с реформой /1793/ французского психиатра Ф.Пинеля, который, по образному выражению отечественного психиатра Батенова ввел сумасшедшего в ранг больного. Основываясь на особенностях клиники и исхода психических заболеваний Э.Крепелин создал их систематику. Важным этапом развития клинической психиатрии являлось создание нозологической классификации психических расстройств, предложенной немецким психиатром Э.Крепелином. Специальные исследования психического состояния соматических больных привели к созданию в психиатрии направления, получившего название соматопсихиатрии. Разработаны сособенности клиники и прогноза психических заболеваний, возникающих в детском возрасте, чем было положено начало новой отрасли общей психиатрии - детской психиатрии. Классификации могут быть оригинальные: были распространены в ХIХ веке /Э.Крепелин, Блелер, Майер, Корсаков/. Национальные: их примером может служить систематика американской психиатрической ассоциации. Впервые в 1952 г., перерабатывались с 1987 г. DSM-III-R. В нашей стране национальная классификация отсутствует. Международные - предложенные Всемирной организацией здравоохранения /МКБ-10/ подготовлен проект 10 пересмотра. /Жариков Н.М., Психиатрия, 1989, с.4-10, 25-30; Коркина М.В., Психиатрия, 1995, с.35/. ВОПРОС 2. Организация психиатрической помощи в России. Основные положения законодательства о психиатрической помощи. Тактика врача в случае социально-опасного поведения у душевно больного. I. Организация психиатрической помощи. а/ стационарная /психиатрические больницы, психиатрические отделения в многопрофильных больницах/, - территориальный принцип распределения больных, б/ внебольничная /амбулаторная/ - территориальный принцип, - диспансер психоневрологический /учет/, - консультативная психиатрическая помощь без постановки больного на учет, - психиатрическая помощь вне диспансера /в психотерапевтических кабинетах поликлиник и медико-санитарных частей промышленных предприятий/. Кроме диспансеров внебольничная психиатрическая помощь осуществляется в дневных стационарах, ночных стационарах. Для детей: - санаторные /лесные школы/, - психоневрологические интернаты, - специализированные ясли-сады, - вспомогательные школы. Наркологическая служба: имеет стационарные, полустационарные и внебольничные звенья. II. Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Закон вступил в силу 1 января 1993 года. Основные задачи: 1. защита прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь; 2. защита лиц, страдающими психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью; 3. защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; 4. защита врачей, медперсонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставлении им льгот как работникам, действующим в особо опасных условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений. Закон состоит из У1 разделов: Раздел 1. Общие положения /статьи 1-15/. Раздел 11. Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами /ст.16-17/. Раздел 111. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медработников и иных специалистов /ст.18-22/. Раздел 1У. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания /ст.23-44/. Раздел У. Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи /ст.45-46/. Раздел У1. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи /ст.47-50/. СТАТЬЯ 4. Добровольное обращение за психиатрической помощью. 1. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. 2. Несовершеннолетним до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом. СТАТЬЯ 29. Основания для госпитализации в недобровольном порядке. 1. Непосредственная опасность для себя или окружающих. 2. Беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворить жизненные потребности. 3. При неоказании психиатрической помощи в данный момент /осмотра / состояние больного может резко измениться. III. Тактика врача в случае социально-опасного поведения у душевно больного. 1. Вызов врача-психиатра. 2. До этого больной должен быть изолирован в отдельное помещение, в котором остаются лица обеспечивающие надзор. 3. Все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть вне предметов досягаемости больного. 4. При отправке больного в стационар осматриваются все вещи, выделяется сопровождающий. 