манипуляции к экзамену. 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
18 184. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ВСЕХ ВИДОВ МЯГКИХ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ «ЧЕПЕЦ» Цель: научить студентов выполнять бинтовые повязки. Показания: повреждения головы. Противопоказания: нет. Оснащение: бинт, бинтовая полоска 80-90 см. Техника безопасности: проверьте исправность перевязочного стола для пациента. При наличии раны работайте в перчатках. Подготовка пациента: если пациент в сознании, разъяснить смысл манипуляции, его роль во время бинтования. Последовательность действий Расположитесь таким образом, чтобы быть лицом к пациенту. Уложите кусок бинта длиной 80-90 см в виде ленты на темени так, чтобы концы бинта спускались вниз впереди ушных раковин, попросите пациента или помощника подержать их натянутыми и слегка разведенными. Сделайте 2-3 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы. Оберните бинт вокруг завязки, перейдите на затылок или лоб и оберните его вокруг противоположной завязки. Повторите все снова до тех пор, пока бинтом будет закрыта вся голова . Оберните конец бинта вокруг одной из завязок и завяжите вместе с другой завязкой под подбородком. Возможные осложнения: нет.  Чепец 19 №211. Алгоритм проведения реанимации и интенсивной терапии при шоках Цель: научить студентов: 1.тактике оказания доврачебной помощи при шоках, возникших по различным причинам. 2.проведение интенсивной терапии при шоках. Показания: 1.профилактика шока 2.наличие шока. Шок-это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на воздействие сверхсильного раздражителя. Декомпенсация проявляется развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) нарушениями: Нейро-эндокринной системы (сознание, рефлексы) Гемодинамики (ЧСС,АД) Дыхания (ЧДД, Сатурация) В течение шока различают две фазы:1) эректильную - продолжающуюся до 30 минут.2)торпидную - до нескольких часов, тяжесть которой зависит от степени нарушения работы систем. Помните! Легче не допустить шокового состояния у поражённого, чем выводить из тяжелого шока. Ранние (начальные) признаки шока: -бледность кожных покровов, холодный липкий пот; -апатичность, вялость, заторможенность пострадавшего; -учащение пульса до 120 ударов в минуту и ослабление его, чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс! -гипотония (систолическое АД ниже 80 мм. рт.ст.) Алгоритм действия. Приготовить: а) КИМГЗ, ППИ, ИПП; б) сумку фельдшера с набором лекарственных средств и инструментария; в) подручные средства для наложения закрутки, транспортной иммобилизации; г) муляжи «рука», «голова» д) фантомы 1. постарайтесь по возможности удобно уложить и успокоить пострадавшего. Помните: на начальной стадии шока немаловажное значение имеет эмоциональное состояние человека! 2. остановите наружное кровотечение любым способом: давящая повязка, наложение жгута или закрутки, максимальное сгибание конечности, фиксируемое ремнём, бинтом, косынкой или другими подручными средствами. Обязательно отметьте время наложения жгута. Для определения степени тяжести шока пользуйтесь индексом Альговера. 3. введите обезболивающее в/м (Бупренорфин из аптечки КИМГЗ) 4. на рану наложите асептическую повязку из ППИ, на проникающее ранение груди - окклюзионную. 5. осуществите надёжную транспортную иммобилизацию (подручные средства, шины, травматический матрас) 6. при нарушении дыхательной функции-дыхательные средства (оксигенация, ИВЛ, контроль сатурации) 7. при нарушении сердечно-сосудистой деятельности-сердечные (СЛР, введение Допамина в/в капельно медленно в разведении с 0,9% раствором Натрия хлорида 200-400 мл, под контролем АД) 8. при выраженной гипертермии, при наличии открытых ран-антибактериальные препараты, литическая смесь. 9. восполнение кровопотери начните как можно раньше с целью устранения дефицита ОЦК (ориентироваться по показателям гемодинамики и индекса Альговера): -при индексе 0,9-1,2 в/в 100-200мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на 500мл 0,9% раствора хлорида натрия; - при индексе 1,3-1,4 в/в плазмозаменяющие растворы коллоидные и кристаллоидные 1:3 Объём переливаемых коллоидных растворов должен превышать объём кровопотери в1,5 раза, кристаллоидных-в 2 раза. 10. проводите контроль за диурезом с целью контроля за выделенной жидкостью с учетом проводимой инфузионной терапии 11. такие пострадавшие подлежат эвакуации из очагов поражения в первую очередь в ЛПУ второго этапа для оказания квалифицированной и специализированной помощи быстро и максимально щадяще. 12. осуществите транспортировку пострадавшего при стабильном систолическом АД выше 80 мм.