манипуляции к экзамену. 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель

• Название: 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель
• Дата: 11.03.2023
• Размер: 1.47 Mb.
• Имя файла: манипуляции к экзамену.docx
• Тип: Документы; #981275
• страница: 1 из 10

1

№209. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ.

Цель: своевременное выявление критических состояний, угрожающих жизни пациента.

Показания: наличие пострадавшего на месте происшествия.

Оснащение: пульсоксиметр, секундомер или часы с секундной стрелкой, фонендоскоп, глюкометр, тонометр, листы чистой бумаги или бланк утвержденной медицинской документации, авторучку или карандаш, диагностический фонарик (медицинский), укладку медицинскую с набором лекарственных средств и медицинского инструментария, мыло и кожный антисептик для обработки рук, нестерильные перчатки, спирт 70% или спиртовая салфетка для обработки оснащения.

Алгоритм действия.

Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для проведения первичного осмотра и оказания первой помощи:

• 
  надеть перчатки
  
• 
  определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;
  
• 
  определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;
  
• 
  устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;
  
• 
  прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего:
  

• 
  прервать контакт с предметами, находящимися под электрическим напряжением;
  
• 
  высвободить повешенного из петли;
  
• 
  погасить горящую одежду;
  
• 
  извлечь из-под обломков, завалов;
  
• 
  устранить воздействие отравляющих веществ
  
• 
  переместить пострадавшего в безопасное место (при необходимости).
  

• 
  при необходимости, оценить количество пострадавших.
  

Вызвать скорую медицинскую помощь и при необходимости другие специальные службы по телефону через посредника или самостоятельно.

Приступите к осмотру пострадавшего:

Определить положение пострадавшего:

• 
  активное;
  
• 
  пассивное;
  
• 
  вынужденное.
  

Провести оценку уровня сознания по шкале Глазго:

• 
  ясное (15 баллов);
  
• 
  спутанное (сопор и оглушение; 9-14 баллов);
  
• 
  отсутствует – кома (нет реакции на речь, боль, встряхивание; 8 баллов и менее по шкале Глазго).
  

Кожные покровы и видимые слизистые:

• 
  цвет: гиперемия, бледность, мраморно – цианотичная, синюшность;
  
• 
  чистота: сыпь, наличие ран, ссадин, гематом, рубцов, ожогов, визуальной деформации со стороны опорно-двигательного аппарата, при наличии обширность переломов; ликворея.
  

Температура тела и влажность (кожные покровы на ощупь):

• 
  холодные;
  
• 
  теплые;
  
• 
  сухие или гипергидроз.
  

Реакция на болевое раздражение (покалывание иглой симметричных участков кожи);

• 
  сохранена;
  
• 
  ослаблена;
  
• 
  отсутствует.
  

Зрачковый рефлекс (реакция зрачков на свет), проводится путем поднятия и опускания верхнего века (на свету зрачок человека сужается);

• 
  сохранен;
  
• 
  отсутствует.
  

Примечание: в темное время суток зрачковый рефлекс проверяется с помощью диагностического фонарика.

Роговичный рефлекс, вызывается раздражением роговицы глаза салфеткой (у человека сокращаются мышцы нижнего века) или легким надавливанием на ресницы закрытого глаза:

• 
  сохранен;
  
• 
  отсутствует.
  

Пульс на лучевой артерии:

• 
  обнаружен, его характеристика (частота, ритм, наполнение, напряжение, одинаковость на руках);
  
• 
  отсутствует; обнаружение пульса на сонной артерии: 4 пальца кисти положить на середину шеи пострадавшего в нижней трети и соскальзывать на ее боковую поверхность до переднего края грудно-ключично-сосцевидной мышцы; обнаружение пульса на бедренной артерии: прижатие бедренной артерии в паху к лобковой (лонной) кости. Характеристика пульса (наполнение, ритм, частота).
  

Пульсоксиметрия (уровень сатурации), путем закрепления датчика на пальце пациента так, чтобы фиксация была надежной, но отсутствовало излишнее давление, когда палец вставлен в прибор:

Примечание: Нормой насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом считают 95% и более. Более высокие цифры могут быть при кислородной терапии. Значения ниже 95% свидетельствуют о гипоксии:

- 1 степень гипоксии – 90-94%;

- 2 степень гипоксии – данные 75-89%;

- гипоксемическая кома – менее 75%.

Глюкометрия (с помощью портативного глюкометра):

- гипогликемия

- гипергликемия

- нормальные показатели уровня гликемии

Артериальное давление измеряется, если пульс обнаружен на лучевой артерии, систолическое:

• 
  определяется;
  
• 
  не определяется.
  
• 
  гипотония или гипертензия.
  

