+Ж_рекше аралы_ а_ау. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для стабилизации гемодинамики перед операцией? изокет верапамил фуросемид строфантин +нитропруссид ! Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ: перегрузки правого желудочка гипертрофии правого желудочка +отклонения электрической оси сердца влево отклонения электрической оси сердца вправо дилатации и гипертрофии правого предсердия ! Юноша 19 лет жалуется на головокружения и частые обмороки, провоцируемые физической нагрузкой; кашель, иногда кровохарканье. При осмотре: акроцианоз, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Трансторакальная ЭХОКГ выявила высокое систолическое давление в легочной артерии. Для данной патологии наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: акцента II тона над легочной артерией акроцианоза, симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол» + систолического шума аортального стеноза и акцента II тона над аортой «бочкообразной» формы грудной клетки у больных с эмфиземой легких пансистолического шума трикуспидальной недостаточности, шума Грехема-Стилла ! Для больных с III ФК легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: диуретика адреномиметика +простагландина Е1 β-адреноблокатора сердечного гликозида ! Мужчина 39 лет с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке, иногда обморочные состояния. При осмотре обращают внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: аспирина клексана курантила +варфарина неодикумарина ! Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и ревмокардита НАИБОЛЕЕ характерно: длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов, СОЭ +высокий титр антистрептококковых антител повышение активности трансаминаз повышение острофазовых белков повышение уровня тропонинов ! Юноша 19 лет жалуется на одышку, сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза? +рентгенография грудной клетки рентгенография черепа электрокардиограмма магнитный резонанс фонокардиография ! Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в диагностике врожденных пороков сердца? чреспищеводная электростимуляция селективная коронарография электрокардиография фонокардиография + эхокардиография ! Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз левого атриовентрикулярного отверстия недостаточность трикуспидального клапана дефект межжелудочковой перегородки +недостаточность митрального клапана стеноз устья аорты ! Женщина 35 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием. Страдает системной красной волчанкой. Объективно: тоны сердца приглушены, в положении на левом боку выслушивается шум, усиливающийся при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД - 110/70 мм рт ст. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 92 в мин. Куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V1-V6 отведениях. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? левосторонняя пневмония острый инфаркт миокарда +острый перикардит острый миокардит сухой плеврит ! Мужчина 40 лет жалуется на давящую боль в грудной клетке, усиливающуюся при кашле, дыхании и движениях туловища. Нитроглицерин неэффективен. Объективно: лежит низко, бледен. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца резко приглушены, ритм правильный. ЧСС - 120 в мин. АД - 100/70 мм рт ст. ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХО-КГ: расхождение листков в диастолу до 2 см. Диффузный гиперкинез стенок левого желудочка. В программу лечения наиболее целесообразно включение всех перечисленных групп препаратов, КРОМЕ: периферических вазодилататоров антибактериальных препаратов глюкокортикостероидов +тромболитиков диуретиков ! Показанием для субтотальной перикардэктомии НАИБОЛЕЕ вероятно является: +констриктивный перикардит экссудативный перикардит фибринозный перикардит гнойный перикардит тампонада сердца ! Мужчина 32 лет жалуется на фебрильную лихорадку, обильный липкий пот с неприятным запахом, озноб, одышку, сердцебиение, боли в левом подреберье; головные боли, слабость. При осмотре: кожные покровы бледно-желтой окраски, линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения красно-фиолетового цвета в коже кончиков пальцев; петехии на переходной складке конъюнктивы, отеки нижних конечностей, спленомегалия. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца выслушиваются добавочный III тон и диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Из крови высеян Streptococcus aureus. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +инфекционный эндокардит левосторонняя пневмония острый перикардит острый миокардит сухой плеврит ! Мужчина 26 лет жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями, следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах. В коже и в подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. Укажите признак, НАИБОЛЕЕ характерный для данной патологии: эозинофилия лимфоцитоз эритропения + лейкоцитоз моноцитоз ! Мужчину 25 лет, перенесшего тонзилэктомию, беспокоят лихорадка с ознобами; кашель с кровохарканьем; боли в суставах, поясничной области и левом подреберье. При осмотре: кожные покровы бледные с серо-желтым оттенком; положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»; на коже выявляются петехии. В крови: эритроциты - 2,9 млн, Нb – 90 г/л, лейкоциты – 24 тыс., СОЭ – 50 мм/час; диспротеинемия; протеинурия. На рентгенограмме клиновидная тень в правом легком. Из крови высеян Streptococcus viridans. Для лечения наиболее целесообразно назначение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: бензилпенициллина + амфотерицина В цефтриаксона ванкомицина цефазолина ! Мужчина 26 лет жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, боли в левой половине живота. Объективно: петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен? коагулограмма общий анализ крови +посев крови на гемокультуру биохимический анализ крови бактериологический посев мочи ! Главный фактор риска развития ХОБЛ: Аллергия Рак легкого Вдыхание пыли +Курение Переохлаждение ! Больной 35 лет, жалобы на одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с отделением обильной мокроты, желтого цвета. Из анамнеза: около 1,5 месяцев назад перенес острую пневмонию. Объективно: повышение температуры до 38С, правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление легочного звука справа. Аускультативно: справа- разнокалиберные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Кровь: эр. – 3,8 млн., лейкоциты 9,2тыс, СОЭ -29 мм/час. На рентгене: на фоне интенсивного затемнения в легочной ткани правого легкого, небольшая полость диаметром 2 см с горизонтальным уровнем. Ваш диагноз: Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Гангрена легкого. Эпиема плевры. +Абсцесс правого легкого. ! В течение последних 2 -х месяцев у больной, которая часто болела воспалением легких, появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Экспираторная одышка, число дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, подвижность легочного края ограничена. Аскультативно: дыхание везикулярное, ослабленное, масса сухих свистящих хрипов. Ваш диагноз: Плеврит +Бронхиальная астма Абсцесс легкого Хронический бронхит Абсцесс легкого ! Больной, 67 лет, жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38С. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. Курит до 20 сигарет в сутки. Заболел остро после переохлаждения. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Кроме того, справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 – 2 см. СОЭ - 22 мм/час, лейкоцитоз. Ваш диагноз: +Бронхопневмония. ХОБЛ Бронхиальная астма Абсцесс легкого Бронхоэктатическая болезнь Плеврит ! Больной Н. 18 лет, после переохлаждения появился кашель со слизистой мокротой, головные боли, слабость, повысилась температура до 37,8С. Объективно: В легких укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы. ОАК: эритроциты – 3,8млн., лейкоциты -9,2тыс., СОЭ -18 мм/час. Ваш диагноз: Хронический гнойный бронхит. Саркоидоз Бронхоэктатическая болезнь ХОБЛ +Пневмония. ! Больной Д.,42 лет, жалобы на упорный кашель с мокротой, обычно по утрам с полным ртом, кровохарканьем, тупые боли в грудной клетке, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 39С. Из анамнеза: кожные покровы бледные с землянистым оттенком, лицо одутловатое. Пониженного питания. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. ОАК: Нв – 100г/л, лейкоциты -20тыс., СОЭ -28 мм/час. Бронхография: цилиндрические расширения бронхов справа в нижней доле. Общий анализ мокроты: водной консистенции, запах зловонный, трехслойный, сплошь эритроциты, лейкоциты. Ваш диагноз: Хронический гнойный бронхит. +Бронхоэктатическая болезнь. Гангрена легкого. Эмпиема плевры. Пневмония. ! Больной 32 лет, жалобы на кашель с гнойной мокротой, тупые боли в правой половине грудной клетки, слабость, головную боль. Из анамнеза: отмечает частые обострения пневмонии. Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком, влажные на ощупь, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Перкуторно: в нижних отделах правого легкого коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах правого легкого выслушиваются обилие сухих и звучных крупно- и среднепузырчатых хрипов. В ОАК: Нв-100г/л, лейкоциты-9,9тыс., СОЭ- 45 мм/ч. БАК: общий белок-45г/л, СРБ (+++). Анализ мокроты: 20-25 нейтрофилов в поле зрения. На рентгене: ячеистость легочного рисунка в нижних отделах правого легкого. Ваш диагноз: Бронхопневмония. ХОБЛ Бронхиальная астма Абсцесс легкого +Бронхоэктатическая болезнь Плеврит ! Больной Н. 25 лет, после переохлаждения появился кашель со слизистой мокротой, головные боли, слабость, повысилась температура до 37,8С, Объективно: В легких укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы. ОАК: лейкоциты -9,7тыс., СОЭ -16 мм/час. Ваш диагноз: Хронический гнойный бронхит. Саркоидоз Бронхоэктатическая болезнь ХОБЛ +Пневмония. ! Больная Н., 25 лет, жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 39С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы справа в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. ОАК: лейкоциты -9,3тыс., СОЭ -19 мм/час. Ваш диагноз: ХОБЛ Бронхиальная астма Хронический бронхит Эмфизема легких +Бронхопневмония ! Больная И., 40 лет, жалобы на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38°С, усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с гнойной мокротой. Ваш диагноз: Пневмония Бронхиальная астма +Хронический бронхит, обострение Эмфизема легких Саркоидоз ! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме? Усиление легочного рисунка больше слева Расширение корней легких, их неструктурность Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких + Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра ! Девушка 16 лет жалуется на приступы кашля, жидкое отделяемое из носа, чихание в течение 5 дней. Госпитализирована на 5 день, назначен пенициллин. Через 3 дня состояние ухудшилось: кашель усилился, появились дистантные хрипы, одышка с затрудненным выдохом.Об-но: ЧСС-78 уд/мин, t-36,6°С, множество рассеянных сухих хрипов на выдохе.Спирография: ОФВ1=65%; ОФВ50=55%; ОФВ75=45%; после пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? ОРВИ, обструктивный бронхит Острый аллергический альвеолит Бронхиальная астма, аллергическая, легкое течение Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести + Внебольничная пневмония с астматическим компонентом ! Мужчина 32 лет жалуется на приступы удушья 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается ночью от затруднения дыхания. Спирография: ОФВ1=70%; ОФВ50=60%; ОФВ75=55%; после пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Кромогликат натрия Триамцинолон Преднизолон +Будесонид Эуфиллин ! Женщина 30 лет поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями сальбутамола. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? +Кромогликата натрия Триамцинолона Преднизолона Будесонида Эуфиллина ! Мужчину 65 лет, беспокоит кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка, повышение температуры тела. В анамнезе – частые простудные заболевания. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти холодные на ощупь, ногти в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Хронический необструктивный бронхит Бронхиальная астма, тяжелое течение ХОБЛ, эмфизематозный тип +ХОБЛ, бронхитический тип Туберкулез легких ! У мужчины 53 лет, с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии? Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких Инфильтративных теней в области верхушек легких +Симптомов «матового стекла» и сотового легкого Рассеянных очаговых теней ! Мужчина 59 лет болен около 4 недель с резким ухудшением за последнюю неделю, когда появилась лихорадка до 40°С, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? Эмпиема плевры Осложненный плеврит Абсцесс левого легкого +Гангрена левого легкого Ателектаз левого легкого |