мед терапия. Тесты русс. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
Скачать 0.71 Mb.
|
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит бронхиальная астма экссудативный плеврит +внебольничная пневмония бронхоэктатическая болезнь ! В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит острый ларингит +внебольничная пневмония бронхоэктатическая болезнь острая респираторная вирусная инфекция ! У девушки 17 лет в течение 4 месяцев наблюдаются редкие внезапно наступающие приступы кашля, одышки и «свистящего» дыхания. Дыхательный дискомфорт прерывает сон 1-2 раза в месяц. Мама девушки страдает аллергическим ринитом. ОФВ1 – 82%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? отек легких сердечная астма +бронхиальная астма внебольничная пневмония хроническая обструктивная болезнь легких ! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно при выявлении сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких? уплотнение легочной ткани повышение воздушности легких наличие полости в легочной ткани наличие жидкости в полости плевры +нарушение бронхиальной проходимости ! Женщина 29 лет со сроком беременности 6-8 недель обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,8°С; кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Выставлен диагноз внебольничной пневмонии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? таваник сумамед тетрациклин клиндамицин +амоксициллин ! Селективные β2-адреностимуляторы обладают всеми перечисленными побочными эффектами, КРОМЕ: тремора потливости сердцебиения головокружения +усиления кашля ! Мужчина 50 лет, длительно страдающий сахарным диабетом и ИБС, получающий антибактериальную терапию по поводу пневмонии, жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, нарастание одышки. При осмотре: состояние тяжелое, диффузный цианоз, ЧСС-120 в мин., АД – 80/40 мм рт.ст. В верхнем отделе правой половины грудной клетки определяется тимпанит, в нижнем – тупость; дыхание не прослушивается. На ЭКГ – перегрузка правых отделов, нарушение процессов реполяризации. Назначение какого из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации? спирографии бронхоскопии велоэргометрии эхокардиографии +рентгеноскопии органов грудной клетки ! К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ: +диагностики стабильной стенокардии контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти ! При дистальном типе хронической полной АВ-блокады НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: +постоянной ЭКС электроимпульсной терапии временной, а затем и постоянной ЭКС чреспищеводной электростимуляции предсердий временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений ! Катетерная радиочастотная деструкция (абляция) аритмогенных зон способна заменить хирургические операции на открытом сердце при всех видах тахиаритмий, КРОМЕ: трепетания предсердий +фибрилляции желудочков предсердной пароксизмальной тахикардии реципрокной АВ-узловой пароксизмальной тахикардии реципрокной наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW ! Больному с жалобами на боли в икроножных мышцах, онемение и похолодане конечностей; выявленной при обследовании гиперхолестеринемией, назначен холестирамин, который относится к группе: статинов пробукола никотиновой кислоты +секвестрантов желчных кислот производных фибровой кислоты ! Мужчина 52 лет жалуется на давящие боли за грудиной и в области сердца при подъеме по лестнице на 3 этажа, купирующиеся приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? ИБС. Впервые возникшая стенокардия +ИБС. Стенокардия напряжения ФК II ИБС. Стенокардия напряжения ФК III ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV ИБС. Прогрессирующая стенокардия ! Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Объективно: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: повышение АД головокружение перебои в области сердца давящие боли за грудиной +застойные влажные хрипы ! Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? стационар на дому B дневной стационар плановая госпитализация +экстренная госпитализация обследование в амбулаторных условиях ! Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, «механическая усталость», спазм и кровоизлияние в области «осложненной бляшки»? стенокардии напряжения ФК I стенокардии напряжения ФК II стенокардии напряжения ФК III стенокардии напряжения ФК IV +прогрессирующей стенокардии ! Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение последней недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли стала увеличиваться. В план лечения наиболее целесообразно включить все перечисленное, КРОМЕ: нитратов В-блокаторов дезагрегантов антикоагулянтов +сердечных гликозидов ! Больному ишемической болезнью сердца с поражением трех коронарных артерий НАИБОЛЕЕ целесообразно провести: аблацию стентирование имплантацию ЭКС + аортокоронарное шунтирование транслюминальную ангиопластику ! Женщина 56 лет, страдающая артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. В план обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: + тропонинов трансаминаз гипергомоцистеина С-реактивного белка предсердного натрийуретического пептида ! Женщина 18 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый. К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ: + аортального стеноза инфекционного эндокардита тромбоэмболии легочной артерии левожелудочковой недостаточности эмболий в большой круг кровообращения ! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? триада Фалло +коарктация аорты стеноз устья аорты пролапс митрального клапана стеноз левого атриовентрикулярного отверстия ! Усиленный разлитой смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ характерны для: стеноза устья аорты недостаточности аортального клапана +недостаточности митрального клапана недостаточности трикуспидального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия ! Мужчина 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ характерна для: +пролапса митрального клапана незаращения овального отверстия недостаточности митрального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия относительной недостаточности митрального клапана ! Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для: цистита пиелонефрита +гломерулонефрита мочекаменной болезни нарушения кровоснабжения почек ! Для какой гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями и эпилептиформным синдромом? почечной эндокринной +нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии: почечной +эндокринной нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! У мужчины 69 лет с артериальной гипертензией и прогрессирующей стенокардией появились одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: эгилока моноприла фуросемида гипотиазида +нифедипина ! Укажите заболевание, к которому наиболее ВЕРОЯТНО относятся четыре из пяти перечисленных признаков: Боль. 2. Шум трения. 3. Парадоксальный пульс. 4. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. 5. Элевация сегмента ST стандартных отведениях: плеврит +перикардит инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии гипертрофическая кардиомиопатия ! При синдроме очагового уплотнения легочной ткани определяется: коробочный перкуторный звук бронхиальное дыхание амфорическое дыхание сухие свистящие хрипы + укорочение перкуторного звука над очагом поражения ! Методом диагностики безболевой формы ишемии миокарда является: ЭКГ ЭхоКГ +Холтеровское мониторирование ФКГ Р-графия сердца ! Электростимуляцию сердца используют для лечения: полной блокады левой ножки пучка Гиса атриовентрикулярной блокады І степени мерцательной аритмии, нормосистолической формы синусовой тахикардии +атриовентрикулярной блокады ІІІ степени ! Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства (атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе: +госпитализировать больного в отделение экстренной терапии наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут усилить антиангинальную терапию дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать ! У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз: +инфаркт миокарда Стабильная стенокардия Ф K II Стабильная стенокардия ФК III впервые возникшая стенокардия кардиалгия ! I стадия ХСН: +Скрытая сердечная недостаточность Симптомы появляются только при физической нагрузке Тяжелые нарушения гемодинамики Легкое ограничение физической активности Обычная физическая нагрузка не вызывает признаков СН ! Пациент Б, 61 г., поступает в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера, связанные с физической нагрузкой, подъеме по лестнице на 1 этаж, боли проходят после остановки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, но к врачам не обращалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. Отеков нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. на ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 80 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз: ИБС. Стенокардия Принцметала ИБС. Впервые возникшая стенокардия ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV ИБС. Инфаркт миокарда +ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II ! У больного 47 лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Ваш диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III +ИБС. Впервые возникшая стенокардия ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV ИБС. Инфаркт миокарда ИБС. Стенокардия Принцметала ! Какое заболевание при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятно сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией: плеврит пневмония + перикардит расслаивающая аневризма аорты тромбоэмболия легочной артерии ! Больной Р., 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: лазикс изокет + допамин промедол тромбофлюкс ! III функциональный класс сердечной недостаточности: Легкое ограничение физической активности Признаки СН только при усиленной физической нагрузке Признаки СН в покое +Выраженное ограничение физической активности Скрытая сердечная недостаточность ! Периоды постепенного удлинения P-Q с последующим выпадением QRST: Морганьи-Адамса-Стокса Щеткина-Блюмберга +Самойлова-Венкебаха Вольфа-Паркинсона-Уайта Мобитц ! Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Ваш диагноз: + ИБС. Вазоспастическая стенокардия ИБС. Прогрессирующая стенокардия ИБС. Стенокардия напряжения ФК II ИБС. Стенокардия напряжения ФК III ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV ! Больной Р., 55 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН? ЧПЭС + коронарография вентрикулография сцинтиграфия миокарда позитронно-эмиссионная томография ! Больной М., 39 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный. В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ является: витаминотерапия + полная абстиненция диуретическая терапия метаболическая терапия антиаритмическая терапия ! Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для: эмфиземы легких бронхиальной астмы + врожденных пороков сердца приобретенных пороков сердца врожденных аномалий бронхолегочной системы ! При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, одышк* у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких осложнений, как: + тромбоэмболия легочной артерии разрыв межжелудочковой перегородки инфаркт миокарда левого желудочка разрыв сосочковых мышц разрыв межпредсердной перегородки ! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение: аблации реваскуляризации электрокардиостимуляции + электрической кардиоверсии чреспищеводной электростимуляции предсердий ! Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Объективно: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: повышение АД головокружение перебои в области сердца давящие боли за грудиной + застойные влажные хрипы ! ЭКГ-картина аневризмы левого желудочка: «холодная» ЭКГ «замерзшая» ЭКГ +«застывшая» ЭКГ «спящая» ЭКГ «стоячая» ЭКГ ! Мужчина 66 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС-115 в мин. АД 80/40 мм рт.ст., выраженная олигурия. На ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V1-V6, сегмент ST V1-V6 в виде монофазной кривой приподнят над изолинией. |