5. Если возбуждение препятствует транспортировке, то вводит-ся в/м 5-7 мл 10% раствора гексенала. Нейролептики вне пределов стационара парентерально вводятся только в случае крайней необходимости. /Коркина, Психиатрия, с.586-589/. ВОПРОС 3. Понятия нормы и здоровья в психиатрии. Факторы риска возникновения психических заболеваний. Психогигиена и психопрофилактика /определение, задачи, значение/. Психическое здоровье - состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения, деятельности /Словарь "Психология", М.,1990, с.301/. Критерии психического здоровья: - причинная обусловленность психических явлений, - зрелость чувств соответственно возраста, - максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам, - соответствие реакций силе и частоте внешних раздражений, - критический подход к обстоятельствам жизни, - способность к самоуправлению поведением в соответствии с нормами общества, - способность изменить поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций, - чувство ответственности за потомство и семью, - самоутверждение в коллективе /обществе/ без ущерба для остальных членов, - способность планировать свой жизненный путь и т.д. Понятия здоровья и нормы в психиатрии. - причинная обусловленность психических явлений, - зрелость чувств соответственно возрасту, - максимальное приближение субъективных образов отражаемым объектам, - соответствие реакций силе и частоте внешних раздражений, - критический подход к обстоятельствам жизни, - способность самоуправления поведением в соответствии в нормами общества, - способность изменить поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций, - чувство ответственности за потомство и семью, - самоутверждение в коллективе /обществе/ без ущерба для остальных членов, - способность планировать свой жизненный путь. ПСИХОПРОФИЛАКТИКА - область медицинской психологии, занимающаяся предоставлением специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний /Словарь "Психология", М., 1990, с.303/. Задачи: 1. Предотвращение действия на организм болезнетворной причины; 2. Предупреждение развития заболевания путем ранней диагностики и лечения; 3. Предупреждение рецидивов и переход их в хронические формы. а/ первичная психопрофилактика - система мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней. Включает в себя: - провизорную /охрана здоровья будущих поколений/, - генетическую, - эмбриональную, - постнатальную. б/ вторичная психопрофилактика - это система мероприятий, направленных на предупреждение неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания. Включает в себя: - раннюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных состояний,- раннее лечение,- длительную поддерживающую терапию, в/ третичная - система мероприятий, направленных на предреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. ПСИХОГИГИЕНА Психогигиена - наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья. Отрасли: - психогигиена детства, - психогигиена игровой деятельности ребенка, - психогигиена воспитания, - психогигиена обучения, - психогигиена полового чувства, - психогигиена юношества, - психогигиена труда, - психогигиена семьи, - психогигиена половой жизни, - психогигиена брака. Факторы риска возникновения психических заболеваний. Отечественная психиатрия в происхождении психических заболе-ваний решающее значение придает влияниям среды. 1.Особое внимание заслуживают вредности, существующие в ус-ловиях производства, соматическое неблагополучие; пренатальная, антенатальная и постнатальная патология ЦНС. 2. К контингенту повышенного риска в отношении психических расстройств следует отнести так же лиц позднего возраста. 3. Нервно-психическую заболеваемость населения повышает алкоголизация. Алкоголизм приводит к развитию специфических алкогольных психозов, провоцирует и утяжеляет психопатологическую симптоматику других заболеваний. 4. Повышенный риск заболеть психически имеют кровные родственники больного шизофренией, МДП и другими наследственно детерминированными заболеваниями. 5. Инфекционные заболевания, обусловливающие развитие инфекционных психозов и тяжелых нарушений со стороны ЦНС. 6. Острые и хронические интоксикации, обусловливающие интоксикационные психические расстройства. 7. Переутомление, истощение нервной системы, ослабление выносливости организма и различного рода неблагоприятным внешним воздействиям. /Лакосина, "Мед.психология", с.56; Жариков, "Психиат- рия", с.79-81/. ВОПРОС 4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Диагностическое и прогностическое значение этих понятий. Психопатологический симптом - указывает на неблагополучие в организме и психической сфере человека Приобретает значение только в симптомокомплексе Психопатологический синдром - это клиническое выражение различных видов психической патологии которая включает психические заболевания психического психозы и непсихотического пограничного типов кратковременные психопатологические реакции и стойкие психопатологические состояния Психоз - болезненное состояние при котором психические функции нарушаются настолько что существенно расстраиваются понимание и способность реагировать на общепринятые жизненные требования и отношения к действительности Бачериков "Клиническая психиатрия" Позитивная /продуктивная/ симптоматика возникает в связи с патологической продукцией психики. К ней относят: бред, галлюцинации, навязчивости, сверхценные идеи и др. Негативная /дефицитарная/ - признак стойкого выпадения психических функций, следствие поломки, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности. Например: выпадение памяти, слабоумие, снижение уровня личности. Концепция предложена Дж.