+Ж_рекше аралы_ а_ау. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
! Какая причина функционального диастолического шума Кумбса на верхушке? Митральный стеноз ревматической этиологии Дефект межжелудочковой перегородки +Дилатационная кардиомиопатия Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия ! Студент университета, 21 год. Обратился к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. Сделана ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ 0.09 сек, комплекс QRS 0.11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V1 Какая патология наиболее вероятна у больного? Синдром удлиненного QT +Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Cиндром слабости синусового узла Синдром Лауна-Генонга-Ливайна Синдром Клерка-Леви-Критэско ! Мужчина 38 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, систолический шум в т. Боткина. ЧСС 78 в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: полости сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2 см, задней стенки левого желудочка 1,4. Фракция выброса 72%. Какова возможная причина кардиалгии? ИБС, острый инфаркт миокарда ИБС, перенесенный инфаркт миокарда ИБС, острый коронарный синдром +Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия ! Мужчина 58 лет перенес инфаркт миокарда год назад. Последний месяц стала нарастать одышка при более низком уровне физической нагрузке, приступы стенокардии не беспокоили. Видимых периферических отеков нет. В покое ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 79 в мин, печень не увеличена. Проведен 6 минутный тест с ходьбой и ЭХОКС. Определен II ФК ХСН (по NYHА). Какое правильное суждение о тактике лечения диуретиками ? +Диуретики не показаны Петлевые диуретики Комбинация тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона Комбинация петлевых диуретиков и антагонистов альдостерона Комбинация петлевых, тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона ! Женщина 60 лет с диагнозом ИБС,перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ХСН III. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные. На ЭхоКС – фракция выброса 56%. Креатинин крови в пределах нормы. Какое правильное суждение о тактике лечения сердечными гликозидами (дигоксином) у данного больного? Предикторами успеха лечения у больных с ХСН и синусовым ритмом является фракция выброса < 60% Предпочтительно использовать дигоксин в дозе более 0,325 мг/с При почечной недостаточности дозу дигоксина можно не корригировать У женщин реже развивается дигиталисная интоксикация +При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве препарата первой линии ! Женщина 62 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головные боли, головокружение. В анамнезе – приступы стенокардии, по этому поводу периодически принимает нитраты, аспирин. В течение 8 лет болеет бронхиальной астмой, приступы купирует ингаляциями симпатомиметиков. При осмотре: кожные покровы бледные, пульсация сосудов шеи. Границы сердца увеличены влево, сердечный толчок резистентный, смещен влево и вниз. При аускультации: мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа, ЧСС 82 в мин., АД 185/60 мм рт ст. Какова наиболее вероятная причина артериальной гипертензии? Эссенциальная артериальная гипертензия Лекарственно-индуцированная артериальная гипертензия Первичная почечная ретенция натрия +Недостаточность клапана аорты атеросклеротического генеза Гипертензия «белого халата» ! Юноша 17 лет. При медицинском осмотре в колледже обнаружен систолический шум в III межреберье слева от грудины, расщепление II тона над легочной артерией, не изменяющееся при дыхании. Жалоб не предъявляет. В анамнезе только простудные заболевания. Какой метод исследования наиболее информативен для верификации диагноза? ЭКГ +ЭХОКГ ФКГ Рентгенография органов грудной клетки Аортография ! Беременная женщина обратилась в женскую консультацию к врачу терапевту с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Раньше ничем не болела. Сделана ЭКГ:  Какова тактика ведения больной? Наблюдение больной в динамике Требуется немедленное прерывание беременности Требуется немедленная госпитализация и интенсивная антиаритмическая терапия +Рекомендовать Холтеровское мониторирование и ЭХОКГ Не следует обращать внимание на эту патологию ! Каким больным показана сердечная ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности (ХСН)? +ХСН ФК III-IV, которые не могут быть компенсированы на максимальной медикаментозной терапии ХСН ФК III c предварительной компенсацией медикаментозной терапией ХСН ФК IV c предварительной компенсацией медикаментозной терапией. ХСН ФК I без желудочковой диссинхронии ХСН ФК II без желудочковой диссинхронии ! При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях. Какой степени ишемия соответствует результаты велоэргометрии? Незначительная (легкая) +Умеренно выраженная Выраженная Далекозашедшая Ишемия не выявлена ! Мужчина 60 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Появились приступы мерцательной аритмии, артериальная гипертензия. Применение каких препаратов наиболее целесообразно? β-блокаторы Активаторы калиевых каналов Антагонисты кальция из группы дегидроперидинов +Антагонисты кальция из группы бензотиазипинов Сердечные гликозиды ! Больной 43 лет вынужден по поводу стенокардии ежедневно принимать изосорбид динитрат, что привело к развитию толерантности к препарату. В анамнезе обструктивный бронхит. Какая тактика ведения пациента является оптимальной? Отмена нитратов Замена изосорбид динитрата изосорбид – 5 – мононитратом Увеличение дозы нитратов Дополнительное назначение β-блокаторов +Обеспечение 8 часового перерыва в приеме нитратов ! При каком заболевании возникает механическая желтуха? Острый вирусный гепатит А Хронический вирусный гепатит С +Хронический калькулезный холецистит Цирроз печени смешанной этиологии Хронический токсический гепатит ! Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? Очаговая пневмония +Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип Бронхиальная астма Хроническая сердечная недостаточность Острый гнойный бронхит ! На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? Хронический колит, обострение Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу Хронический панкреатит, обострение +Хронический энтерит, обострение Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу ! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? Увеличить дозу принимаемых препаратов Дать направление на консультацию кардиолога +Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение Назначить пролонгированные нитраты Организовать стационар на дому ! На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента? Дать противорвотное и жаропонижающие препараты Тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники Наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики +Экстренная госпитализация в хирургическое отделение Внутривенные инфузии до стабилизации состояния ! Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? Рентгенография грудной клетки Общий анализ мокроты Компьютерная томография легких Бронхоскопия +Спирография ! На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? Общий анализ крови +Бактериоскопия мокроты Общий анализ мокроты Антибиотикограмма мокроты Мокрота на атипичные клетки ! Какие из перечисленных препаратов являются первым приоритетом в лечении нетяжелой пневмонии у молодых людей без сопутствующей патологии в поликлинических условиях? Тетрациклины Аминогликозиды Цефалоспорины +Пенициллины Фторхинолоны ! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? Нейроциркуляторная дистония + Гипертиреоз Гипотиреоз Феохромацитома Первичный альдостеронизм ! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. Диуретики Ингибиторы АПФ Нитраты Антагонисты кальция +β-адреноблокаторы ! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? +Кардиоселективные бета-блокаторы Неселективные бета-блокаторы Нитраты (в качестве монотерапии) Ингибиторы ИАПФ Антагонисты кальция ! У пациента, 60 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие чёткой связи с физической нагрузкой, но купируемые приемом нитроглицерина. Также отмечается повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ во всех отведениях нет специфических изменений. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? Велоэргометрия Фармакологическая проба +Суточное мониторирование ЭКГ Коронароангиография Определение уровня ферментов в крови ! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2, риск 3, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКС выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда +Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса ! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? +Ингибиторы АПФ Блокаторы кальциевых каналов β-адреноблокаторы Антагонисты АТ ІІ рецепторов Диуретики ! Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена наиболее целесообразно назначить: Гентамицин Тетрациклин +Ровамицин Бисептол Кефзол ! Больного 36 лет, в течение длительного времени беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает преднизолон 10 мг в сутки в течение 2 лет. Пиковая скорость выдоха - 65%. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному? Теофиллин Ипратропиум бромид +Беклометазон Сальметерол Дексаметазон ! Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюрограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика: Анализ мокроты на БК Направить к фтизиатру Провести антибактериальную терапию +Назначить противотуберкулезное лечение Направить в пульмонологическое отделение ! Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 3 часов и более, возникшие после психоэмоционального напряжения на работе и сохраняющиеся в течение последних 2 недель. ЧСС – 82 уд.в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Выберите наиболее правильный следующий шаг в ведении больного. Срочная госпитализация в кардиологическое отделение Направление домой для последующего наблюдения семейным врачом Направление домой с рекомендацией приема анальгетиков Исследование общего анализа крови +Снятие электрокардиограммы на месте ! Женщина 25 лет. Беспокоит острая колющая, сжимающая боль в левой половине грудной клетки. При дыхании, движениях головы, рук, пальпации грудной стенки боль усиливается. Боль возникла 2 часа назад после неприятностей на работе. Какова Ваша тактика? Назначить лечение Направить к невропатологу +Снять электрокардиограмму Госпитализировать Направить на рентген. ! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика: Оставить больного на дому Вызвать скорую помощь Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной Назначить лечение в дневном стационаре +Госпитализировать больного. ! У больного с подозрением на врожденный порок сердца во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ -признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите возможный порок: Незаращение артериального протока Дефект межпредсердной перегородки +Стеноз легочной артерии Общий артериальный ствол Стеноз аорты ! У 42 летней женщины, страдающей ревматоидным артритом и принимаюшей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появились субфебрилитет. СОЭ 50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера Розе 1:40. |