Проведение мониторинга сердечного ритма при наличии соответствующего оснащения (ЭКГ аппарат, кардиомонитор)

• 
  определение ЧСС;
  
• 
  своевременное выявление осложнений, связанных с нарушением функции сердечно-сосудистой системы (остановка сердца, нарушение ритма)
  

При наличии признаков клинической смерти: немедленно приступить к проведению первичных реанимационных мероприятий согласно алгоритму СЛР, проводить в течении 30 минут, до появления признаков эффективности или момента констатации факта биологической смерти (если СЛР не эффективна в течение 30 минут с момента начала мероприятий) либо до прибытия бригады медиков (спасателей).

При возникновении рвоты – обеспечить боковое положение, при наличии удалить съемные зубные протезы и своевременно очищать ротовую полость от рвотных масс и патологических примесей (кровь, слизь).

При наличии признаков аспирации (нарушения проходимости ВДП) незамедлительно провести мероприятия по устранению аспирации, санировать ВДП:

- очистить дыхательных путей механическим способом или с помощью отсоса (резинового баллона).

При наличии наружного кровотечения: осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами (наложением давящей повязки; пальцевым прижатием артерии; прямым давлением на рану; максимальным сгибанием конечности в суставе; наложением артериального жгута).

При наличии признаков внутреннего кровотечения: обеспечить покой пострадавшему, горизонтальное положение, по возможности применение гипотермического пакета на область внутреннего кровотечения, регулярно следить за показателями гемодинамики (АД, ЧСС).

При наличии переломов провести по показаниям обезболивание доступным препаратом (при наличии) и выполнить пациенту транспортную иммобилизацию, с применением подручных средств или медицинских иммобилизирующих средств (шина Крамера, вакуумная шина, воротник шанца, спинальный щит); наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки.

Если пострадавший в сознании, то необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку, уточнять его самочувствие.

При выявлении признаков биологической смерти на фоне травм несовместимых с жизнью (отрыв головы), накрыть тело пострадавшего простыней или подручными средствами (ткань, элементы одежды) и оставаться на месте до прибытия экстренных служб.

Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи или другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, сообщив им необходимую информацию.

Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б;

Обработать руки гигиеническим способом, осушить;

Документировать показатели в медицинскую карту или иную утвержденную медицинскую документацию (протокол первичного осмотра)

Порядок дезинфекции

пульсоксиметра, глюкометра, тонометра, кардио-монитора, диагностического фонарика

1. Возьмите салфетку.

2. Смочите салфетку 70% этиловым спиртом.

3. Протрите салфеткой, смоченной в спирте, внешние и внутренние поверхности медицинского оборудования (двухкратное протирание со сменой салфетки).

4. Сбросьте салфетку в контейнер для отходов класса Б.

5. Дождитесь полного высыхания спирта на поверхности приборов.

6. После высыхания спирта приборы готовы к дальнейшему использованию.

2

№ 107. Сердечно-легочная реанимация ребенка и младенца одним или двумя спасателями.

1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Процедура выполняется медицинским персоналом в чистых (нестерильных) перчатках
2.	Функциональное назначение медицинской услуги:	Восстановить кровообращение и дыхание.
3.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара Салфетки
4.	Прочий расходуемый материал	Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы. Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук. Емкость для дезинфекции перчаток. Емкость для отходов
5.	Алгоритм действия Убедиться в сознании младенец (ребенок) или нет – перевернуть на спину. Расстегнуть одежду, убедиться в отсутствии дыхания. Определить наличие пульса у младенца на плечевой артерии, у ребенка на сонной или плечевой артерии в течение 10 секунд, другой рукой приподнять верхнее веко и проверить состояние зрачка (отсутствие фотореакции). Попросите кого-нибудь срочно вызвать «скорую помощь». Зафиксировать время начала проведения реанимационных мероприятий (СЛР). Немедленно приступить к проведению НМС (компрессионные сжатия грудной клетки): у младенца расположить два пальца выше мечевидного отростка грудины на 1-1,5 см (на ширину одного пальца) или обеими руками охватить тело младенца при этом 2 больших пальца разместить на центре грудной клетки сразу под сосковой линией (данное расположение рук приемлемо при проведении реанимации двумя медицинскими работниками); у ребенка положить основание одной ладони на нижнюю треть грудины; - выполнить 30 компрессий - если реанимацию проводит один медицинский работник, или 15 компрессий - если реанимацию проводят два медицинских работника; - время на проведение компрессий не должно превышать 10 секунд; - частота компрессий грудной клетки должна составлять 100-120 сжатий в минуту; - глубина вдавливания должна составлять приблизительно 4 см; - компрессии грудной клетки следует выполнять с надлежащей частотой и глубиной вдавливания, с полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия, с минимальными интервалами между сжатиями Освободить дыхательные пути: открыть рот, убедиться, что в ротоглотке нет посторонних (инородных) предметов или жидкостей, очистить при необходимости; запрокинуть голову младенца (ребенка) и поднять подбородок (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника — только выдвинуть челюсть, не допускать движений в шейном отделе позвоночника). Сделать 2 вдувания одновременно обхватив: 1) у младенца (лицевой маской или своим ртом) рот и нос младенца (т.к. лицевой череп ребенка до года очень мал), вдыхать осторожно, вдох должен быть небольшим; 2) у ребенка (лицевой маской или своим ртом) рот ребенка; - визуально контролировать при этом экскурсию грудной клетки; - избегать избыточный объем вдуваемого воздуха (профилактика травматизма легочной ткани); - частота вдохов должна составлять не менее 10 в минуту Соотношение НМС:ИВЛ при проведении одним медицинским работником – 30:2, при проведении двумя медицинскими работниками 15:2. Через каждые 2 минуты контролировать эффективность реанимационных мероприятий, определять наличие пульса на плечевой артерии.
6.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Проводить СЛР в течение 30 минут до появления признаков восстановления сердечной и дыхательной деятельности, или до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При неэффективности проводимых реанимационных мероприятий в течение 30 минут – зафиксировать биологическую смерть
7	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Восстановление дыхания и кровообращения. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. Наличие записи о проведении процедуры в медицинской документации.

