+Ж_рекше аралы_ а_ау. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
! Какой механизм НАИБОЛЕЕ значим в развитии обструкции при бронхиальной астме? Отек Дискинезия Дискриния *+Брохоспазм Гиперплазия ! Мальчик 16 лет, студент, жалуется на изнуряющий кашель с гнойной мокротой, чувство жжения в грудной клетке, боли в мышцах, острую боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде. В группе заболело несколько человек. Объективно: температура тела 38,40С. В нижнем отделе правого легкого притупление звука, жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты 3,9х1012/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,5х109/л, СОЭ 35 мм/час. На рентгенограмме легких: гомогенное затемнение нижней доли справа. Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятно вызвал данное заболевание? Staphylococcus aureus Steptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae *+Micoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae ! Девушка 20 лет жалуется на слабость, боли в суставах. В течение 5 месяцев субфебрильная температура, быстрая потеря массы тела, выпадение волос, недомогание. Объективно: температура тела 38°С. Эритематозные высыпания в области скуловых дуг и спинки носа. Веретенообразная деформация пальцев рук, голеностопные суставы опухшие. Пульс 98 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В крови: эритроциты 3,3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,9х109/л, СОЭ 48 мм/час. Определение каких антител НАИБОЛЕЕ информативно для диагностики? К цитруллину К миоглобину К Sm-антигену *+Антинуклеарных К рибонуклеопротеину ! Женщина 55 лет жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет отмечает повышение артериального давления до 160/110 мм ст.рт. Объективно: границы относительной сердечной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. В крови: снижение уровня ренина. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? Периндоприла Бисопролола Амлодипина *+Индапамида Лозартана ! Мужчина 34 лет, электрик, жалуется на боли и припухлость в локтевых, голеностопных, коленных, лучезапястных, межфаланговых суставах. Межфаланговые суставы утолщены, движения в них ограничены, правый голеностопный сустав неподвижен. Отмечается значительная атрофия мышц голеней и кисти. В крови: эритроциты – 3,2 млн., HB – 92 г/л, цветной показатель – 0,8, лейкоциты – 4,3 тыс, СОЭ – 58 мм/ч. На рентгенограмме: узурация, подвывихи, анкилоз правого голеностопного сустава. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Остеоартроз Реактивный артрит Бруцеллезный артрит +Ревматоидный артрит Подагрический артрит ! Женщина 45 лет жалуется на отеки по всему телу, слабость. В течение 5 лет свищ в области правой голени. В течение месяца появились отеки на лице, ногах, слабость. Объективно: кожа бледная, анасарка. В крови: эритроциты – 3,2 млн, HB – 90 г/л, лейкоциты – 9,3 тыс, СОЭ – 30 мм/час, общий белок - 55 г/л. В анализе мочи: удельный вес - 1004, белок – 5,4 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 12-14 в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Пиелонефрит +Амилоидоз почек Гломерулонефрит Гидронефроз почек Миеломная болезнь ! Женщина 35 лет жалуется на чувство “кома” в горле, затруднение глотания твердой пищи, поперхивание при приеме жидкой пищи, похолодание конечностей, периодическое повышение температуры до 370С в вечернее время. Объективно: уплотнение кожных покровов кистей рук, рот в виде формирующегося кисета. В крови: эритроциты 3х10 12 /л, Hb 85 г/л, рентгеноскопия пищевода - гипотония нижней трети. Назначение какого лекарственного средства НАИБОЛЕЕ целесообразно? Месалазина Метотрексата Преднизолона Инфликсимаба +D-пеницилламина ! К семейному врачу обратилась женщина 39 лет с жалобами на диарею 2-3 раза в день с незначительной примесью крови и слизи. На коже узловатая эритема. В крови: эритроциты 3х109/л, Hb 113 г/л, СОЭ 20 мм/ч. При эндоскопии: левосторонний колит, контактная кровоточивость, единичные сливающиеся эрозии. Назначение какого лекарственного средства является НАИБОЛЕЕ целесообразным? Ципрофлоксацина Инфликсимаба Циклоспорина Тетрациклина +Месалазина ! Мужчина 39 лет обратился к семейному врачу с жалобами на утомляемость, слабость. В крови: эритроциты 1,9х109/л, Нb 58 г/л, ЦП 1,0; лейкоциты 1,2х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 18%, лимфоциты 81%, СОЭ 35 мм/ч. В миелограмме преобладают жировые клетки. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +Апластическая анемия В12 -дефицитная анемия Железодефицитная анемия Болезнь Маркиафавы-Микели Болезнь Минковского-Шоффара ! Какой механизм НАИБОЛЕЕ значим в формировании гормонозависимости при бронхиальной астме? Прогрессирование иммунного воспаления Повышение уровня эндогенного кортизола Повышение чувствительности клеток эпителия к кортизолу Присоединение новых этиологически значимых аллергенов +Снижение чувствительности клеток воспаления к кортикостероидам ! Мужчина 36 лет, скрипач, жалуется на появление, в течение 2 месяцев, приступообразного кашля при обработке смычка канифолью. Не курит. Объективно: Пульс 70 ударов в минуту. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, громкие. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза? Анализ мокроты Пикфлоуметрия Рентгенография +Спирометрия Томография ! Юноша 18 лет жалуется на онемение ног. Объективно: хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. Определяется выраженная пульсация в яремной ямке. АД справа 180/120 мм.рт.ст., слева 120/80 мм рт.ст, слева 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум на основании, проводящийся в межлопаточное пространство. Рентгенография грудной клетки: деформация верхнего контура тени сердца в виде цифры 3. Узурация III-VIII ребер. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? + Коарктация аорты Гиперальдостеронизм Узелковый периартериит Неспецифический аортоартериит Врожденная извитость дуги аорты ! Мужчина, 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят боли в загрудинной области сжимающего характера, при ходьбе на 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 95 ударов в минуту. АД 180/90 мм рт.ст. