манипуляции к экзамену. 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель

• Название: 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель
• Дата: 11.03.2023
• Размер: 1.47 Mb.
• Имя файла: манипуляции к экзамену.docx
• Тип: Документы; #981275
• страница: 4 из 10

Важно: значения могут варьироваться в зависимости от того, какая кровь используется (плазма, венозная или капиллярная).

11

№ 106. Базовая сердечно-легочная реанимация.

1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги		Процедура выполняется медицинским персоналом в чистых (нестерильных) перчатках
2.	Функциональное назначение медицинской услуги:	Восстановить дыхание и кровообращение.
3.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Перчатки чистые (нестерильные) – 1 пара Салфетки
4.	Прочий расходуемый материал		Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы. Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук. Емкость для дезинфекции перчаток. Емкость для отходов
5.	Алгоритм действия Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?» Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!» Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути Определить признаки жизни Приблизить ухо к губам пострадавшего Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего Считать вслух до 10-ти Вызвать специалистов (СМП) по алгоритму Факт вызова бригады (Проговорить: я набираю 112 для вызова скрой помощи) Координаты места происшествия Количество пострадавших Пол Примерный возраст Состояние пострадавшего (Пострадавший без сознания, без дыхания, без пульса на сонной артерии) Предположительная причина состояния (Предположительная причина состояния - внезапная остановка кровообращения) Объем Вашей помощи (Я приступаю к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких) Подготовка к компрессиям грудной клетки Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки пострадавшего Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок Компрессии грудной клетки Выполнить 30 компрессий подряд Руки вертикальны Руки не сгибаются в локтях Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней Компрессии отсчитываются вслух Искусственная вентиляция легких Защита себя (Использовать устройство-маску полиэтиленовую с обратным клапаном для искусственной вентиляции легких) Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего 1 -ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшему Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, набрать воздух в лёгкие Обхватить губы пострадавшего своими губами Произвести выдох в пострадавшего Освободить губы пострадавшего на 1 -2 секунды Повторить выдох в пострадавшего Критерии выполнения базовой сердечно­-легочной реанимации Глубина компрессий (грудная клетка механического тренажера визуально продавливается на 5-6 см) Полное высвобождение рук между компрессиями (во время выполнения компрессий руки не отрываются от поверхности тренажера) Частота компрессий (составляет 100-120 в минуту) Базовая сердечно-легочная реанимация продолжается циклично (1 цикл - 30:2)
6.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Продолжительность реанимационных действий – 30 минут. Каждые 3-5 минут необходимо оценивать эффективность СЛР. При неэффективной реанимации – констатирование биологической смерти.
7	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Восстановление дыхания и кровообращения. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. Наличие записи о проведении процедуры в медицинской документации.

13

№181 ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Цель: научить студентов выполнять транспортную иммобилизацию.

Показания: вывихи, переломы конечностей.

Противопоказания: нет.

Оснащение: шины Крамера с мягкой прокладкой, длиной 120 см (привяжите к ее концам марлевые завязки) и 80 см; три ватно-марлевых валика; бинты шириной 5-7 см (два), 8-10 см (два), 12-16 см (один).

Техника безопасности: проверьте исправность стула для пациента, проверьте исправность шин Крамера и мяг­кой прокладки.

Подготовка пациента: разъясните смысл манипуля­ции, необходимость ее проведения и вынужденное поло­жение конечности.

Последовательность действий

1. 
   Подготовьте шину, обложив ее ватой, закрепите бинтом или поместите в предварительно сшитый чехол из клеенки по размерам шины.
   
2. 
   Моделирование шины производите по здоровой конечности.
   
3. 
   Шина должна надежно иммобилизировать два со­седних с местом повреждения сустава, а при переломах плеча и бедра — три сустава.
   
4. 
   При обездвиживании конечности придают физиоло­гически правильное положение.
   
5. 
   Одежду с пострадавшего не снимаем, так как это может причинить боль, травмировать. Исключением яв­ляются открытые переломы, когда на рану необходимо наложить стерильную повязку.
   
6. 
   Выступающие костные образования обложите ватно-марлевыми прокладками.
   
7. 
   Шину тщательно прибинтуйте к поврежденной конечности, она должна составлять с ней единое целое.
   
8. 
   Неправильная иммобилизация создает условия для повреждения кожи обломками костей.
   

Лестничные шины Крамера могут быть использованы в следующем соотношении и при следующих переломах.

1. 
   Переломы бедренной кости: длинная шина накладывается от подмышечной впадины до стопы и далее сгибается под углом 90°, короткая от ягодичной складки по задней поверхности до стопы, далее под углом 90" вдоль подошвы до пальцев, внутренняя идет от промежности до стопы.
   
2. 
   Переломы костей голени: короткая шина наклады­вается по задней поверхности от ягодичной складки до стопы, далее под углом 90° вдоль подошвы до пальцев, наружная шина идет от верхней трети бедра до стопы, да­лее под углом 90°, внутренняя идет от промежности до стопы.
   
