+Ж_рекше аралы_ а_ау. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Какое нарушение ритма развилось у данной больной? Синдром слабости синусового узла Желудочковая экстрасистолия Полная блокада правой ножки пучка Гиса + Синдром Уайта-Паркинсона-Вольфа с пароксизмами предсердной тахикардии Атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Адамса-Морганьи-Стокса ! Мужчина, 22 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. При обьективтном осмотре на лице отмечается цианотический румянец, верхушечный толчок смещен влево, при аускультации сердца определяется ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, также выслушивается патологический ІІІ тон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Какой предварительный диагноз? Митральный стеноз +Митральная недостаточность Аортальный стеноз Аортальная недостаточность Стеноз трикуспидального клапана ! Женщина 55 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей, бывают повышения артериального давления до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Каким будет следующее диагностическое обследование? Велоэргометрия Проба с обзиданом +Суточное мониторирование Коронароангиография Определение уровня ферментов в крови ! Мужчина 43 лет, повар, обратился к врачу общей практики с жалобами на надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. Болеет в течение 4 лет. Курит с 14 лет. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно- коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Что необходимо назначить больному? противокашлевые препараты +бронхорасширяющие препараты витаминотерапия антиагреганты седативные препараты ! Мужчина 30 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на устойчивую к антибиотикам лихорадку до 38 0С в течение месяца, гипергидроз. При осмотре выявлены: увеличение шейных лимфоузлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час. Что следует избрать для верификации диагноза? пробное назначение цитостатиков местное назначение антибиотиков + пробное назначение неспецифической терапии пробное назначение кортикостероидов пробное назначение антибиотиков ! Мужчина 42 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Эритроциты – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,83, сывороточное железо – 9 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки – 76 мкмоль/л Какое медикаментозное лечение необходимо назначить данному больному? витамин В12 преднизолон +сульфат железа фолиевая кислота витамин Е ! Мужчина 45 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на - сильную боль в правой стопе. Боль началась внезапно, около 6 ч. утра и локализовалась преимущественно 1-П плюснефаланговых суставах правой стопы. Кожа над суставами большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движение и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,60С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Какова ваша диагностическая тактика? пункции сустава клинический анализ крови R-грамма стопы определение ревматоидного фактора +анализ суточной мочи на мочевую кислоту ! Мужчина 54 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие при подъёме на 3-этаж и ходьбе по ровной местности более чем на 500 метров, проходящие в состоянии покоя. Эти симптомы сопровождаются сердцебиением и гиперемией лица. Назначение какого препарата считаете целесообразным? нитроглицерин под язык (без ограничений) кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки тромбоАсс 100 мг в сутки +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема симвастерол 10 мг в сутки ! Мужчина 67 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на усиление кашля, появление слизисто - гнойной мокроты, одышку. В течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Обострение заболевания отмечает 2-3 раза в год. Курит. В легких отмечается ослабление везикулярного дыхания, по всем легочным полям свистящие сухие хрипы. Число дыхания 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 88 в минуту. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? Гентамицина в/м + Кларитромицина per os Сальбутамола в\в Вентолина ингаляционно Сальбутамола ингаляционно ! Женщина 47 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца и сердцебиение. В течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. При осмотре выявлена артериальная гипертензия (АД 170/90 мм рт.ст.). Необходимо назначить гипотензивный препарат. Какой из предложенных препаратов противопоказан в данной ситуации? Лизиноприл Верапамил Индапамид +Карведилол Амлодипин ! У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна? пневмоторакс +абсцесс легкого гангрена легкого саркаидоз бронхоэктатическая болезнь ! У 65 летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлена: внутрижелудочковая блокада гипертрофия левого желудочка гипертрофия левого предсердия + гипертрофия правого желудочка блокада левой ножки пучка Гиса ! 54-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением антракосиликоза. 7 лет спустя у больного усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. Аускультация: жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась к антракосиликозу? пневмония + туберкулез легких хронический бронхит центральный рак легкого бронхоэктатическая болезнь ! Больная А., 24 лет 16 недель беременности с очаговой пневмонией правого легкого. Объективно: в легких дыхание везикулярное, в н/о справа ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. ОАК: лейкоциты -12 тыс., СОЭ – 30 мм.час. Какой из названных препаратов наиболее целесообразно назначить: +пенициллин гентамицин сумамед тетрациклин линкомицин ! Больной С., 18 лет, после перенесенной ОРВИ, стал периодически замечать изменение цвета мочи, рези при мочеиспускании. В ОАМ белок 0,099 г/л, Эр 10-12 в поле зрения, мочевина- 8,0 креатинин - 0,012 ммоль/л. Выбери правильный диагноз: + Ig-A-нефропатия. Функция почек не нарушена Ig-A-нефропатия. ХПН IIБ Ig-A-нефропатия. ХПН I Ig-A-нефропатия. ХПН Ig-A-нефропатия. ХПН IIA ! У больного В., 44 лет, много лет состоящего на учете по поводу ХГН (хронического гломерулонефрита), АД - 200/120 мм рт. ст, незначительные отеки век, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Выставьте правильный диагноз? ХГН, нефротический вариант, обострение. ХБП I ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХБП IIA +ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХБП IIБ ХГН, смешанный вариант, обострение. ХБП III ХГН, латентный вариант, обострение. Функция почек не нарушена. ! Патогномоничным симптомом для стенокардии является: загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ желудочковая экстрасистолия после нагрузки + загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях ! Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда? +нитратам кордарону b-адреноблокаторам антагонистам кальция активаторам калиевых каналов ! Какое нарушение ритма зарегистрировано на данной ЭКГ:  +Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Суправентрикулярная монотопная экстрасистолия Желудочковая пароксизмальная тахикардия Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия Суправентрикулярная групповая экстрасистолия ! Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз? Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I) Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН IIА (ФК III) Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I) Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III) +Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III) ! Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена наиболее целесообразно назначить: Гентамицин Тетрациклин +Ровамицин Бисептол Кефзол ! Мужчина, 65-лет с ХОБЛ отмечает усиление одышки, кашля; увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? Гентамицин в/м + Кларитромицин per os Сальбутамол в\в Вентолин ингаляционно Сальбутамол ингаляционно ! У женщины 24 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна? Интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия +Назначение специфической противотуберкулезной терапии Назначение антибиотиков широкого спектра Применение комбинации двух антибиотиков Проведение дренажа плевральной полости ! Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна? Теофиллин per os Эуфиллин в/в Вентолин через небулайзер + Преднизолон в/в Адреналин в/в ! У женщины 28 лет, после эмоционального стресса появились неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). В дальнейшем эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз? Хронический эзофагит +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь Пептическая язва пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дивертикул нижней части пищевода ! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда +Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса ! Больной С., 42 лет, наблюдается у семейного врача по поводу сахарного диабета 2 типа в течение последних 3 лет. Соблюдает все рекомендации врача. Уровень сахара 6,1 ммоль/л. В течение 4 месяцев стали беспокоить частые головные боли. При осмотре обнаружено повышение АД до 150/100 мм. рт. ст. При повторном измерении через 15 минут и в следующий прием цифры АД сохраняются. Рекомендовано ли снижение АД больному и почему? Да, потому что необходимо купировать симптомы больного Да, потому что это обеспечит нормализацию показателей сахарного диабета +Да, потому что это позволит улучшить прогноз жизни больному Нет, потому что это не такие высокие цифры, имеет место самостоятельное восстановление АД Нет, достаточно откорректировать лечение сахарного диабета ! Больная 27 лет, обратилась с жалобами на боли в пястно-фаланговых коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых и коленных суставов. Анализ крови: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36 мм/ч. Рентгенография кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фалангового сустава, сужение суставной щели, множественные узуры. На основании полученных данных сформулируйте диагноз. Ревматоидный артрит, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, степень активности III, рентгенологическая стадия I +Ревматоидный артрит, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия III Ревматоидный артрит, полиартрит, без заметного прогрессирования, I степень активности, рентгенологическая стадия II Ревматоидный артрит, олигоартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия IV Ревматоидный артрит, моноартрит, быстро прогрессирующее течение, III степень активности, рентгенологическая стадия III ! Что общего в тактике лечения рефрактерных отеков сердечного и почечного происхождения: Снижение сердечного выброса Повышение онкотического давления плазмы крови +Улучшение перфузии почек Устранение первичного гиперальдостеронизма Применение осмотических диуретиков ! Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, индекса Тиффно, МОС25, МОС50, МОС75. Легочно-воспалительный +Бронхообструктивный Синдром легочной диссеминации Синдром дыхательной недостаточности Синдром недостаточности кровообращения ! Женщина 43 лет с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? Хронический гнойный бронхит Домашняя пневмония +Бронхоэктатическая болезнь Туберкулез легких Рак легкого ! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза? +Рентгенография грудной клетки ЭКГ Общий анализ крови Острофазовые показатели крови Спирография ! У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения? Амоксициллин +Азитромицин Ципрофлоксацин Гентамицин Цефазолин ! У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой наиболее вероятный диагноз? +Экссудативный плеврит Крупозная пневмония Ателектаз Пневмоцирроз Пневмоторакс ! У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ регистрируются глубокий зубец S в первом и глубокий зубец Q в третьем стандартных отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз? Острый инфаркт миокарда Спонтанный пневмоторакс Бронхиальная астма +Тромбоэмболия легочной артерии Очаговая пневмония ! У больной с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН 0. ФКI) решено назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое противопоказание к лечению ингибиторами АПФ? + Выраженный аортальный стеноз Выраженная гиперлипидемия у больных с артериальной гипертензией Сочетание артериальной гипертензии с бронхообстукцией Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии Сочетание артериальной гипертензии с облитерирующими заболеваниями периферических артерий |