манипуляции к экзамену. 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель

• Название: 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель
• Дата: 11.03.2023
• Размер: 1.47 Mb.
• Имя файла: манипуляции к экзамену.docx
• Тип: Документы; #981275
• страница: 9 из 10

3. Наложение жгута при артериальном кровотечении из раны в верхней трети плеча или верхней трети бедра

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: артериальное кровотечение из раны в верхней трети плеча или верхней трети бедра.

Приготовить:

1. Жгут Эсмарха.

2. 
   Полотенце, большую салфетку.
   
3. 
   70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.
   
4. 
   Салфетки стерильные.
   
5. 
   Бинт, ватно-марлевый валик.
   
6. 
   Ножницы-1.
   

8. Шину Крамера, косынку.

9. 
   Перчатки.
   
10. 
    Бумагу, ручку или карандаш.
    

Методика выполнения манипуляции

1. 
   Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Надеть перчатки.
   
4. 
   Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой остановки кровотечения.
   

3. 
   Для усиления давления в проекцию подмышечной или бедренной артерии уложить валик.
   
4. 
   При кровотечении из раны в верхней трети плеча и верхней трети бедра жгут наложить в форме восьмерки. В первом случае жгут ведут через подмышечную впадину, оба конца перекрещивают на надплечье с повреждённой стороны, проводят впереди и сзади грудной клетки и закрепляются на груди с противоположной стороны. Во втором – жгут подводится под бедро, концы его перекрещиваю над валиком, охватывают таз и живот и закрепляются с противоположной стороны на талии.
   
5. 
   Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения.
   
6. 
   После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения.
   
7. 
   Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками.
   
8. 
   Наложить асептическую повязку на рану.
   
9. 
   Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транспортной шиной, для избегания соскальзывания жгута.
   
10. 
    В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут открытым.
    
11. 
    Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
    

Примечания

Жгут может лежать летом не более 1часа, зимой – не более 30 мин.



Рис. 1 Рис. 2
4. Наложение жгута при ранении сонной артерии

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: ранение сонной артерии.

Приготовить:

1. Жгут Эсмарха.

2. 
   Полотенце, большую салфетку.
   
3. 
   70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.
   
4. 
   Салфетки стерильные.
   

6. Бинт, ватно-марлевый валик.

7. 
   Ножницы-1.
   
8. 
   Шину Крамера.
   
9. 
   Перчатки.
   
10. 
    Бумагу, ручку или карандаш.
    

Методика выполнения манипуляции

1. 
   Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Надеть перчатки.
   
4. 
   Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой остановки кровотечения, за это время можно приготовить жгут или закрутку (сонная артерия прижимается ниже раны к поперечному отростку VI шейного позвонка).
   
5. 
   В проекцию сонной артерии ниже раны уложить валик.
   
6. 
   При кровотечении из сонной артерии накладывают жгут с противоупором. В качестве противоупора со здоровой стороны использовать шину Крамера, плечо пострадавшего или подручный материал.
   
7. 
   Растянуть жгут и обернуть несколько раз вокруг шеи и противоупора.
   
8. 
   Закрепить концы жгута.
   
9. 
   Правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения.
   
10. 
    После наложения жгута сделать видную отметку о времени его наложения.
    
11. 
    Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками.
    
12. 
    Наложить асептическую повязку на рану.
    
13. 
    Пациента тепло укрыть, оставляя жгут открытым.
    
14. 
    11.Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности головного мозга к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
    

Примечания

1. 
   Жгут накладывают ниже раны.
   
2. 
   Жгут может лежать летом не более 1 часа, зимой – не более 30 мин.
   
3. 
   Голову пациента поворачивают в здоровую сторону, чтобы предотвратить сдавление трахеи.
   

Рис. 1
5. Наложение жгута-закрутки

Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.

Показания: артериальное кровотечение.

Приготовить: 1.Импровизированный жгут, косынку.

2. 
   Палочку-закрутку.
   
3. 
   Полотенце, большую салфетку.
   
4. 
   70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.
   
5. 
   50% р-р анальгина, 2% р-р промедола.
   
6. 
   Салфетки стерильные.
   
7. 
   Бинт.
   
8. 
   Ножницы-1.
   
9. 
   Шину Крамера.
   
10. 
    Перчатки.
    
11. 
    Бумагу.
    
12. 
    Ручку или карандаш.
    

Методика выполнения манипуляции

1. 
   Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Надеть перчатки.
   
4. 
   Применить метод пальцевого прижатия сосуда на протяжении для быстрой остановки кровотечения.
   
5. 
   Конечность обернуть полотенцем (большой салфеткой без складок), или использовать одежду пациента.
   
