Тесы Госы. ИГА ОБЩЩ. ! Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 6.36 Mb.
|
|
*Комы. Смерть мозга*1*2*1* #41 *!Для диагностики смерти мозга используется: ээг #42 *!Пациент находится в коматозом состоянии. При первичном осмотре в первую очередь необходимо? Оценить проходимость дыхательных путей *Комы. Смерть мозга*2*9*1* #43 Женщина, 37 лет, домохозяйка, доставлена в клинику нейрохирургии спустя 4 часа после травмы (падение на затылок). При поступлении: сознание угнетено до глубокого оглушения, движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы повышены слева, выраженный менингеальный синдром, двусторонние патологические стопные знаки, периферический паралич правого лицевого нерва. Объективно: подапоневротическая гематома затылочной области, отогемоликворея справа. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз? Открытая проникающая травма черепа с переломом костей основания в средне-черепной ямке, отоликворрея, ушиб головного мозга. #44 Мужчина, 26 лет, плотник, доставлен в клинику нейрохирургии спустя 1,5 часа после травмы (получил удар топором по голове). При поступлении: сознание угнетено до сопора, адекватному речевому контакту недоступен. Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена, легкий правосторонний гемипарез с патологическими стопными знаками. В левой теменной области имеется рубленая рана размерами 8х1 см, из которой поступает кровь с примесью ликвора. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный? Открытая проникающая травма черепа, вдавленный перелом левой теменной кости, ушиб головного мозга. #45 ! Мужчина, 34 года, плотник, доставлен бригадой скорой помощи после падения на его голову тяжелого тупого предмета, терял сознание на 40-50 минут, жалуется на сильную головную боль, тошноту, рвоту. Объективно: нистагм, симптом «очков», менингеальных знаков нет, парезов нет, рефлексы оживлены, клоноид стоп. НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение травмы? (перелом костей основания черепа? – симптом очков, сотрясение головного мозга) #46 *!Мужчина 65 лет, поступил в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнезе известно, что 2 часа назад внезапно появилась тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль, потеря сознания. Объективно: уровень сознания: кома 1, выражены менингеальные симптомы, анизокория, зрачковые реакции сохранены, симптом «паруса» справа, правая стопа ротирована кнаружи, сухожильные рефлексы вызываются. Какой вид комы НАИБОЛЕЕ вероятен? Первичная сосудистая (внезапное онмк) #47 Мужчина, 45 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль после травмы накануне, когда отмечалась кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, однако затем чувствовал себя удовлетворительно. Спустя несколько часов появились и стали нарастать нарушение сознания до оглушения - сопора, расходящееся косоглазие справа, расширение правого зрачка, снижение фотореакции. В левых конечностях отмечено снижение мышечной силы до 3,5-4,0 баллов. На КТ выявляется структура высокой плотности в правой теменно-височной области, прилегающая к внутренней костной пластинке. Что из перечисленного является первоочередным действием? (поддержание жизненоважных функций, консультация нейрохирурга, трепанация черепа и удаление гамтомы) #48 Девушка, 18 лет, страдающая эпилепсией доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Со слов родственников в течение дня один за другим возникло несколько приступов с потерей сознания и генерализованными судорогами тонико-клонического характера. При осмотре: сознание утрачено, пульс ритмичный, 96 уд. в мин. Дыхание аритмичное из-за продолжающихся судорожных сокращений мышц. Зрачки широкие, на свет не реагируют. В мимических и скелетных мышцах наблюдаются почти постоянные клонические судороги. Следы прикусов на языке, кровяная пена у рта, непроизвольное мочеиспускание. Сухожильные рефлексы снижены. С обеих сторон вызывается рефлекс Бабинского. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно описан? Эпилептический статус? Эпилептическая кома #49 ! Мужчина, 32 лет, доставлен в бессознательном состоянии в приемный покой через 1 час после получения травмы при ДТП. При поступлении состояние крайне тяжелое, больной в коме. Зрачки S>D, мидриаз слева без реакции на свет, атония, арефлексия, правая стопа отклонена кнаружи. АД 100/60 мм.рт. ст. , пульс 60 в мин., на болевые раздражения не реагирует. Какое осложнение ЧМТ из перечисленных. НАИБОЛЕЕ вероятно у больного? Кома? Ушиб головного мозга? #50 ! Женщина 50 лет, страдающая диабетом, вызвала скорую помощь, жаловалась на упорные головные боли с тошнотой, рвотой, судороги, повышенную утомляемость, постепенно нарастающую слабость, жажду. Через некоторое время больная потеряла сознание. Артериальное давление низкое, конечности подергиваются, запах ацетона изо рта. Как называется кома? Гиперосмолярная кетоацидотическая кома #51 *!