Джексоном в первой половине ХХ века. Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, изменчива, более способна к усложнению, чем негативная. И в принципе обратима. Негативные же явления более стабильны, более устойчивы к терапевтическим воздействиям. Как правило существуют в единстве. По нарастанию степени тяжести А.В.Снежневский выделяет 9 кругов поражения /для продуктивных позитивных синдромов/: 1. Эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства; 2. Аффективные; 3. Невротические и деперсонализации; 4. Паранойяльные и галлюцинозы; 5. Галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические; 6. Помрачения сознания; 7. Парамнезии; 8. Судорожные синдромы; 9. Психорганические синдромы. Для негативных расстройств А.В.Снежневский выделил 10 кругов: 1. Истощаемость психической деятельности; 2. Субъективно осознаваемая измененность; 3. Объективно-определяемые изменения личности; 4. Дизгармония личности, включая шизоидизацию; 5. Снижение энергетического потенциала; 6. Снижение уровня личности; 7. Регресс личности; 8. Амнестические расстройства; 9. Тотальное слабоумие; 10. Психический маразм. /Учебник "Психиатрия", Коркина, с.49; Психиатрия, Жариков, с.161-163/. ВОПРОС 5. Методы обследования, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических сведений, их анализ. Использование параклинических методов /лабораторных, инструмен-тальных и психологических/, их диагностические возможности. Методы обследования психически больных включают: опрос больного и сбор анамнеза; анамнез болезни жизни объективный анамнез - сведения получаемые от родственных и близких лиц хорошо знающих больного; осмотр больного; наблюдение за поведением больного; специальные клинические карты и шкалы для оценки психических расстройств; психологическое обследоние тановить ориентировку, отношение к болезни и т.д. Субъективный анамнез - это сведения от самого больного а /анамнез болезни и анамнез жизни/. Объективный анамнез - сведения от родственников и других лиц. б/ осмотр больного: внешний вид, повреждения, неврологический осмотр, соматический. в/ наблюдение за поведением больного как врача, так и персонала, заполнение дневников. г/ специальные клинические карты и шкалы для оценки психических расстройств. 2. Психологическое обследование: Проводится мед.психологами и врачами со специальной подготовкой по мед.психологии. Задача - обнаружение нарушений психических процессов. - оценка уровня интеллекта /Векслер/, - выявление искажения процессов обощения, как признака характерного для шизофрении, - нарушения памяти /мнемонические тесты/, - внимания /корректурные пробы/, - выявление скрытой депрессии и тревоги, - оценка личностных особенностей /MMPI/, - выявление психотравмирующих факторов и болезненных переживаний, - оценка внутрисемейных отношений. 3. Инструментальное обследование: - ЭЭГ - запись биотоков мозга, отражающих процессы метаболизма. Используется при диагностике судорожных проявлений, эпилепсии, эпилептических психозах, при органических поражениях головного мозга, - РЭГ - выявляет особенности кровоснабжения головного мозга /церебральный атеросклероз/, - ЭхоЭГ - выявляет очаговые поражения головного мозга, объемные процессы, - нейрорентгенологическое обследование: а/ краниография - диагностика по косвенным признакам органического поражения головного мозга, б/ пневмоэнцнфалография - при спайках, опухолях, атрофии, в/ ангиография - при поражениях сосудов, опухолях, - компьютерная томография головы - при опухлоях, атрофиях, кистах, абсцессах и т.д. 4. Лабораторное обследование: - седуксеновый тест /в/в 20-40 мг реланиума, седуксена/. Дифференциальная диагностика тревожных и депрессивных расстройств в целях более эффективной терапии, - дексаметазоновый тест для дифференциальной диагностики эндогенных и реактивных депрессий. В норме идет снижение эндогенного кортизола, при эндогенной депрессии - нет/, - люмбальная пункция /при сифилисе, опухолях, воспалении и др./, - исследования крови и мочи /белково-клеточная ассоциация при опухолях; реакция Ланге при сифилисе; серологические реакции при сифилисе с ликвором Вассермана, Закса-Витебского, РИТ и РИФ; с АГ-цистицерка при цистицеркозе/, - биохимическое исследование крови и мочи /гипогликемия при интоксикации гашишем; исследование лития в крови при МДП/. /М.