Предмет, задачи и основные разделы патофизиологии. Методы патофизиологических исследований. Значение патофизиологии для клинической и профилактической медицины
 Скачать 0.63 Mb.
|
Предметом патофизиологии являются основные закономерности возникновения болезни, механизма ее развития, выздоровления и реабилитации. Знание этих общих закономерностей позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфических признаков болезни, позволяющих поставить правильный диагноз. Задачи патофизиологии:
Как учебная дисциплина патофизиология состоит из 3 разделов:
Методы изучения патофизиологии
а) рабочая гипотеза или идея; б) метод, обеспечивающий возможность проверки гипотезы; в) правильная оценка результатов эксперимента.
Углубленное изучение курса клинической патофизиологии позволит: а) обоснованно выбирать оптимальные методы пато генетической терапии; б) квалифицированно интерпретировать результаты мето дов функциональной диагностики, грамотно объяснять происхождение и механизм симптомов заболевания; в) оценивать специфическую и неспецифическую реактив ность больного, учитывая ее особенность при выборе наиболее оптимальных методов лечения конкретного пациента.
Нозология(с греч. nosos – болезнь) – это учение о болезни. Термин "патология" – это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем "нозология", по скольку изучает болезнь со всех сторон, в любых аспектах: ана томическом, патофизиологическом, биохимическом и т.д. Общая нозология –это часть патологии, она рассматривает следующие вопросы: а) сущность болезни на разных этапах развития медицины; б) номенклатуру и классификацию болезней; в) формы возникновения, развития и течения болезней. болезнь –это своеобразный жизненный процесс, воз никающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно–функциона льных и метаболических изменений, а также нарушении функций и приспособляемости, ограничении работоспособности и со циально–полезной деятельности. Патологическая реакция(от греч. слов: pathos – болезнь, страдание; re – против; actio – действие) – неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей. Например, кратковременное повышение АД после нервного напряжения или понижение уровня сахара в крови в связи с введением больших доз инсулина. Патологический процесс –закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее дей ствие патогенного фактора. Один и тот же патологический про цесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Например, вос паление может быть вызвано действием механических, физи ческих, химических, биологических факторов. С учетом природы этиологического фактора, условий и реактивности организма воспаление отличается большим разнообразием, однако, несмот ря на это, во всех случаях воспаление остается целостной, стан дартной сосудисто-мезенхимальной реакцией на повреждение тканевых структур и включает альтерацию, нарушение микро циркуляции, экссудацию с эмиграцией, повышение сосудистой проницаемости, фагоцитоз и пролиферацию. Примерами патологических процессов являются воспаление легочной ткани при пневмонии, гипоксия при облитерирующем эндартериите, воспаление сердечной мышцы при инфаркте миокарда, лихорадка при брюшном тифе т.д Патологическое состояние–это стойкое отклонение струк туры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; Патологические состояния могут быть ге нетически детерминированы (полидактилия, дефект верхней гу бы и твердого неба и др.) и могут быть следствием ранее перене сенного заболевания или патологического процесса: последствия травм – рубцы, утрата конечности, анкилозы, хромота, ложные суставы; туберкулез позвоночника – горб; рахит – деформация скелета.
Нозология(с греч. nosos – болезнь) – это учение о болезни. Термин "патология" – это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем "нозология", по скольку изучает болезнь со всех сторон, в любых аспектах: ана томическом, патофизиологическом, биохимическом и т.д. Общая нозология –это часть патологии, она рассматривает следующие вопросы: а) сущность болезни на разных этапах развития медицины; б) номенклатуру и классификацию болезней; в) формы возникновения, развития и течения болезней. В природе существует огромное многообразие форм возник новения, течения и исхода заболеваний. Это зависит от характе ра причины, длительности действия патогенного фактора, лока лизации, реактивности организма на данный момент, что и со здает неповторимость заболеваний. Однако имеется и определен ная общность, типичность в возникновении, течении и исходе болезней. Наиболее общиеформы возникновения заболеваний:
Формы течения заболеваний:
Возможно три исхода болезней:
Выздоровление –один из исходов болезни, заключающийся в восстановлении нормальной жизнедеятельности организма после болезниПолное выздоровление характеризуется практически полным восстановлением нарушенных во время болезни функций организма, приспособительных возможностей и трудоспособности. .Неполное выздоровление характеризуется неполным восстановлением нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности. Смерть –это самый неблагоприятный исход заболевания. Она может быть естественной (физиологическая от дряхлости, старения) и преждевременной, которая может быть насильственной (убийство) и от заболевания. Кроме того, выде ляют смерть мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиляцией легких) и соматическую, наступающую в результате необратимого, несовместимого с жизнью поражения какого–либо органа, органов или систем. Она чаще встречается при хронических заболеваниях, когда одновременно, но мед ленно погибают кора головного мозга и внутренние органы. .Болезни Цивилизации 1)Эпидемии. Бактериальные заболевания и их профилактика: а)Чума б)Туберкулез в)Холера г)Столбняк д)Дифтерия е)Дизентерия ж)Сальмонеллез 2)Болезни, вызванные вирусами и профилактика их заболеваний: а)Натуральная оспа б)Бешенство в)Грипп г)Корь д)Свинка е)Полиомиелит ж)Болезнь Боткина или вирусный гепатит з)СПИД
Общая этиология – раздел патофизиологии, изучающий возможные причины и условия развития любой болезни – болезни в собирательном значении этого слова, болезни как основной категории патологии. Частная этиология касается причин и условий возникновения определенного конкретного заболевания (малярии, брюшного тифа, ожогов, отморожений, лучевой болезни и т.д.) и является частью клинических дисциплин. Причиной называют фактор, вызывающий заболевание и сообщающий ему основополагающие, как правило, специфические черты, без воздействия которого болезнь невозможна. Например, причиной ожогов является высокая температура, лучевой болезни – ионизирующая радиация, инфекционных заболеваний – микробы, вирусы, (туберкулезная палочка – возбудитель туберкулеза, бледная спирохета – сифилиса, аденовирус – острой респираторной инфекции, гепатотропный вирус – гепатита и т.д.). Выделяют полиэтиологические болезни, которые могут развиться под влиянием не одной, а нескольких равнозначных причин. К числу таких заболеваний относят опухолевую болезнь, причинами которой по современным представлениям могут быть химические, физические канцерогены и онкогенные вирусы (см. главу "Опухоли"). К факторам, способствующим возникновению заболеваний, относятся: нарушение питания (как в сторону недоедания, так и переедания), переохлаждения иди перегревания, высокая влажность воздуха, быстрые перепады температуры, атмосферного давления, значительная скорость движения воздуха, переутомление, перенесенные заболевания, наследственная предрасположенность, патологическая конституция (диатез), ранний детский и старческий возраст и др. Для человека особую роль играет социальная среда, связанные с условиями его жизни информационная перегрузка, столь характерная для современного человека, жилищная и материальная неустроенность, производственные и семейные неурядицы, криминализация общества, войны, терроризм, последствия стихийных бедствий и т.п.
