Алгоритмы введения АГ. С. В. Недогода (Волгоград) Члены рабочей группы

• Название: С. В. Недогода (Волгоград) Члены рабочей группы
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: Алгоритмы введения АГ.pdf
• Тип: Документы; #373201
• страница: 1 из 8

Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией и гипертоническим кризом
Издание Российского кардиологического общества
2019
Вопросы классификации и диагностики АГ
Диагностика вторичной гипертонии
Оценка поражения органов-мишеней
Лечение АГ
Тактика ведения пациентов после постановки диагноза гипертоническая болезнь»
Вопросы классификации и диагностики гипертонических кризов
Алгоритм ведения пациента с гипертоническим кризом

Рабочая группа по подготовке издания:
Председатель
С. В. Недогода (Волгоград) Члены рабочей группы
Ж. Д. Кобалава (Москва) АО. Конради (Санкт-Петербург)
Комитет экспертов
Г. П. Арутюнов (Москва)
Е. И. Баранова (Санкт-Петербург)
О. Л. Барбараш (Кемерово)
С. В. Виллевальде (Санкт-Петербург)
А. С. Галявич (Казань)
М. Г. Глезер (Москва)
О. М. Драпкина (Москва)
Ю. В. Котовская (Москва)
Р. А. Либис (Оренбург)
Ю. М. Лопатин (Волгоград)
А. О. Недошивин (Санкт-Петербург)
О. Д. Остроумова (Москва)
Л. Г. Ратова (Санкт-Петербург)
О. Н. Ткачева (Москва)
А. И. Чесникова (Ростов-на-Дону)
Г. А. Чумакова (Барнаул

В основу алгоритмов положены:
Рекомендации по артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии
(ЕОАГ, ESH) 2018 г. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям ЕОК/ЕОАГ по лечению артериальной гипертензии 2018 г.
Общероссийская общественная организация Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная лига.
Санкт-Петербург, 2019 Издание первое
Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией
Российское кардиологическое общество Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией

Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией. Вопросы классификации и диагностики АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
1.1.
Скрининг и диагностика артериальной гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
1.2.
Классификация офисных значений АД и определение степени гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
1.3.
Определение АГ в зависимости от метода измерения АД офисное, СМАД, ДМАД . . . . . . . . . . . . .8
1.4. Критерии диагностики артериальной гипертензии и рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентов, основанные на данных внеофисного измерения АД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
1.5.
Варианты артериальной гипертензии, для диагностики которых требуется СМАД . . . . . . . . . . . 10
1.6. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов ССР, ПООГ и наличия сопутствующих заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.7.
Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риску больных АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.8.
Уровень летнего ССР (Systematic Coronary Risk Evaluation system) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
1.9.
Ключевые данные анамнеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.10. Ключевые данные объективного обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
1.11. Ключевые данные лабораторного и инструментального обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.
Диагностика вторичной гипертонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 3.
Оценка поражения органов-мишеней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 3.1.
Cердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 3.2. Сосуды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 3.3. Почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 3.4. Глазное дно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 3.5. Головной мозг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4. Лечение АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
4.1.
Рекомендации по назначению антигипертензивной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.1.1. Начало антигипертензивной терапии (изменение образа жизни и медикаментозное лечение) при разных исходных уровнях АД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.1.2. Показания к началу антигипертензивной терапии поданным офисного АД . . . . . . . . . . . . . . 33
4.1.3. Диапазон целевых значений офисного АД при лечении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.1.4. Изменения образа жизни у больных с АГ или высоким нормальным АД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.1.5. Выбор фармакотерапии при АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
4.2.
Лечение неосложненной АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.3.
Лечение АГ у пациентов с сопутствующей патологией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.3.1. Лечение АГ при ИБС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.3.2. Лечение АГ при ХБП и альбуминурии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.3.3. Лечение АГ при сниженной ФВ ЛЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
4.3.4 . Лечение АГ при ФП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
4.3.5. Лечение АГ при ГЛЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.3.6. Лечение АГ у пациентов с бессимптомным атеросклерозом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.3.7. Лечение АГ у пациентов с инсультом в анамнезе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.3.8 . Лечение АГ у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.3.9. Лечение АГ у пациентов с поражением периферических артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
4.3.10. Лечение артериальной гипертензии у пациентов с реноваскулярной АГ . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.3.11. Лечение АГ при диабетической нефропатии и недиабетической нефропатии . . . . . . . . . . . 49
4.3.12. Лечение АГ при метаболическом синдроме и ожирении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.3.13. Лечение АГ при гиперурикемии и подагре . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.3.14. Лечение АГ улиц с БА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.3.15. Лечение АГ при инсульте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.4.
Лечение АГ у пациентов особых категорий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.4.1. Лечение АГ улиц пожилого возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.4.2. Лечение АГ при беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.4.3. Лечение АГ улиц с ХОБЛ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.4.4. Лечение АГ при инсульте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5. Рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентов после постановки диагноза гипертоническая болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Алгоритмы ведения пациента c АГ
2
Содержание

Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом Вопросы классификации и диагностики гипертонических кризов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
1.1
Определения гипертонического криза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
1.2
Эпидемиология гипертонического криза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.3
Прогноз для пациентов, перенесших осложненный гипертонический криз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
1.4
Предрасполагающие состояния и триггерные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.5
Классификации гипертонических кризов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.5.1 Неотложный vs экстренный гипертонический криз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
1.6
Наиболее частые жалобы при гипертоническом кризе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
1.7
Клинические проявления осложнений ГК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2. Алгоритм ведения пациента с гипертоническим кризом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
2.1
Действия врача при внезапном повышении АД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 2.2
Темп снижения АД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
2.3
Фармакодинамика пероральных препаратов для купирования гипертонического криза Дифференцированное применение пероральных препаратов при неосложненном кризе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
2.5
Фармакодинамика парентеральных антигипертензивных препаратов при лечении осложненного гипертонического криза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
2.6
Лечение гипертонического криза у пациентов с сопутствующей патологией . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
2.6.1 Лечение гипертонического криза у пациентов с гипертензивной энцефалопатией . . . . . . . .79 2.6.2 Лечение гипертонического криза у пациентов с ишемическим инсультом . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
2.6.3 Лечение гипертонического криза у пациентов с геморрагическим инсультом . . . . . . . . . . . . 81
2.6.4 Лечение гипертонического криза у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
2.6.5 Лечение гипертонического криза у пациентов с острым коронарным синдромом . . . . . . . . 82
2.6.6 Лечение гипертонического криза у пациентов сострой сердечной недостаточностью (отек легких) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
2.6.7 Лечение гипертонического криза у пациентов с расслоением аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
2.6.8 Лечение гипертонического криза у пациенток с преэклампсией и эклампсией . . . . . . . . . . . 83
2.6.9 Лечение гипертонического криза у пациентов с катехоламиновыми кризами в том числе при феохромоцитоме) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
2.6.10 Лечение гипертонического криза у пациентов при синдроме отмены антигипертензивных препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
2.6.11 Лечение гипертонического криза у пациентов с почечной недостаточностью . . . . . . . . . . . 84
2.6.12 Лечение гипертонического криза у пациентов с предоперационной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2.6.13 Лечение гипертонического криза у пациентов с острым гломерулонефритом . . . . . . . . . . . 85
2.6.14 Лечение гипертонического криза у пациентов с вазоренальной артериальной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2.6.15 Лечение гипертонического криза у пациентов с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
2.6.16 Лечение гипертонического криза у пациентов с выраженной ишемией миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
2.6.17 Лечение гипертонического криза у пациентов с алкогольной абстиненцией . . . . . . . . . . . . . 86
2.7 Симптоматическая терапия при гипертоническом кризе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Российское кардиологическое общество Содержание

Вопросы классификации и диагностики АГ Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией
4
Алгоритмы ведения пациента c АГ

Оптимальное АД
(< 120/80 мм рт. ст.)
Контроль АД не реже, чем каждые 3 года
Контроль АД не реже, чем каждые 3 года
Нормальное АД АД 120–129 /
80–84 мм рт. ст.)
Высокое нормальное АД
(130–139 /
85–89 мм рт. ст.)
Артериальная гипертензия АД ≥140 / 90 мм рт. ст.)
Цель — достижение контроля АД в течение 3 месяцев
СМАД или
ДМАД
Контроль АД не реже, чем ежегодно
Исключить маскированную АГ
Повторные визиты для оценки офисного
АД
СМАД или
ДМАД
Российское кардиологическое общество
1.1
Скрининг и диагностика артериальной гипертензии Вопросы классификации и диагностики артериальной гипертензии

АД >140/90 мм рт. ст. (офисное или внеофисное АД)
нет нет
Наблюдается в связи с АГ Диагноз Гипертоническая болезнь
Интенсификация антигипертензивной терапии в течение 3 месяцев
Интенсификация антигипертензивной терапии при целесообразности снижения АД <130/80 мм рт. ст.
Исключение симптоматической АГ в течение
2 недель Лечение симптоматической АГ
Диспансерное наблюдение
АД: >140/90 мм рт. ст.
АД: < 140/90 мм рт. ст.
Впервые выявленное повышение АД
Визит Измерение АД
Анамнез и физикальный осмотр Направление на обязательные лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики
Визит 2 в течение 1 недели Оценка ПООМ ириска ССО
×
Купирование гипертонического криза согласно рекомендациям.
×
Анамнез и физикальный осмотр Направление на обязательные лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики
Гипертонический криз да да
Имеются ли признаки неотложного состояния?
Алгоритмы ведения пациента c АГ
Скрининг и диагностика артериальной гипертензии Вопросы классификации и диагностики артериальной гипертензии

Российское кардиологическое общество
1.2 Классификация офисных значений АД и определение степени гипертензии
Категорию АД определяют по результатам измерения АД в положении пациента сидя и по самому высокому значению систолического или диастолического АД. Изолированная систолическая гипертензия подразделяется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается поболее высокой категории. Одинаковая классификация используется для всех пациентов старше 16 лет Heart Journal. 2018; 39, 3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
Категория
САД (мм рт. ст.)
ДАД (мм рт. ст.)
Оптимальное
<120
и
<80
Нормальное
120–129
и/или
80–84
Высокое нормальное
130–139
и/или
85–89
АГ й степени
130–139
и/или
90–99
АГ й степени
160–179
и/или
100–109
АГ й степени
>180
и/или
>110
Изолированная систолическая гипертензия
>140
и
<90
Вопросы классификации и диагностики артериальной гипертензии

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
European Heart Journal (2018) 00, 1-98. doi:10.1093/eurheartj/ehy339