В.Коркина, "Психиатрия", с.19-31/ ВОПРОС 6. Расстройства восприятия /иллюзии, психосенсорные расстройства, истинные и псевдогаллюцинации/. Заболевания, при которых чаще всего встречаются нарушения восприятия. Объективные признаки наличия галлюцинаций. Восприятие представляет собой не пассивную регистрацию чув-ственных данных, а активный познавательный процесс, направляемый определенной задачей. В процесс восприятия всегда входят двигательные компоненты: ощупывание предмета, поисковые движения глаз, проговаривание соответствующих звуков, необходимое для более точного анализа звукового потока. Основные синдромы патологии восприятия: Иллюзии - ложные, ошибочные восприятия реальных вещей или явлений, при которых отражение реального объекта сливается с болезненным представлением. Обязательное существование ложно воспринимаемого объекта отличает иллюзии от галлюцинаций. Иллюзии разделяются на аффективные, вербальные и парейдолические. Галлюцинации - восприятия, возникающие без реального объекта /видения, призраки, мнимые звуки, голоса, запахи и др./. "Галлюцинации есть чувственное переживание прежнего восприятия без наличия соответствующего ему нового внешнего раздражения". Галлюцинации для людей, испытывающих их,- истинное восприятие, а не нечто воображаемое. Галлюцинирующие действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Для галлюцинирующего его субъективные чувственные ощущения являются такими же действительными, как и исходящие из объективного мира. Различают галлюцинации истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации - разделяются на зрительные, обонятельные, вкусовые, общего чувства и вкусовые /возникающие в нескольких анализаторах/. Псевдогаллюцинации - как и истинные галлюцинации, чувственно определены, конкретны /непроизвольно возникающие видения, голоса, запахи и т.д./, но, в отличие от истинных, псевдогаллюцинаторные образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Больные в этих случаях говорят об особых, отличных от реальных голосах, специальных видениях, психических образах. Однако это не свидетельствует о критическом отношении к неправдоподобности видений. Страдающие псевдогаллюцинациями не сомневаются в действительном существовании видений, голосов, но, в отличие от больных с истинными галлюцинациями, утверждают, что их голоса и видения - результат насильственного воздействия извне, что они им "сделаны". В противоположность истинным галлюцинациям псевдогаллюцинации, как правило, не проецируются вовне, в мир реальных вещей и явлений, а ограничиваются сферой представлений. Псевдогаллюцинации, так же как и истинные галлюцинации, разделяются по органам чувств. Структура патологии восприятия: 1. Сенестопатии: гиперестезия гипестезия анестезия сенестопатии /парестезии/. 2. Иллюзии: аффективные вербальные парейдолические. 3. Галлюцинации: сложные и элементарные /фонемы и акоазмы/ истинные и ложные гипногогические гипнопомпические комментирующие императивные контрастирующие стереотипные функциональные психогенные /аффектогенные/ Психосенсорные расстройства: 1. Расстройства схемы тела /аутометаморфопсия/: размера: макросомия микросомия уменьшение всего тела и утолщение его уменьшение корпуса тела удлинение и укорочение конечностей формы: искривление рук, ног, туловища, шеи количества: удвоение головы удвоение всего тела местоположения: перемещение головы, конечностей веса: ощущение невесомости и легкости 2. Дереализация - нарушение восприятия окружающего мира, размера предметов, их формы, цвета, расстояния до них и т.п. 3. Деперсонализация - состояние изменения, утраты, отчуждения и раздвоения своего "я". Чаще встречаются при интоксикационных, инфекционных психозах, алкогольном делирии. Особенности объективных прихнаков расстройств восприятия: а/ Расстройство восприятия на уровне ощущений. О наличии общей гиперестезии и гиперпатии можно судить по особенностям повышенной реактивности больного на окружающие раздражители. Больной жалуется на непереносимость громких звуков, яркого света. Проявляет повышенную чувствительность при осмотре, пальпации: вздрагивает от прикосновения, исследования рефлексов и т.