Патогенезом - называют учение о механизмах возникновения, развития и исхода болезни. Роль этиологического фактора в патогенезе. Этиологический фактор действует как пусковой фактор болезни. Ее патогенез начинается с повреждения, патологических реакций, инициирующих в свою очередь по принципу рефлекса, а также вследствие гормональных влияний включение и формирование процессов компенсации. Роль в патогенезе болезни причинно-следственных отношений и порочных кругов Патогенез может быть расчленен на много этапов или звеньев, связанных между собой причинно-следственными отношениями. Изменения, возникающие в ходе развития болезни становятся пусковыми факторами новых нарушений. При этом отношения могут развиваться не только по прямой, но и приобретать характер круга. Развитие причинно-следственных отношений по прямой и формирование "порочных кругов" можно проследить на примере механизма развития шока. При обширной травме, сопровождающейся развитием шока, происходит раздражение огромной массы нервных рецепторов чрезвычайно сильным, длительного действия раздражителем. Связанный с этим необычайно мощный поток центробежной импульсации (в первую очередь болевой) вызывает фазовые изменения в клетках Ц.Н.С., второй этап которых характеризуется генерализованным торможением коры и подкорковых центров мозга. Торможение сосудодвигательного центра сопровождается резким падением величины артериального кровяного давления, и как следствие этого значительной гипоксией тканей, в том числе и ткани мозга. Последнее в свою очередь углубляет торможение коры и подкорки, а, значит, ведет к дальнейшему, еще более значительному снижению кровяного давления со всеми вытекающими отсюда последствиями. Более подробные сведения о причинно-следственных отношениях и формировании порочных кругов при шоке приведены в главе "Экстремальные состояния". Роль ведущего звена патогенеза Важным является определение ведущего звена в цепи явлений, возникающих в ходе развития болезни. Так, нарушение выработки инсулина вследствие недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы служит основным звеном в цепи нарушений, характерных для сахарного диабета. Ведущим звеном в развитии тяжелой (без лечения – смертельной) анемии при болезни Аддиссона-Бирмера является дефицит витамина В12 вследствие нарушения его всасывания из-за генетически детерминируемой недостаточности париетальных желез желудка, в норме вырабатывающих гастромукопротеин, обеспечивающий всасывание витамина В12 в кишечнике. Воздействие на главное звено (в наших примерах парентеральное дозированное введение инсулина в первом случае, витамин В12 - во втором) позволяет разорвать цепь и добиться лечебного эффекта.
Компенсаторно-приспособительные процессы – это морфологические и функциональные изменения в организме, направленные на восполнение утраченных функций. Индивидуальная адаптация- процесс, в результате которого организм приобретает отсутствующую ранее устойчивость к определенному фактору Среды и получает возможность жить в условиях, ранее несовместимых с жизнью, решать задачи, ранее неразрешимые. Если адаптация не состоялась, то возникает болезнь. Компенсация- процесс, развивающийся в больном организме, обеспечивающий уменьшение функционального дефекта, вызванного повреждением, за счет количественного увеличения или качественного изменения структуры и функции микросистем, органов и систем, не пострадавших при повреждении. Компенсаторные реакции: 1. Возникают в ответ на сигнализацию дефекта функций и структур,обменных процессов. 2.Направлены на восстановление гармоничных координированных соотношений в деятельности органов и систем в интересах целостного организма. 3. Направлены на восстановление гомеостаза. 4. Направлены на усиление приспособляемости организма к меняющимся условиям среды. 5. Существуют только при наличии патологических реакций. Компенсаторная реакцияможет быть: а) полезной - кашель при пневмонии б) вредной - сухой кашель в начале ОРЗ в) и полезной и вредной - кашель при хроническом бронхите удаляет мокроту, но ведет к увеличению давления в альвеолах: эмфизема, препятствие крови в малом кругу кровообращения - недостаточность правого желудочка «Цена» адаптации и компенсации- комплекс отрицательных,опасных для организма изменений,развивающихся в связи с адаптацией к тому или иному фактору среды или компенсацией возникшего в ходе развития болезни дефекта функций и структур. |