+Ж_рекше аралы_ а_ау. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии? +ушивание дефекта перевязка протока баллонная вальвулопластика трансплантация комплекса «сердце-легкие» наложение обходного анастомоза на пережатой аорте ! Усиленный разлитой смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ характерны для: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия стеноза устья аорты недостаточности аортального клапана +недостаточности митрального клапана недостаточности трикуспидального клапана ! Для какого порока сердца характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении сидя с небольшим наклоном вперед? стеноза устья аорты +недостаточности аортального клапана недостаточности митрального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия стеноза правого атриовентрикулярного отверстия ! Мужчина 35 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? медикаментозное лечение протезирование митрального клапана митральная комиссуротомия пластика трикуспидального клапана +протезирование аортального клапана ! Периферическими венозными симптомами недостаточности трикуспидального клапана являются все перечисленные, КРОМЕ: высокого венозного давления +усиленной пульсации периферических артерий увеличения и систолической пульсации печени набухания шейных вен при надавливании на печень набухания и пульсации яремных вен, синхронных с артериальным пульсом ! Женщина 39 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 110 в мин., АД 165/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? наблюдение кардиолога +протезирование аортального клапана медикаментозное лечение оперативная вальвулотомия протезирование митрального клапана ! Мужчина 23 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ характерна для: незаращения овального отверстия +пролапса митрального клапана относительной недостаточности митрального клапана недостаточности митрального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия ! У женщины 29 лет, с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь? антиаритмические препараты +диуретики кортикостероиды В-адреноблокаторы антагонисты кальция ! Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами? диуретики кортикостероиды +сердечные гликозиды В-адреноблокаторы антагонисты кальция ! Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для: цистита пиелонефрита +гломерулонефрита мочекаменной болезни нарушения кровоснабжения почек ! Для какой гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями и эпилептиформным синдромом? почечной эндокринной +нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии: +эндокринной почечной нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! У мужчины 69 лет с артериальной гипертензией и прогрессирующей стенокардией появились одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: эгилока (метопролола) +нифедипина моноприла фуросемида гипотиазида (гидрохлоротиазида) ! Женщина 57 лет, страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: тенорик +физиотенз Амлодипин гипотиазид фуросемид ! Мужчина 77 лет, страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: +кардуру урегит эсмолол нолипрел верапамил ! Мужчина 74 лет, внезапно почувствовал головную боль и потерял сознание. В течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. Об-но: мужчина несколько заторможен, речь затруднена. В позе Ромберга неустойчив, носогубная складка слева сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 220/130 мм рт. ст. ЧСС-84 уд. в мин. В анализе мочи: белок - 0,033 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. Снижение STV5-V6 на 0,5 мм. Магнитно-резонансная томография мозга – возрастные изменения. Какая из разновидностей гипертонического криза НАИБОЛЕЕ вероятна у больного? церебральный сложный +церебрально-ишемический гипертонический кардиальный генерализованный гипертонический церебральный ангиогипотонический гипертензивный ! Женщина 38 лет, жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 189/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента STV2-V6, ТV2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1005-1015. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит состояние больной? +оперативное лечение ингибиторы АПФ b-адреноблокаторы пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция агонисты I1 имидазолиновых рецепторов ! Мужчина 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь? изокет в/в обзидан в/в дроперидол в/в +фентоламин в/в эналаприлат в/в ! Женщина 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный. Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? артериальная гипертензия инфаркт миокарда без зубца Q нейроциркуляторная дистония впервые возникшая стенокардия +кардиомиопатия эндокринного генеза ! Женщина 24 лет, поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку. Две недели назад перенесла аденовирусную инфекцию. В крови: лейкоциты – 15,8 тыс., СОЭ – 45 мм/час, СРБ, АСТ – 118 МЕ/л. На ЭКГ – АВ-блокада I степени. В патогенетической терапии заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: абактала аевита +нимесулида милдроната феназепама ! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышение ТТГ? алкогольной гипертиреоидной климактерической анемической +гипотиреоидной ! Мужчина 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный. В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразным является: витаминотерапия + полная абстиненция диуретическая терапия метаболическая терапия антиаритмическая терапия ! Мужчина 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? выпотной перикардит инфекционный эндокардит системная красная волчанка + неревматический миокардит ревматический порок сердца ! Для какой метаболической кардиомиопатии характерны повышение основного обмена, повышенная потливость, тахикардия, увеличение ТЗ, Т4, снижение ТТГ? алкогольной + гипертиреоидной анемической климактерической гипотиреоидной ! У мужчины 29 лет, через три недели после перенесенной вирусной инфекции появились ноющие боли в области сердца, одышка, слабость, потливость. При осмотре выявлены приглушенность сердечных тонов, тахикардия, экстрасистолия. При обследовании: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшое повышение кардиоспецифических ферментов. На ЭхоКГ – умеренное снижение сократительной способности миокарда. В план лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: метаболики антибиотики антиоксиданты антикоагулянты +нестероидные противовоспалительные препараты ! В программу лечения мужчины с миокардитом, вызванным вирусом простого герпеса, входят все перечисленные препараты, КРОМЕ: +тиенама вольтарена пармидина ацикловира преднизолона ! Мужчина 39 лет, состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия. Какой из перечисленных препаратов будет НАИБОЛЕЕ вероятно способствовать увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного? анаприлин эгилок +строфантин эсмолол конкор ! Мужчина 43 лет, год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. Об-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? неревматический миокардит алкогольная кардиомиопатия ишемическая кардиомиопатия рестриктивная кардиомиопатия +дилатационная кардиомиопатия ! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны четыре из пяти указанных признаков: 1. Головокружение и обмороки. 2. Приступы стенокардии. 3. Двойной верхушечный толчок. 4. Диастолический шум на верхушке сердца. 5. Выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка инфаркта миокарда артериальной гипертензии вазоспастической стенокардии +гипертрофической кардиомиопатии стеноза левого атриовентрикулярного отверстия ! Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ характерны для: неревматического миокардита +дилатационной кардиомиопатии гипертиреоидной кардиомиопатии климактерической кардиомиопатии гипертрофической кардиомиопатии ! Мужчина 45 лет, индус в течение полугода отмечал одышку при физической нагрузке. При осмотре - акроцианоз, набухание шейных вен. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не увеличены. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: симметричное утолщение эндокарда, уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка, гипертрофия стенок миокарда, фракция выброса-40%, дельта S-20%. В программу лечения наиболее целесообразно включить все перечисленные мероприятия, КРОМЕ: иссечения эндокарда диуретической терапии назначения антикоагулянтов +добавления нестероидных противовоспалительных средств назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ! Мужчину 39 лет, беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. Об-но: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса-22%. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: метаболики антиоксиданты +периферические вазодилататоры кортикостероиды анаболические гормоны ! Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда НАИБОЛЕЕ характерны для: алкогольной кардиомиопатии неревматического миокардита + гипертрофической кардиомиопатии хронического легочного сердца дилатационной кардиомиопатии ! В реанимационное отделение доставили мужчину 18 лет, в состоянии клинической смерти. На тренировке внезапно потерял сознание, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, не имели успеха. На аутопсии выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. |