п. б/ Признаки наличия слуховых обманов. О наличии слуховых галлюцинаций можно судить по соответственному поведению больного: больные могут произносить реплики, независимые от вопроса собеседника, чему-то улыбаться или оставаться в напряженной позе, к чему-то прислушиваясь. Иногда больные затыкают уши ватой, закрываются подушкой, стремятся к уединению. в/ Признаки наличия зрительных обманов. Характерно внезапное изменение мимики наряду с постоянным изменением выражения лица; может быть внезапное двигательное беспокойство, больной к чему-то присматривается, выражая то удивление, то страх с соответствующей реакцией и изменением поведения. г/ Признаки обонятельных расстройств восприятия. Обычно поведение больного обращает на себя внимаие: больные к чему-то принюхиваются. Очень часто это сочетается со вкусовыми обманами и поэтому больной порой отказывается от еды, заявляя, что пища недоброкачественная, от нее исходит неприятный запах. Порой больные запихивают в нос вату, зажимают пальцами нос и т.п. д/ Объективные признаки тактильных галлюцинаций. Наличие тактильных галлюцинаций чаще всего сопровождается целым рядом объективных признаков: больные часто протирают кожу различными жидкостями, постоянно рассматривают кожные покровы, очень часто обнаруживаются царапины, ссадины. Нередко больные применяют "защитные" приспособления в виде особой одежды и т.п. /Методическое пособие "Общая психопатология", 1990, с.11,20/. ВОПРОС 7. Нарушение ассоциативной деятельности /количественные и качественные расстройства процесса мышления/. Основные симптомы, их диагностическое значение. Структура патологии мышления: 1. По темпу: ускорение скачка идеи замедление обрыв мыслей закупорки /остановки/ мышления 2. По стройности: бессвязность: маниакальная шизофреническая аментивная астеническая вербигерация персеверация паралогическое мышление 3. По целенаправленности: резонерство остоятельность аутизм символизм 4. По продуктивности: навязчивые идеи сверхценные идеи бредовые идеи Расстройства процесса мышления. УСКОРЕНИЕ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ - увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени, облегчение их возникновения. Непрерывно возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся более поверхностными, обусловленными случайными связями. Мышление приобретает крайнюю отвлекаемость с преобладанием образных представлений над абстрактными идеями. МЕНТИЗМ - непроизвольно возникающий, непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, "вихрь идей", наплыв образов, представлений. ЗАТОРМОЖЕНИЕ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ - замедление возникновения ассоциаций, уменьшение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени. Мысли и представления образуются с трудом, их мало, содержание однообразно. БЕССВЯЗНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ /ИНКОГЕРЕНЦИЯ/ - утрата способности к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятий, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях: потеря способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу. ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ - замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. При этом утрачивается способность отделения главного от второстепенного, существенного от несущественного. ТУГОПОДВИЖНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ /торпидность, вязкость/ - выраженная затрудненность последовательного течения мыслей, сопровождаемая замедленностью, крайней тягучестью. Торпидными становятся также речь и действия больных. ПЕРСЕВЕРАЦИЯ МЫШЛЕНИЯ - на фоне общего резко выраженного затруднения ассоциативного процесса длительное преобладание одной какой-либо мысли, одного представления. ЗАКУПОРКА МЫШЛЕНИЯ /шперрунг/ - неожиданная остановка, перерыв мысли, ее внезапная блокада. Больной замолкает, утратив нить мысли. ОБРЫВ МЫСЛИ - расстройство, трудно отличимое от шперрунга. Обрыв мысли сопровождается отчетливым субъективным переживанием внезапного исчезновения нужной мысли. ПАРАЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ - соединение несопоставимых обстоятельств, явлений, положений; объединение противоречивых идей, образов с произвольной подменой одних понятий другими. Соскальзывание с основного ряда мышления на побочный, часто с утратой логической связи; мышление с "выкрутасами". /Жариков, с.183-187; Коркина, с.77-80; Общая психопатология, с.22-24/. ВОПРОС 9. Навязчивые состояния /определение, разновидности, диагностическо значение/. Отличие навязчивостей от бреда. Суть явлений навязчивости /обсессий - захватить, завладеть/ заключается в принудительном, насильственном, неодолимом возникновении у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении. Навязчивые явления разделяются на отвлеченные /безразличные по своему содержанию/ и образные, чувственные /с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием/. РИТУАЛЫ - навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся вопреки разуму, для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения. Важно подчеркнуть, что при наличии навязчивых "контрастных" влечений /например, убить своего ребенка, выброситься из окна и т.