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно? Антагонистов кальция Тиазидных диуретики +Бета-адреноблокаторов Нитратов пролонгированного действия Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ! Женщина 54 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость коленных суставов. Объективно: повышенного питания, коленные суставы увеличены в объеме, в полости правого - небольшой выпот. При пальпации суставов во время движения - грубый хруст, движения болезненны. В крови - эритроциты 4,2 млн., HB 133 г/л, лейкоциты 5,3 тыс, СОЭ 14 мм/час, С-реактивный белок +. Рентгенография суставов: суставная щель сужена, субхондральный остеосклероз. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? +Остеоартроз Реактивный артрит Бруцеллезный артрит Ревматоидный артрит Подагрический артрит ! Мужчина 36 лет, водитель, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся во второй половине ночи и к утру, скованность и ограничение движений в позвоночнике. Положительные симптомы Шобера (2 см), Томайера (20 см), Кушелевского. R-грамма: признаки двухстороннего сакроилеита. В крови: СОЭ – 25 мм/ч. С какого препарата наиболее целесообразно начать лечение? +Диклофенака Азатиоприна Метотрексата Преднизолона Аллопуринола ! Женщина 40 лет жалуется на периодически возникающие боли в эпигастрии, чаще натощак, отрыжку, чувство дискомфорта, переполнения, вздутия в верхней половине живота. Указанные симптомы беспокоят 5 месяцев, усиливаются после нервного напряжения. В крови: эритроциты 4,5х1012 /л, Нb-128 г/л, лейкоциты 4,5х109 /л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая, чистая. Кал на скрытую кровь отрицательный. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Хронический гастрит Хронический дуоденит Язвенная болезнь желудка +Функциональная диспепсия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ! пупочной грыжи. Cердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Наложить и носить бандаж Осторожно дома вправить грыжу Наложить грелку со льдом на область грыжи +Госпитализировать в хирургический стационар Вызвать для консультации хирурга поликлиники ! Мужчина 56 лет жалуется на неприятные ощущения в животе, не связанные с приемом пищи, похудание, «капризность» в пище, увеличение живота в объеме, снижение трудоспособности. Объективно: пониженного питания, апатичен, живот распластан, при пальпации болезненность без четкой локализации, в нижне-боковых отделах легких притупление перкуторного звука. В крови – эритроциты 3,0х1012 г/л, гемоглобин 89 г/л, СОЭ – 65 мм/час. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? Цирроз печени Синдром Бадда-Киари Спонтанный перитонит Тромбоз воротной вены + Канцероматоз брюшины ! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз. Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен? хламидии +клебсиелла микоплазма вирус гриппа кишечная палочка ! Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? рак легких острый бронхит +очаговая пневмония крупозная пневмония очаговый туберкулез легких ! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? миокардит эмболия легочной артерии +дыхательная недостаточность инфекционно-токсический шок респираторный дистресс-синдром взрослых ! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для: пневмокониоза туберкулеза легких + бронхогенного рака хронического бронхита бронхоэктатической болезни ! Лечебные мероприятия при хроническом необструктивном бронхите включают все перечисленные мероприятия, КРОМЕ: снижения интоксикации борьбы с вирусной инфекцией +купирования бронхообструкции противовоспалительного эффекта лечения восстановления дренажной функции бронхов ! Для обострения хронического необструктивного бронхита наиболее характерны все перечисленные симптомы, КРОМЕ: субфебрильной температуры нерезко выраженной интоксикации кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты сухих рассеянных низкотональных хрипов на фоне жесткого дыхания + длительных разнотональных сухих хрипов, более выраженных на выдохе ! На первой ступени лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: преднизолон +сальбутамол монтелукаст теофиллин будесонид ! При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса Наиболее достоверен признак: выраженный цианоз вынужденное положение + рефрактерность к В2-агонистам тяжесть экспираторного удушья неэффективность внутривенного вливания эуфиллина ! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является: экспираторное диспноэ кашель с отделением мокроты легочный звук с коробочным оттенком +частично необратимая бронхиальная обструкция ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами ! 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Об-но: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмония бронхиальная астма бронхоэктатическая болезнь хронический гнойный бронхит +хронический обструктивный бронхит ! Мужчина 52 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,7С. Дважды болел пневмонией, кашель беспокоит около 15 лет. Объективно: дыхание ослабленное везикулярное, выдох удлинен, сухие жужжащие хрипы по всем легочным полям. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? пневмония бронхиальная астма экссудативный плеврит хронический гнойный бронхит +хронический обструктивный бронхит ! В программу лечения больных ХОБЛ наиболее целесообразно включение всех перечисленных мероприятий, КРОМЕ: назначения мукорегуляторов применения бронходилататоров коррекции дыхательной недостаточности +постоянной глюкокортикоидной терапии проведения противовоспалительной терапии ! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является: оксигенотерапия антибактериальная терапия коррекция дыхательной недостаточности муколитическая и мукорегуляторная терапия +систематическое применение бронхолитиков ! У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна? пневмоторакс +абсцесс легкого гангрена легкого эмфизема легких бронхоэктатическая болезнь ! У мужчины 39 лет после злоупотребления алкоголем появились лихорадка до 40С, боли в грудной клетке, рвота. Рентгенологически: однородное плотное массивное затемнение в верхней доле правого легкого. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние ухудшается, развилась лейкопения, СОЭ-52 мм/ч. Из мокроты высеян золотистый стафилококк. Через неделю на рентгенограмме массивное затемнение занимало уже не только верхнюю, но и среднюю долю, намечались очаги деструкции. |