рт.ст., частоте пульса не более 140 уд. в мин., нормальной окраске кожных покровов, диурезе равном 1мл/мин., в горизонтальном положении на специальном транспорте в сопровождении медицинского персонала. 13. во время транспортировки необходимо продолжать инфузионную терапию и контроль за состоянием пострадавшего. 14. продолжение всех противошоковых мероприятий осуществляется непрерывно в приёмном покое и отделении реанимации. 15. в отделении реанимации проводят диагностические и срочные лечебные мероприятия. 21 №181 ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ Цель: научить студентов выполнять транспортную иммобилизацию. Показания: вывихи, переломы конечностей. Противопоказания: нет. Оснащение: шины Крамера с мягкой прокладкой, длиной 120 см (привяжите к ее концам марлевые завязки) и 80 см; три ватно-марлевых валика; бинты шириной 5-7 см (два), 8-10 см (два), 12-16 см (один). Техника безопасности: проверьте исправность стула для пациента, проверьте исправность шин Крамера и мягкой прокладки. Подготовка пациента: разъясните смысл манипуляции, необходимость ее проведения и вынужденное положение конечности. Последовательность действий Подготовьте шину, обложив ее ватой, закрепите бинтом или поместите в предварительно сшитый чехол из клеенки по размерам шины. Моделирование шины производите по здоровой конечности. Шина должна надежно иммобилизировать два соседних с местом повреждения сустава, а при переломах плеча и бедра — три сустава. При обездвиживании конечности придают физиологически правильное положение. Одежду с пострадавшего не снимаем, так как это может причинить боль, травмировать. Исключением являются открытые переломы, когда на рану необходимо наложить стерильную повязку. Выступающие костные образования обложите ватно-марлевыми прокладками. Шину тщательно прибинтуйте к поврежденной конечности, она должна составлять с ней единое целое. Неправильная иммобилизация создает условия для повреждения кожи обломками костей. Лестничные шины Крамера могут быть использованы в следующем соотношении и при следующих переломах. Переломы бедренной кости: длинная шина накладывается от подмышечной впадины до стопы и далее сгибается под углом 90°, короткая от ягодичной складки по задней поверхности до стопы, далее под углом 90" вдоль подошвы до пальцев, внутренняя идет от промежности до стопы. Переломы костей голени: короткая шина накладывается по задней поверхности от ягодичной складки до стопы, далее под углом 90° вдоль подошвы до пальцев, наружная шина идет от верхней трети бедра до стопы, далее под углом 90°, внутренняя идет от промежности до стопы. Переломы плечевой кости: длинная шина накладывается от кисти до лопатки противоположной стороны по тыльной поверхности поврежденного плеча, конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, пальцы кисти согнуты с валиком под ладонью. Фиксация шины проводится от периферии к центру, затем подвешивается на косынку. Переломы костей предплечья: шина накладывается от кисти до верхней трети предплечья, конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, пальцы кисти согнуты с валиком под ладонью. Фиксация шины проводится от периферии к центру, затем подвешивается на косынку. Возможные осложнения', нарушение кровообращения. Пневматические шины в упаковке в рабочем состоянии   Шины Крамера.  Иммобилизация перелома плеча шиной Крамера 22 №210 Алгоритм применения роторасширителя, языкодержателя и воздуховода. Цель: подготовка пациента к установке (введению) воздуховода, обеспечение проходимости дыхательных путей, более эффективное проведение ИВЛ, профилактика западения языка при медицинской эвакуации пациента. Показания: судороги, тризм, нарушение носового дыхания, угроза повторного западения языка, неэффективность проведения ИВЛ. Оснащение: Фантом «Голова», роторасширитель, языкодержатель, 4-5 марлевых салфеток, валик для головы, воздуховоды Сафара или Гведела, мешок Амбу. Алгоритм действия. Уложите пострадавшего на спину, под плечи подложите валик, голову поверните на бок (по возможности). Очистите преддверье полости рта. Голову запрокиньте назад. Возьмите в правую руку роторасширитель в закрытом положение. Введите его в левое защечное пространство до последних моляров, а левой рукой придерживайте голову пострадавшего. Разверните роторасширитель на 90 градусов замком к щеке. Сожмите ручку роторасширителя. При этом он закроется на замок в нужном положении, челюсти разомкнутся, открыв полость рта. Очистите полость рта пальцем, обернутым салфеткой или платком, баллончика. Оставьте роторасширитель в полости рта пострадавшего до минования необходимости. С помощью языкодержателя подтяните кончик языка к нижней губе. Возьмите воздуховод в правую руку. Левой рукой приоткройте рот, а правой введите воздуховод выпуклостью вниз до корня языка. Поверните воздуховод на 180 градусов. Присоедините мешок Амбу при необходимости. Уберите языкодержатель. Примечание: при использовании S-образной трубки Сафара необходимо» одной рукой сжимать нос, а другой стараться закрывать углы рта, чтобы обеспечить герметичность системы. 