п./ больные активно борются с ними и в отличие от больных с бредовыми идеями не совершают этих действий. ВОПРОС 10. Основные бредовые синдромы /паранойяльный, параноидный, парафренный/. Их динамика, диагностическое значение, социально-опасное поведение больных. Бредовые идеи - ошибочные умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции. 1 Паранойяльный синдром: - первичность появления, - интерпретативный, - систематизированный, - может развиваться из сверхценных идей, - по содержанию: сутяжный, изобретательства, ревности, преследования и т.д., - может быть первоначальным этапом шизофренического бреда, - нет галлюцтнаций и явлений психического автоматизма, - свойственен паранойяльной психопатии, алкогольному параноиду; 11 Параноидный синдром: - бредовая система распадается /несистематизированный бред/, - вторичность появления, - зависит от ведущего аффекта /аффективно-параноидный синдром/ или от содержания галлюцинации /галлюцинаторно-параноидный синдром/, - могут быть явления психического автоматизма /синдром Кандинского-клерамбо/; 111 Парафренный синдром: - фантастический бред, - к прочему, конечный этап формирования всякого бреда, - соответствует тяжелому нарушению психики и постепенно переходит в слабоумие, - часто в содержании присутствуют идеи величия; на фоне благодушного настроения бывают пышные конфабуляции, - часто сменяется помрачением сознания онейроидного типа. Синдром Кандинского-Клерамбо характерен для шизофрении. Бред ревности характерен для алкогольных психозов. Бред сутяжничества, отношения - для паранойяльной психопатии. Наличие бредового синдрома служит показанием для недобровольной госпитализации по ст.21, 2.1 и 3 /Закона.../. Исключением является социально неопасный паранойяльный синдром. /Учебник "Психиатрия", Жариков, с.224-227/. ВОПРОС 11. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Примеры различных автоматизмов. Диагностическое значение. Синдром КК - это совокупность взаимосвязанных симптомов: псевдогаллюцинаций, бреда преследования и воздействия, чувства овладения и открытости. Является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома. Для него типичны псевдогаллюцинации, отчуждение, утрата принадлежности себе собственных психических актов, чувства постоянного влияния действующей извне посторонней силы /бред воздействия/. Виды автоматизмов: - ассоциативный, - сенестопатический, - кинестетический. - идеаторный, /+Вова/ - сенсорный, - моторный. Наблюдается в клинической картине параноидной шизофрении, при интоксикационных, психогенных и инфекционных параноидах. (Методичка по общей психопатологии, с.26, "Психиатрия", Жариков, с.225-226). ВОПРОС 12. Расстройства памяти. Их основные виды. Заболевания, при которых наблюдаются расстройства памяти. Виды расстройств памяти: 1. Гипермнезия. 2. Гипомнезия. 3. Амнезия: - ретроградная, - антероградная, - ретро-антероградная, - прогрессирующая, - фиксационная. 4. Парамнезии: - конфабуляции, - псевдореминисценции, - криптомнезии. Амнезии наблюдаются при: - опухолях головного мозга, - сосудистых патологиях атеросклеротического, сифилитическо го и др. происхождения, - при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях, - болезни Альцгеймера, - болезни Пика. /Методичка по общей психопатологии, с.27/. ВОПРОС 13. Корсаковский синдром, определение, психопатологическое содержание, диагностическое значение. Корсаковский синдром - разновидность амнестического синдрома. Основой является невозможность запоминать текущие события /фиксационная амнезия/ при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориентировки / так называемая амнестическая дезориентировка/. В первую очередь это касается времени, далее места и действительности. И еще характерный симптом этого синдрома - парамнезии /конфабуляции или псевдо-реминисценции/. Наблюдаются при алкоголизме /2-3 ст./ как следствие ЧМТ или сосудистых нарушений. /Психиатрия, Лакосина, с.76/. ВОПРОС 14. Понятие интеллекта. Способы оценки интеллекта и степени его снижения. Олигофрения /определение, причины возникновения, степени/. Проблема социально-трудовой адаптации при олигофрении. Интеллект - это интегративная функция мозга, включающая комплекс процессов высшей нервной деятельности, обеспечивающих человеку решение теоретических и практических задач. Интеллект характеризуется: - памятью, - мышлением, - суммой знаний и умений, - возможностью приобретения новых знаний и умений. Экспериментально-психологические исследования: - функций памяти и мыщления, - задачи на счетные операции, на обратный счет, - вопросы на различие, обобщение, - объяснение пословиц и поговорок, - определение понятий. Степени снижения интеллекта: 1. Идиотия 2. Имбецильность /умственный возраст 3-7 лет/ 3. Дебильность /умственный возраст 8-12 лет - глубокая, - умеренно-выраженная, - легкая. /Методичка по общей психопатологии, с.81-88/ ВОПРОС 15. Слабоумие /определение, клинические варианты/. Виды приобретенного слабоумия, заболевания с которыми они связаны. Деменция - это приобретенное слабоумие. Органическая деменция - это слабоумие, вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, возрастными изменениями, сифилитическими и травматическими поражениями. Виды деменции. 