+Ж_рекше аралы_ а_ау. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? ЧПЭС вентрикулографии +коронароангиографии сцинтиграфии миокарда позитронно-эмиссионной томографии ! Женщина 56 лет, страдающая артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. В план обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: +тропонинов трансаминаз гипергомоцистеина С-реактивного белка предсердного натрийуретического пептида ! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Приступы развиваются при внезапном увеличении физической нагрузки. Об-но: в 3-ем межреберье по левому краю грудины выслушивается грубый скребущий систолический шум, усиливающийся при нагрузке. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. ЭхоКГ: гипертрофия межжелудочковой перегородки, передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? диуретиков +В-блокаторов ингибиторов АПФ сердечных гликозидов антагонистов кальция ! Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: конкора нитратов гепарина аспирина +нифедипина ! Тактика ведения больных острым коронарным синдромом после выписки из стационара включает все перечисленные рекомендации, КРОМЕ: приема В-блокаторов приема дезагрегантов длительного приема статинов +постоянного приема нитратов соблюдения гипохолестериновой диеты ! Женщина 48 лет, доставлена в клинику с ангинозным приступом. На ЭКГ- депрессия STV1-V3. В программу лечения острого коронарного синдрома наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: изокета кардиомагнила +коринфара метопролола фраксипарина ! Мужчина 45 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда в среднетяжелом состоянии. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД-160/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: изокета +строфантина клексана плавикса стрептодеказы ! Мужчина 44 лет, внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? пищевая токсикоинфекция сальмонеллез острый гастрит +инфаркт миокарда острый панкреатит ! Мужчина 67 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие под левую лопатку. На ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента STV1-V3, требующая проведения тромболитической терапии. Противопоказаниями к лечению тромболитическими средствами являются все перечисленные, КРОМЕ: кровотечения +острого холецистита недавней обширной операции геморрагического инсульта в анамнезе неконтролируемой артериальной гипертензии ! Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда. При осмотре: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-100 в мин. АД-130/90 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: АСТ креатинфосфокиназы +тропонина Т триглицеридов С-реактивного белка ! Женщина 56 лет доставлена с ангинозным приступом. На ЭКГ – элевация STV2-V4. Болевой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно купируется: закисью азота нейролептиками транквилизаторами +наркотическими аналгетиками ненаркотическими аналгетиками ! Мужчину 48 лет, доставили в стационар с диагнозом острого инфаркта миокарда. В анамнезе – эрозивный гастрит. Больному назначено общепринятое лечение за исключением антикоагулянтов, побочными эффектами которых помимо эрозивного гастрита являются все перечисленные, КРОМЕ: остеопороза повышения АЛТ тромбоцитопении +гиперальдостеронизма некроза кожи при подкожном введении ! Женщина 46 лет поступила с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда через 4 часа от начала болевого синдрома. Состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 в мин. АД - 140/100 мм рт. ст. Тропонин Т повышен. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Повышение содержания тропонинов вызывают все перечисленные состояния, КРОМЕ: ТЭЛА миокардита +стенокардии острого перикардита острой сердечной недостаточности ! Мужчина 45 лет, поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-115 в мин. АД - 155/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно? +в первые 6 часов в течение острого периода в первые 24 часа на вторые сутки в периоде рубцевания ! Мужчина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной; интенсивные быстро нарастающие нестерпимые боли в животе, не купирующиеся наркотиками. Больной бледен, тоны сердца глухие, ЧСС – 110 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст; болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: лейк –22 тыс. пал–16, СОЭ–32 мм/ч; холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л. Через несколько часов больной переведен в хирургическое отделение с признаками раздражения брюшины. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? панкреонекроз подпеченочный абсцесс острая кишечная непроходимость разрыв аневризмы брюшной аорты + острый тромбоз мезентериальной артерии ! Мужчина 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В создавшейся экстренной ситуации целесообразно введение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: фуросемида в/в медленно +преднизолона в/в струйно пентамина на физ.растворе в/в натрия нитропруссида на физ.растворе в/в капельно ингаляции спиртового раствора антифомсилана ! Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? отек легких острая аневризма тампонада сердца синдром Дресслера +тромбоэмболия ветвей легочной артерии ! Женщина 68 лет находилась на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда 5 недель. Диагностировано затяжное течение болезни. На фоне безболевого периода у женщины возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: динамика инфаркта миокарда. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? антагонисты кальция сердечные гликозиды отхаркивающие средства периферические вазодилататоры +нестероидные противовоспалительные препараты ! Мужчина 53 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося * осложнения? +ЭхоКГ ЭКГ рентгенографию органов грудной клетки ЧПЭС селективную коронароангиографию ! Мужчина 45 лет, в течение 20 дней находится на лечении с диагнозом: ИБС. Первичный передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. Об-но: в области сердца патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. ЧСС-86 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: QS V2-V5, подъем интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен в диагностике развившегося осложнения? ЭКГ +эхокардиография ЧПЭС сцинтиграфия рентгенография органов грудной клетки ! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 40/0 мм рт.ст. ЭКГ: элевация сегмента STV2-V6. В план лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: морфина гепарина допамина +баралгина стрептодеказы ! Мужчина 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Какое из перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным? гиповолемия +кардиогенный шок острая кровопотеря вариантная стенокардия острая почечная недостаточность ! Женщина 18 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый. К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ: +аортального стеноза инфекционного эндокардита тромбоэмболии легочной артерии левожелудочковой недостаточности эмболий в большой круг кровообращения ! Больному с жалобами на головные боли, ощущение онемения ног, быструю утомляемость; напряженным быстрым пульсом на лучевых артериях и слабым – на бедренных; высоким АД на руках и низким – на ногах; систолическим шумом в т. Боткина-Эрба; узурацией ребер, НАИБОЛЕЕ целесообразно произвести: ушивание дефекта перевязку протока баллонную вальвулопластику трансплантацию комплекса «сердце-легкие» +наложение обходного анастомоза на пережатой аорте ! Женщина 20 лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда принимающей характер удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре: выраженный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Над сердцем выслушивается грубый шум. ЭхоКГ: дефект межжелудочковой перегородки и сужение выносящего тракта правого желудочка. Рентгенологически: тень сердца в области легочного ствола в виде деревянного башмачка. Основными осложнениями и причинами смерти при данном пороке являются все перечисленные, КРОМЕ: тромбоза мозговых вен правожелудочковой недостаточности инфекционного эндокардита +левожелудочковой недостаточности артериальной гипоксемии во время цианотических приступов ! Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки: гипертрофия левого желудочка +дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины диастолический шум во II м/р слева от грудины непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины ! Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат: +тетрады Фалло аномалии Эбштейна синдрома Лютембаше синдрома Эйзенменгера незаращения артериального протока ! Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ характерны для: эмфиземы легких бронхиальной астмы +врожденных пороков сердца приобретенных пороков сердца врожденных аномалий бронхолегочной системы ! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? триада Фалло стеноз левого атриовентрикулярного отверстия +коарктация аорты стеноз устья аорты пролапс митрального клапана ! Девушка 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы бледные, цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде «часовых стекол», отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. |