6. 
   Жгут-закрутку обвести вокруг конечности.
   
7. 
   Свободные концы жгута связать, закрепив палочку-закрутку.
   
8. 
   Вращать палочку-закрутку до остановки кровотечения.
   
9. 
   Правильность наложения жгута-закрутки проверить по прекращению кровотечения, исчезновению пульса и побледнению кожи.
   
10. 
    Закрепить палочку-закрутку на конечности.
    
11. 
    После наложения жгута-закрутки сделать видную отметку о времени его наложения.
    
12. 
    Ввести анальгетики (2% р-р промедола – 1 мл в/м, 50% р-р анальгина – 2 мл в/м) по назначению врача.
    
13. 
    Кожу вокруг раны обработать кожными антисептиками.
    
14. 
    Наложить асептическую повязку на рану.
    
15. 
    Произвести иммобилизацию конечности, желательно стандартной транспортной шиной, для избегания соскальзывания жгута-закрутки.
    
16. 
    В холодное время года конечность укутать, оставляя жгут-закрутку открытым.
    
17. 
    Транспортировать пациента в положении лёжа, при массивной кровопотере с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
    

Примечания

1. 
   Жгут-закрутку накладывают выше раны и по возможности ближе к ней.
   
2. 
   Нельзя накладывать жгут-закрутку в средней трети плеча, так как при этом травмируется лучевой нерв!
   
3. 
   Не рекомендуется накладывать жгут-закрутку на предплечье и голень, так как не всегда можно остановить кровотечение из-за особенностей расположения артерий.
   
4. 
   Ж гут-закрутка может лежать на теле летом не более 1 часа, зимой – не более 30 минут с расслаблением через каждые 30 мин. на 15 мин. (на это время используется метод пальцевого прижатия сосуда).
   

Рис. 1 Рис. 2
6. Временная остановка артериального кровотечения методом форсированного положения конечности

Цель: остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение. Приготовить:

1. Стерильные салфетки.

2. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.

3. 
   Бинт, ватно-марлевый валик.
   
4. 
   Ножницы-1.
   
5. 
   Ремень.
   
6. 
   Перчатки.
   

Методика выполнения манипуляции

1. 
   Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Надеть перчатки.
   
4. 
   Применить метод пальцевого прижатия сосуда.
   
5. 
   В область сгиба сустава выше раны вложить тугой ватно-марлевый валик.
   
6. 
   Кровотечение из артерий предплечья останавливается при сгибании в локтевом суставе с последующей фиксацией конечности в этом положении. Этот прием может быть использован при артериальном кровотечении из кисти и предплечья.
   

При артериальном кровотечении вследствие повреждения подключичной, подмышечной и плечевой артерий рекомендуется оба локтя отвести назад, за спину до возможного их соприкосновения и зафиксировать в таком положении бинтом. При этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Бедренная артерия сдавливается максимальным прижатием бедра к животу.

Кровотечение из артерий голени останавливается при максимальном сгибании в коленном суставе. Этот способ может быть применен при кровотечении из артерий стопы и голени.

7. 
   Наложить асептическую повязку на рану.
   
8. 
   Транспортировать пациента в положении лёжа с опущенным головным концом. Во время транспортировки начать оксигенотерапию с целью повышения оксигенации крови, приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии, начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
   

Рис. 1

Рис. 2




Рис. 3


Рис. 4


20, 25

№187 ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРАВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОМОЩИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

Цель: научить студентов правильно накладывать жгут и оказывать первую помощь при артериальном кровотечении.

Показания: артериальное кровотечение, травматическая ампутация конечности.

Противопоказания: воспалительные процессы в месте наложения жгута.

Оснащение: жгут ленточный резиновый Эсмарха, резиновый жгут «Альфа», матерчатый жгут-рулетка, мягкотканая прокладка, средства транспортной иммобилизации, бумага, ручка, часы.

Техника безопасности: для исключения попадания крови на кожу выполнять манипуляцию необходимо в перчатках. После окончания работы руки в перчатках надо обработать кожным антисептиком, затем смыть дезинфицирующий раствор проточной водой, перчатки осушить разовой салфеткой, снять. Руки тщательно вымыть проточной водой, обработать кожным антисептиком.

Подготовка пациента: объяснить смысл манипуляции, возможное появление болевых ощущений, онемения конечности после выполнения манипуляции.

Последовательность действий

1. Расположитесь лицом к пациенту.

2. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения.

3. Придайте конечности гемостатическое положение (приподняв ее на 20-30 см) выше уровня сердца для оттока венозной крови из конечности.