Женщина 75 лет, поступила в приемный покой клиники в бессознательном состоянии. Из анамнезе известно, что в течении 5 лет страдает сахарным диабетом, лечится нерегулярно, страдает артериальной гипертензией. Час назад внезапно поднялось АД до 220/140 мм.рт.ст. появилась тошнота, рвота, сильная головная боль, потеря сознания. Объективно: уровень сознания: кома 2, выражены менингеальные симптомы, анизокория, зрачковые реакции сохранены, симптом «паруса» слева, левая стопа ротирована кнаружи, сухожильные рефлексы вызываются. Какой вид комы НАИБОЛЕЕ вероятен? (сосудистая – онмк вследствие диабетической церебральной ангиопатии) *Комы. Смерть мозга*3*9*1* #52 ! Женщина, 55 лет, страдающая диабетом 1 типа, вовремя не приняла пищу, почувствовала внезапно жар, дрожание во всем теле, головную боль, ощущение голода, потливость, сердцебиение и слабость, затем потеряла сознание. Объективно: кожа бледная, влажная, кома, тонус в мышцах снижен, гипорефлексия, АД- 70/40мм.рт.ст. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ необходим? (40% раствор глюкозы с инсулином) #53 ! Женщина 50 лет, страдающая диабетом, вызвала скорую помощь, жаловалась на упорные головные боли с тошнотой, рвотой, судороги, повышенную утомляемость, постепенно нарастающую слабость, жажду. Через некоторое время больная потеряла сознание. Артериальное давление низкое, конечности подергиваются, запах ацетона изо рта. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ необходим? (инсулин, когда глюкоза в крови снизится добавить 5% раствор глюкозы) #54 *!Пациенту с подозрением на смерть мозга в коматозном состоянии проведена ЭЭГ, отмечается сохранение всех клинических признаков смерти мозга при отсутствии спонтанной и вызванной электрической активности мозга на ЭЭГ. Основанием для констатации смерти таких показателей является длительность в течении: при первичном поражении мозга – 12 часов, при вторичном – 24, при интоксикации – 72 часа. Но так как провели ЭЭГ, время наблюдения можно сократить (смотрите следующий вопрос). По мировой практике время наблюдения не менее 6 часов. Поэтому тут можно сократить период наблюдения до 6 часов. Если не будет 6, то можно 12. #55 *!Пациенту сокращение времени наблюдения при констатации смерти мозга может быть возможно при использовании: панангиография и/или ЭЭГ #56 *!Мужчина, 55 лет, в глубоком коматозном состоянии, находится в ОРИТ на ИВЛ. На УЗДГ – «ревербирующий кровоток». Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный метод исследования поможет подтвердить смерть мозга? (панангиография и ЭЭГ) #57 *!Пациенту констатирована смерть мозга. Поддерживающая терапия при этом заключается в: ИВЛ, парентеральное питание #58 *! Пациенту констатирована смерть мозга. Для проведения экспертизы для определения смерти мозга создается Комиссия из следующих специалистов: проводится консилиумом, под руководством заведующего реанимационным отделением, а во время его отсутствия – дежурным врачом медицинской организации – анестезиолог-реаниматолог и невролог/нейрохирург #59 *!Мужчина, 79 лет, в глубоком коматозном состоянии, находится в реанимационном отделении на ИВЛ. На УЗДГ – «реверберирующий кровоток». Какое заключение НАИБОЛЕЕ вероятно? Смерть мозга #60 ! Мужчина 42 лет был избит неизвестными на улице, доставлен бригадой «Скорой медицинской помощи» в приемный покой. Обстоятельств травмы не помнит. Дезориентирован, жалоб не предъявлял, во время обследования у пациента развился генерализованный клонико-тонический припадок, который продолжался 5 минут. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний симптом Бабинского. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? КТ головного мозга, если нету то люмбальная пункция, если нету то ЭЭГ Менингиты 1*4*1 61 *!ЛИКВОРНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ГНОЙНОМ МЕНИНГИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ нейтрофильный плеоцитоз, мутная 62 *!ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА МЕНИНГИТА НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ? Анализ ликвора #63 *!Возбудителем гнойного менингита является: бактерии - менингококк, пневмококк, H.influenzae, стрептококк, стафилококк #64 *!Базальный менингит характеризуется: Протекает подостро. Отмечаются слабовыраженные менингиальные симптомы: головная боль, усиливающаяся по ночам, головокружение, иногда тошнота, рвота. Одним из проявлений базального менингита является поражение черепно-мозговых нервов – прежде всего, зрительных и слуховых. Менингиты 2*18*1 #65 *!