1. Тотальная /диффузная/. Для нее характерны: - стойкое снижение интеллектуальных функций, - слабость суждений, - отсутствие критики. 2. Частичная /лакунарная/: - выраженные нарушения памяти, - сохранена способность к суждениям, - есть критика, - трудно усваивается новое, - сохранены старые знания. Шизофреническое слабоумие /апатическое/: - интеллектуальная бездеятельность, - безынициативность, - умственная деятельность сохраняется. Эпилептическое слабоумие: - снижение памяти, - изменение мышления /вязкое, непродуктивное, обстоятельное/, - сужение круга интересов. Олигофрения - наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выраженное в: - общем психическом недоразвитии, - наличием интеллектуального дефекта, - затруднении социальной адаптации. /Лакосина, Коркина. Учебник "Психиатрия", с.73-76/. ВОПРОС 16. Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Основные симптомы и синдромы, их диагностичес кое значение. Патологический аффект. Симптомы эмоциональных нарушений. Эмоциональное реагирование - острые эмоциональные реакции, возникающие в ответ на различные ситуации. 1. Нарушения эмоционального реагирования: 1. Эксплозивность - повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция; 2. Эмоциональное застревание - аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение; 3. Амбивалентность - противоположные чувства к одному и тому же человеку; 4. Чувство потери чувств - мучительное бесчувствие. 11. Симптомы расстройств настроения: 1. Гипертимия; 2. Эйфория; 3. Гипотимия; 4. Дисфория; 5. Тревога; 6. Эмоциональная слабость; 7. Болезненное психическое бесчувствие /anaesthesia psychica dolorosa/; 8. Апатия; 9. Эмо-циональная монотонность - эмоциональная холодность; 10. Эмоциональное огрубение; 11. Эмоциональная /аффективная/ тупость. СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ. 1. Депрессивный синдром. Триада: а/ гипотимия - подавленное настроение, б/ замедление мышления, в/ двигательная заторможенность. Синдром сопровождается вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардия, повышение АД /?/, запоры, потеря аппетита, снижение массы тела, эндокринные расстройства. Выделяют: тоскливую депрессию, тревожную, апатическую, маскированную и др. варианты. 11. Маниакальный синдром. Триада: а/ гипертимия - повышенное настроение, б/ ускорение ассоциативных процессов, в/ двигательное возбуждение со стремлением к деятельности, речевое возбуждение, прилив физических сил, расторможенность влечений и т.д. Выделяют: веселую манию /МДП/, непродуктивная мания - не сопровождается стремлением к деятельности, мания с дурашливостью. Повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения /спутанная мания/. При преобладании гневливого аффекта /гневливая/. При МОРИИ - сочетание подъема настроения с расторможенностью влечений, дурашливостью /при поражении лобных долей/. /М.В.Коркина, "Психиатрия", с.102-115/. ВОПРОС 17. Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений. Апатико-абулический синдром. 1 Нарушения волевых побуждений. 1. Абулия - патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности /при шизофрении, депрессии, лобных поражениях/; 2. Гипобулия - понижение волевой активности /при депрессии, шизофрении/; 3. Гипербулия - повышенная активность, побуждение к деятельности /при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме/; 4. Парабулия - извращение, изменения волевой активности в связи с психопатологическими симптомами. 11 Нарушение влечений. а/ нарушения влечения к пище: 1. Булимия - патологически усиленное чувство голода /гиперинсулинизм, умственная отсталость, дефект при шизофрении/; 2. Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита /при депрессии, кататоническом ступоре, тежелой алкогольной абстиненции, синдроме Симмондса и Михана/; 3. Полидипсия - повышенное потребление жидкости /эндокринные заболевания/; 4. Парарексия или пикацизм - извращение аппетита на несъедобные вещества; 5. Копрофагия - поедание собственных экскрементов. б/ нарушения инстинкта самосохранения: 1. Ослабление рефлекса самосохранения - исчезновение реакции при возникновении реальной опасности /самоповреждение, суицидные действия/. |