3. 
   Переломы плечевой кости: длинная шина наклады­вается от кисти до лопатки противоположной стороны по тыльной поверхности поврежденного плеча, конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, пальцы кисти согнуты с валиком под ладонью. Фиксация шины прово­дится от периферии к центру, затем подвешивается на ко­сынку.
   
4. 
   Переломы костей предплечья: шина накладывается от кисти до верхней трети предплечья, конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, пальцы кисти согнуты с валиком под ладонью. Фиксация шины проводится от пе­риферии к центру, затем подвешивается на косынку.
   

Возможные осложнения', нарушение кровообращения.




Пневматические шины в упаковке в рабочем состоянии



Шины Крамера. Иммобилизация перелома плеча шиной Крамера



14

194. Проведение первичной обработки ожоговой поверхности
ЦЕЛЬ: защита поверхности от загрязнения и инфицирования.

ПОКАЗАНИЯ: наличие ожоговой поверхности.
Первичная обработка ожогов должна быть простой и не травматичной. Она производится после внедрения анальгетиков под местным обезбо­ливанием. Может быть использовано и общее обезболивание.
Подготовка к процедуре

7. 
   Идентифицировать пациента
   
8. 
   Представиться пациенту
   
9. 
   Проинформировать пациента о предстоящей процедуре
   
10. 
    Получить устное согласие пациента на выполнение манипуляции
    
11. 
    Помочь пациенту занять удобное положение в постели (лечь на спину)
    
12. 
    Подготовить необходимое оснащение
    

Последовательность действий

1. Осторожно снимают повязку, наложенную при оказании первой помощи.

2. Волосы вокруг участка ожога сбривают, окружающую кожу очищают шариком, смоченным 0,5 % раствором аммиака.

3. Протирают ее 50-70 % этиловым спиртом.

4. Стерильным пинцетом с поверхности ожога удаляют остатки одежды, эпидермиса, инородные тела.

5. Ожоговую поверхность орошают противоожоговой жидкостью, антибиотиками и анестетическими веществами. Промывают теплым раствором антибиотиков или фурацилина

6. Пузырь обычно не вскрывают, крупные пузыри, занимающие большую

поверхность ожога, обрабатывают 50-70 % спиртом и подсекают у основания.

7. Стерильным тампоном выдавливают из них жидкость.

8. Если пузыри вскрыты, то лоскуты их иссекают.

9. Раневую поверхность повторно обрабатывают антисептиками.

10. Закрывают ожоговые поверхности влажно высыхающими повязками не более 2-х слоев с антисептиками или антибиотиками, при необхо­димости повязку увлажняют этими же растворами в течение суток.

11. Повторную перевязку производят через сутки с отмачиванием по­вязки антисептическим раствором.

12. При ожогах кисти вскрывать пузыри не следует, каждый из пальцев бинтуют отдельно. После наложения повязки конечность целе­сообразно иммобилизировать в функционально выгодном положении.

13. Всем обожженным вводят противостолбнячную сыворотку 3000 АЕ и столбнячный анатоксин.
Окончание процедуры

6. 
   Подвергнуть дезинфекции весь используемый материал
   
7. 
   Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б
   
8. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить
   
9. 
   Уточнить у пациента о его самочувствии
   
10. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
    

15

№190.ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ
Оснащение: стерильный столик с инструментами и перевязочным материалом, антисептические растворы, клеенка, лейкопластырь, вата, бинты, вазелин, ППИ, перчатки.

Показания: проникающие ранения грудной клетки, ранения вен шеи.

Повязку накладывают при проникающем ранении в грудную клетку с повреждением плевры и развитием открытого пневмото­ракса. В результате чего рана дышит: при вдохе происходит посту­пление воздуха через рану в плевральную полость, а при выдохе воздух выходит наружу.

• 
  Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса.
  
• 
  Наденьте перчатки для исключения контакта с кровью и другими выделениями пострадавшего.
  
• 
  Проведите обезболивание введением внутримышечно 50% р-ра анальгина 2 мл.
  
• 
  Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента.
  
• 
  Удобно расположите пациента к себе сидя.
  
• 
  О бработайте вокруг раны раствором антисептика.
  
• 
  Закройте рану стерильной салфеткой.
  
• 
  Стерильную салфетку закройте клеенкой (резину от перчатки,
  целлофан). Размер клеенки дол­жен быть на 2-Зсм больше, чем стерильная салфетка.
  
• 
  На клеенку положите ватно-марлевый валик.
  
• 
  Закрепите эту повязку лейкопластырем, накладывая его
  в виде черепицы, или бинтом на неглубоком вдохе пациента.
  
• 
  Наложите пузырь со льдом на место раны.
  
• 
  Госпитализируйте пострадавшего на носилках в положении
  - полусидя.
  

Окклюзионную повязку можно наложить с помощью перевя­зочного пакета индивидуального. Рану после ее обработки закры­вают стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ.

Сверху накладывают ватно-марлевые подушечки и повязку укрепляют ходами бинта на неглубоком вдохе пострадавшего.










17

№ 216. ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

ЦЕЛЬ:

1. 
   Устранение проявлений шока с расстройствами гемодинамики.
   
2. 
   Снижение поступления токсических продуктов из поврежденной конечности в общий кровоток.
   