Юноша, 19 л, студент, доставлен в клинику по поводу головной боли, светобоязни, рвоты, лихорадки. Из анамнеза выявлено, что больной имел контакт с туберкулезным больным. Объективно: лежит в позе «легавой собаки», голова запрокинута назад, ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, положительные симптомы Кернига, нижний Брудзинского. Какой из нижеприведенных синдромов наиболее вероятен у данного пациента? (менингеальный синдром) #66 *!В приемный покой больницы доставлена женщина, 42 года, с жалобами на головную боль, повышение температуры, тошноту, светобоязнь, диаррея. Из анамнеза: больна более недели, после купания в пруду. Объективно: гиперестезия, ригидность затылочных мышц на 4 поперечных пальца, положительный симптом Кернига. Какой наиболее вероятный диагноз? Энтеровирусный менингит #67 *!У молодого человека, через 7 дней после возвращения с зерноуборки (проживал в общежитии барачного типа, в котором были мыши), появились общая слабость, недомогание, гипертермия, рвота, резкая головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, менингеальные симптомы, еще через неделю у него развился острый орхит. Какой наиболее вероятный диагноз? острый лимфоцитарный хореоменингит #68 *!У мужчины, 27 лет, внезапно на фоне полного здоровья развились гипертермия, озноб, головная боль, рвота, гиперестезия. Объективно: положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Ликвор мутный, вытекает под высоким давлением, нейтрофильный плеоцитоз, повышено содержание белка. В крови выраженный лейкоцитоз. Какой наиболее вероятный диагноз? менингококковый менингит 69 *!В приемный покой доставлена девушка, 18 лет, с жалобами на сильную головную боль, лихорадку, тошноту, рвоту, светобоязнь, звукобоязнь. Из анамнеза – больна в течение недели. При осмотре - лежит с закрытыми глазами, выявлено резкое повышение болевой чувствительности. При попытке врача согнуть голову обследуемой произошло сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен в данном случае? Верхний брудзинского 70 *!Мужчина, 38 лет, находящийся в пульмонологическом отделении по поводу бронхоэктатической болезни, резко почувствовал себя хуже. Объективно: значительно наросли общемозговые симптомы, появились менингеальные знаки. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Каков клинический диагноз? вторичный гнойный менингит 71 *!У мужчины, 40 лет, сильная головная боль, многократная рвота, диаррея, гипертермия. Объективно: лицо гиперемировано, менингеальные симптомы. Ликвор прозрачный, вытекает под давлением, лимфоцитарный плеоцитоз. Заболели члены семьи и сотрудники на работе. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? энтеровирусный менингит 72 *!Мужчина, 45 лет, страдает одним из хронических заболеваний, получивших широкое распространение в Казахстане. После переохлаждения присоединились общемозговые и менингеальные симптомы. В анализе крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышенная СОЭ, ликвор бесцветный, вытекает под умеренно повышенным давлением, после отстаивания в пробирке выпала фибриновая пленка. Уровень сахара в ликворе понижен. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Туберкулёзный менингит 73 *!У мужчины, 40 лет, отмечаются общемозговые симптомы, повышенная температура, менингеальные симптомы, реакция Вассермана положительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Сифилитический менингит 74 *!У мужчины, 40 лет, отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия. Лицо больного гиперемировано, носогубной треугольник бледный, инъекция сосудов склеры, герпетические высыпания на губах, ангина. Выявляется менингеальный синдром. Какой наиболее вероятный диагноз? Герпетический (вирусный) менингит 75 *!У больного постепенно развились слабость, головные боли, менигеальные симптомы, птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие. Температура 38 С, в ликворе лимфоцитарный плеоцитоз 150 клеток в 1 мм3, образовалась нежная пленка. Поставьте клинический диагноз: вирусный (серозный) менингоэнфефалит 76 *! У больного головные боли, рвота, боли в животе, лихорадка. Объективно: положительные менингеальные симптомы, увеличение и болезненность околоушной железы, симптомы орхита, панкреатита. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз до 300 клеток в 1 мм3. Поставьте предварительный диагноз: эпидемический паротит (с серозным менингитом) 77 *!У мальчика 7 лет головные боли, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, рвота, потеря аппетита, диарея, герпетическая ангина, мышечные боли, температура 39 С. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз 400 клеток. Такими же жалобами этим летом обратились 40 детей. Ваш предварительный диагноз: вирусный-серозный герпетический менингит 78 *!