23 № ***. Техника применения воротника Шанца при травмах шейного отдела позвоночника. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. Попросить пациента представиться Сверить Ф.И.О. пациента с медицинской документацией Сообщить пациенту о предстоящей процедуре Объяснить ход и цель процедуры Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Успокоить пациента Подготовка к проведению практического навыка Провести обработку рук гигиеническим способом (кожным антисептиком) Надеть маску, перчатки медицинские нестерильные Осмотреть место травмы для определения характера повреждения (осторожно, не поворачивая голову пациента) Провести обезболивание доступным методом Подготовить воротник Шанца к наложению: развернув его Осушить и очистить кожу пациента в области шеи салфеткой (осторожно) Подложить осторожно под шею воротник Шанца Уложить концы воротника спереди так, чтобы нижняя полоса воротника доходила до ключиц, верхняя часть воротника вырезкой соответствовала подбородку Проверить правильность наложения: между воротником и шеей пациента должен проходить 1 палец Зафиксировать концы воротника Шанца застежками Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях Уточнить у пациента о самочувствии Предложить пациенту остаться в удобном положении Завершение практического навыка Снять перчатки и маску, поместить их в емкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком) С  делать запись о факте наложения воротника Шанца в медицинскую документацию.  29 №188. ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА Подготовка к процедуре Идентифицировать пациента Представиться пациенту Проинформировать пациента о предстоящей процедуре Получить устное согласие пациента на выполнение манипуляции Помочь пациенту занять удобное положение в постели (лечь на спину) Подготовить необходимое оснащение  Необходимый инструментарий стерильный лоток лоток для отработанного материала стерильные шарики и салфетки лейкопластырь или клеящаяся повязка антисептик — 70% спирт периферические внутривенные катетеры нескольких размеров переходник или соединительная трубка, или обтуратор жгут нестерильные перчатки ножницы бинт шириной 7-10 см раствор перекиси водорода 3% Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние. Примечание. При выборе катетера учитывают: диаметр вены необходимую скорость введения раствора потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене свойства вводимого раствора Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров. Осложнения при катетеризации периферических вен — от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Последовательность действий 1.Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. 2.Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции. 3.Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение. 4.Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 5.Приготовить контейнер для утилизации острых предметов. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 8. Надеть нестерильные перчатки. 9. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см. выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кулаком; выбрать вену путем пальпации. 10. Обработать место катетеризации 70% спиртом двукратно, дать высохнуть. 11. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки). 12. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. 13. Ввести иглу катетера под углом 15 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. 14. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). 15. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену. 16. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения. 17.Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу. а) снять заглушку и присоединить инфузионную систему, или б) закройте катетер стилетом, или в) закройте катетер заглушкой и промойте гепаринизированным раствором (0,1 мл. гепарина в разведении с 20 мл. физиологического раствора NaCl 0,9 %) 18. Убрать палец с вены. 19. Подложить стерильную салфетку под канюлю катетера 20. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря). |