3. 
   Предупреждение и лечение эндотоксикоза и последующих нарушений функции почек и других жизненно важных органов.
   
4. 
   Научить студентов правильному оказанию медицинской помощи при синдроме длительного сдавления (СДС).
   

ПОКАЗАНИЯ: наличие клинических симптомов характерных для синдрома длительного сдавления.

Тактика медсестры.

Приготовьте:

а) КИМГЗ;

б) ППИ;

в) укладка с набором лекарственных средств и медицинских изделий;

г) гипотермические пакеты или пузыри со льдом;

д) бинты эластичные;

е) подручные средства для иммобилизации.

До извлечения пострадавшего из-под завала необходимо выполнить следующее.

1. Оценить уровень сознания.

2. Оценить внешнее дыхание и оксигенацию. При глубоком угнетении сознания (<11 баллов по шкале Глазго) и/или нарушении проходимости дыхательных путей предпринять меры по восстановлению проходимости дыхательных путей путем придания бокового фиксированного положения, применения тройного приема Сафара (помнить о возможности травмы шейного отдела позвоночника, при подозрении фиксировать жестким воротником типа «Филадельфия»), санации ротовой полости от патологического содержимого, установки воздуховода; при необходимости продленного контроля за дыхательными путями установить ларингеальную маску, или комбитьюб. При наличии показаний начать оксигенотерапию, ВВЛ/ИВЛ. Параллельно исключить/заподозрить травму груди.

3. Оценить наличие циркуляторной недостаточности. При признаках остановки кровообращения начать мероприятия сердечно-легочной и церебральной реанимации.

4. Ввести наркотический анальгетик с помощью шприца-тюбика «Бупренорфин» 0,3 мг/мл – 1мл внутримышечно или внутривенно с помощью одноразового инъекционного шприца.

При переломах костей можно сочетать с антигистаминными препаратами.

5. Обеспечить сосудистый доступ: предпочтение следует отдавать периферической катетеризации, диаметр катетера — не менее 18G; при необходимости использовать два и более венозных доступа. Катетеризировать центральную вену следует при невозможности пунктировать периферическую вену, целесообразнее использовать доступы к подключичной (в первую очередь) или бедренной вене.

6. Начать инфузионную терапию в целях коррекции гиповолемии, гемоконцентрации, гиперкалиемии, ацидоза. Инфузионную терапию целесообразно осуществлять натрийсодержащими кристаллоидами (раствором натрия хлорида 0,9% быстрым капельным вливанием сразу после обеспечения венозного доступа).

При признаках гиповолемического шока начинают инфузионную терапию с введения синтетических коллоидов на основе желатина. При низком диастолическом давлении — введение мезатона в дозе 0,3–2,0 мкг/(кг×мин), возможно комбинированное использование; следует рассмотреть назначение болюсной дозы глюкокортикоидов 2–4 мг/кг при пересчете на преднизолон.

7. Непосредственно при извлечении желательно присутствие не менее двух спасателей, один из которых освобождает конечность от сдавления, начиная от центра к периферии, другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани, что значительно уменьшает приток венозной крови и препятствует развитию турникетного шока (или синдрома включения).

8. После полного извлечения из-под завала иммобилизировать поврежденную конечность (как при травме). Иммобилизированную конечность обкладывают льдом.

9. При ранах и других нарушениях целостности кожного покрова осуществить их механическую очистку и наложить повязки с помощью ППИ с антисептическими препаратами (0,5% водным раствором хлоргексидина, 10% раствором повидон-йода), при кровотечениях – выполнить их остановку.

10. Осуществить незамедлительную медицинскую эвакуацию пациента в многопрофильный стационар, имеющий службу экстракорпоральной детоксикации, в пределах правила «золотого часа». Транспортировку пострадавшего в стационар осуществляют в положении лежа на носилках; показано проведение симптоматической, продолжение инфузионной, обезболивающей (по показаниям) и седативной (по показаниям) терапии.

Чего нельзя делать

„ Наложение жгута выше уровня сдавления категорически не рекомендуется!

Жгут используют только в целях остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии или при явных признаках нежизнеспособности конечности, при сдавлении конечности в течение 6 ч и более.

Примечание:

1. При выполнении бинтования эластичным бинтом пораженной конечности достигается сдавление лимфатических путей и частично вен, что снижает поступление токсических продуктов обмена в общий кровоток.

2. Охлаждение конечностей способствует снижению обменных процессов и потребности ткани в кислороде: уменьшается кровоток, микроциркуляция и всасывание из пораженных (некротизированных) тканей токсичных продуктов.

3. При наличии необходимого оснащения и набора медикаментов пострадавшему необходимо ввести ПВК еще до начала извлечения из-под завала.

4. Предпочтительно вводить обезболивающее-наркотический анальгетик внутривенно на физиологическом растворе.

5. В ранние сроки начать проведение противошоковых и дезинтоксикационных мероприятий: внутривенно вводить раствор Натрия хлорида 0.9%-400 мл, ГЭК 500 мл, Реополиглюкин 400 мл.

6. Для своевременной профилактики ДВС синдрома целесообразно введение раствора Гепарина 5000 ЕД.