У больного лихорадка 39-40 С ремитирующего характера, кожные покровы бледно-серые, снижение АД, глухость сердечных тонов, гепатоспленомегалия, угнетение сознания, гиперестезия, положительные менигеальные симптомы, поражение глазодвигательных нервов. Из анамнеза имеется гнойный очаг в среднем ухе. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, в ликворе полинуклеарный плеоцитоз до 2000 клеток в 1 мм3. Поставьте клинический диагноз: вторичный гнойный менингит (осложнение гнойного среднего отита) 79 !*У ребенка внезапно повысилась температура до 39 С, выраженные симптомы интоксикации с общемозговыми явлениями, дыхательная недостаточность, положительные менингеальные симптомы. Выявляется нарушение функции III-VI черепных нервов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, Ликвор мутный, нейтрофильный плеоцитоз. Ваш предварительный диагноз: менингококковый менингоэнцефалит 80 *!У больного в анамнезе туберкулез легких, жалобы на головные боли, похудание, общая слабость, повышенная утомляемость, расходящееся косоглазие, мидриаз, птоз. Какой черепно-мозговой нерв вовлечен в патологический процесс? 3 пара - глазодвигательный 81 *!Давление спинномозговой жидкости повышено 220 мм.вод.ст.. Ликвор прозрачный, лимфоцитарный плеоцитоз 30-40 клеток в/мкл. Количество белка 0,4 г/л. Для какой патологии характерно изменение ликвора? Серозный менингит (паротитный?) 82 *!У больного с пневмонией на фоне лечения резко повысилась температура до 39,5 С. Наросла симптоматика в виде выраженной головной боли, светобоязнь,звукобоязнь. При осмотре положительный симптом ригидности затылочных мышц, Кернига и Брудзинского. В ликворе выраженный нейтрофильный плеоцитоз, в крoви лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Ваш предварительный диагноз: вторичный гнойный (пневмококковый) менингит Менингиты 3*18*1 #83 ! У мужчины, 35 лет, отмечаются сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия. Лицо больного гиперемировано, носогубной треугольник бледный, инъекция сосудов склеры, герпетические высыпания на губах, ангина. Ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? Люмбальная пункция #84 ! У женщины 43 лет, в анамнезе был туберкулез легких, появились головные боли, похудение, общая слабость, повышенная утомляемость, сходящееся косоглазие, двоение, симптомы Кернига, Брудзинского. Какой вид менингита? Вторчиный туберкулёзный менингит (менингоэнцефалит? – есть очаговая симптоматика) 85 ! Мальчик, 10 лет, поступил в клинику с жалобами на давящую головную боль, многократную рвоту, повышение температуры тела, озноб. Выявляется менингеальный синдром. Ликвор мутный, желто-зеленый, нейтрофильный плеоцитоз. Какой препарат НАИБОЛЕЕ необходим для этиотропной терапии? пенициллин 86 ! Молодой человек, 33 года, поступил в клинику с жалобами на головные боли, похудение, общую слабость, повышенную утомляемость. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие, двоение, ригидность мышц затылка. Из анамнеза: год назад перенес туберкулез легких. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз, фибриновая пленка. Антибактериальная терапия включает: рифампицин 87 ! Мужчина, 36 лет, находящийся в пульмонологическом отделении по поводу бронхоэктатической болезни, резко почувствовал себя хуже. Объективно: значительно наросли общемозговые симптомы, появились менингеальные знаки. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Какие препараты следует назначить? Антибиотики - пенициллин 88 У молодого человека, через 7 дней после возвращения с зерноуборки (проживал в общежитии барачного типа, в котором были мыши), появились общая слабость, недомогание, гипертермия, рвота, резкая головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, менингеальные симптомы, еще через неделю у него развился острый орхит Какие препараты следует назначить? (Противовирусные? салуретики, кортикостероиды, рибонуклеаза) 89 ! У мужчины, 42 лет, сильная головная боль, многократная рвота, диарея, гипертермия. Объективно: лицо гиперемировано, менингеальные симптомы. Ликвор прозрачный, вытекает под давлением, лимфоцитарный плеоцитоз. Заболели члены семьи и сотрудники на работе. Какие препараты следует назначить? Противовирусные? Дезинтоксикация и дегидротация 90 *!В приемный покой больницы доставлена женщина, 42 года, с жалобами на головную боль, повышение температуры, тошноту, светобоязнь. Из анамнеза: больна более недели, после перенесенного ОРВИ. Объективно: гиперестезия, ригидность затылочных мышц на 4 поперечных пальца, положительный симптом Кернига. Какой из нижеприведенных методов исследования наиболее информативен для установления диагноза? Анализ ликвора, т.е. люмбальная пункция |