ВНИМАНИЕ! При подозрении или наличии перелома поднятие конечности не производить.


Наложение кровоостанавливающего жгута

4. Проложите мягкую прокладку без складок на кожу выше раны и ближе к ней.

5. Возьмите резиновый жгут за середину, умеренно растяните его руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы прекратилось кровотечение из раны, исчез пульс, появилась бледность кожных покровов и западение подкожных вен.

6. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали (туры идут рядом, но не поверх ДРУГ друга) вплотную друг к другу.

7. Зафиксируйте конец жгута крючком к цепочке или вставьте заклепку в отверстие на конце жгута.

8. Напишите и прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута, фамилию и должность оказавшего первую помощь.

9. Обработайте кожу в области повреждения на расстоянии 3 4 см вокруг краев раны раствором антисептика (5% раствор йода, 0,5% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодоната, раствор АХД-2000). Наложите на рану стерильную салфетку и зафиксируйте ее турами бинта.

ВНИМАНИЕ! Жгут не должен закрываться турами бинта. Не накладывать жгут на среднюю треть плеча, возможно повреждение нерва.

10. Выполните транспортную иммобилизацию.

ВНИМАНИЕ! Жгут накладывают летом на 1 час. Зимой па 30 минут. После этого срока жгут необходимо ослабить па 3-5 минут, прижав артерию пальцем к кости, а затем снова затянуть. Общее время пребывания жгута на конечности не должно превышать 2 часов.

Жгут наложен правильно при условии: кровотечение из раны прекратилось, конечность ниже жгута бледная, пульс на периферических артериях ниже жгута не прощупывается.

Возможные осложнения: нарушение кровообращения в конечности.


26

№ 47. Техника приготовления и применения пузыря со льдом.

1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До проведения процедуры и после необходимо вымыть руки с мылом и обработать их кожным антисептиком.
2.	Функциональное назначение медицинской услуги	Лечебное
3.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Пузырь для льда – 1 шт. Водный термометр – 1шт. Часы – 1шт. Емкость-контейнер для медицинских отходов класса «А» - 1 шт. Емкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б» - 2 шт. Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара
4.	Прочий расходуемый материал	Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы. Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук. Кусочки льда. Пеленка – 2шт. Салфетка – 1шт. Емкость для воды. Емкость для текущей дезинфекции
5.	Алгоритм манипуляции 1. Установить контакт с пациентом: Поздороваться, представиться, обозначить свою роль 2. Попросить пациента представиться 3. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией 4. Сообщить пациенту о назначении врача 5. Объяснить ход и цель процедуры 6. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Подготовка к процедуре 7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение лежа на спине на кровати, и освободить от одежды нужный участок тела. 8. Обработать руки гигиеническим способом. 9. Надеть нестерильные медицинские перчатки Выполнение процедуры 10. Положить пузырь на горизонтальную поверхность манипуляционного стола 11. Проверить температуру воды в емкости (+14- 16°С) при помощи водного термометра 12. Наполнить пузырь кусочками льда (имитация) из контейнера, добавить воды температурой +14-16°С 13. Слегка надавливая, вытеснить воздух, закрутить крышку пузыря 14. Проверить герметичность пузыря со льдом, перевернув над лотком 15. Осушить пузырь со льдом одноразовой нестерильной салфеткой 16. Поместить использованную салфетку в емкость для отходов класса А 17. Обернуть пузырь со льдом одноразовой пеленкой и положить на нужный участок тела на 20 мин. 18. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерывы по 15-20 минут. 19. По мере таяния льда воду сливать и добавлять кусочки льда. 20. Контролировать состояние пациента, степень влажности пеленки. 21. Снять пузырь со льдом с тела пациента 22. Поместить одноразовую пеленку в емкость для медицинских отходов класса «Б» 23. Салфеткой осушить кожу пациента. Завершение процедуры: 24. Поместить салфетку в емкость для медицинских отходов класса «Б» 25. Вылить воду из пузыря в раковину. 26. Обработать пузырь методом двукратного протирания салфеткой с дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут. 27. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» 28. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания. 29. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» 30. Снять перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б» 31. Обработать руки гигиеническим способом 32. Узнать у пациента его самочувствие 33. Сделать запись о выполненной процедуре в листе назначений
6.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Общее время охлаждающего воздействия не должно превышать 2-х часов. Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере не следует, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика и может возникнуть переохлаждение или отморожение участка тела.
7.	Достигаемые результаты и их оценка. Сухой холод снижает потребность клеток в кислороде, приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, а также более глубоко расположенных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.
8.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством представленной медицинской услуги