3

№ 214. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

ЦЕЛЬ: научить студентов оказанию первой медицинской и доврачебной помощи при радиационных поражениях.

ПОКАЗАНИЯ: радиационные поражения пострадавших.

Приготовьте:

- Респиратор фильтрующий или противогаз

- имитированный набор дозиметрического контроля

- Костюм или комбинезон радиозащитный (при наличии)

- набор радиозащитных препаратов

- одноразовые стаканы

- емкость с питьевой водой

- КИМГЗ

- ППИ

- ИПП-11

- Муляж «Рука» с имитатором ожога.

Подготовка к проведению манипуляции:

1) Перед проведением манипуляций и контакте с пациентом одеть СИЗ.

2) При оказании помощи вне медицинской организации убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента.

3) Установить контакт с пациентом (при наличии сознания)

4) Идентифицировать пациента (если пациент в сознании - попросить представиться)

5) Сверить ФИО пациента с медицинской документацией

6) Объяснить ход и цель процедуры

7) Если пациент в сознании – получить письменное добровольного информированное согласие на предстоящую процедуру

8) Подготовить необходимое оснащение

9) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, обработать руки антисептиком, не сушить, дождаться полного высыхания антисептика, надеть нестерильные перчатки.

1. 
   Первая медицинская помощь.
   

Цель: предупредить образование радиотоксинов с помощью радиопротекторов, предупредить проникновение внутрь РВ.

Тактика.

При угрозе облучения дать пострадавшему принять внутрь	При невозможности эвакуации из очага ЧС	При внезапном облучении принять внутрь
Цистамина дигидрохлорид 4-6 таблеток по 0,2г одномоментно. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, 8-15 лет – 3 таблетки. или Таблетки йодистого калия: - взрослым и детям от 2 лет и старше – по 1 таблетке по 0,125г ежедневно; - детям до 2 лет – 1 таблетка по 0,040г ежедневно; - беременным женщинам 1 таблетка по 0,125г + одновременно перхлорат калия 0,75г (3 таблетки по 0,25г) или 5% настойка йода: - взрослым и подросткам старше 14 лет – 44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза после еды на ½ стакана воды; - детям от 5 лет и старше – 22 капли 1 раз в день или по 11 капель 2 раза на ½ стакана воды; - детям до 5 лет не назначать. или Калий-железо гексоцианоферрат («Ферацин») таблетки 500 мг – 1 таблетка. Внутрь.	Внутрь принять Цистамина дигидрохлорид 4-6 таблеток повторно через 4-6 часов. Применение индивидуальных средств защиты (респиратор или противогаз).	Этаперазин 6 таблеток по 0,006.

Примечание: при авариях весь персонал аварийного здания должен немедленно принять таблетки йодида калия или выпить 44 капли 5% настойки йода на 1 стакан воды, т.к. значительная активность излучения приходиться на долю радиоактивного йода, и надеть респираторы.
Внимание! От радиоактивных газов и паров противоаэрозольные респираторы не защищают! Обычный йод поступает в железу, поглощаясь ее клетками. Насыщенные обычным йодом клетки уже не воспринимают радиоактивный йод.

1. 
   Доврачебная помощь.
   

Цель: уменьшить интоксикационный синдром первичной лучевой реакции.