манипуляции к экзамену. 1 209. Первичный осмотр пострадавшего на месте происшествия. Цель
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
Тактика. После выхода из аварийного здания, пострадавших моют с мылом. Всю одежду изымают и подвергают дозиметрическому контролю. Выдают новую одежду. Вопрос о продолжительности мытья и стрижки волос решают по данным дозиметрического контроля. Всем немедленно дают Адсорбар. Появление поноса в ближайшее время связывают с приемом йодида калия.
При лучевом поражении тяжелой и крайне тяжелой степени – внутримышечное или внутривенное введение 2 мл (10мг) Метоклопрамида (Церукала). Внутривенно этот препарат вводят очень медленно струйно, можно повторить введение препарата через 2 часа. lll. Неотложные меры при остром облучении. Вывести из загрязненного помещения или на расстояние более 2000 м от очага, запретить садиться на загрязненные предметы или прикасаться к ним; сменить одежду, вымыть тело. Госпитализация: Не госпитализируются с дозой облучения 1 Гр. Госпитализируются с дозой облучения 4Гр. и более в специализированный гематологический стационар. Правила оказания медицинской помощи при лучевых ожогах. Цель: предупредить проникновение внутрь РВ через ожоговую и раневую поверхность, ослабить интоксикационный синдром первичной лучевой реакции. Тактика. При появлении первичной реакции кожи пострадавшего на облучение (эритема) на рану или ожоговую поверхность наложить повязку при помощи перевязочного пакета индивидуального (ППИ). Внутрь дать Этаперазин - 2 таблетки, «Доксициклин» капсулы 100 мг – 2 капсулы из КИМГЗ. Обработать кожу головы дегазирующей жидкостью с помощью ИПП-11, при наличии ран – обработать кожу вокруг раны дегазирующей жидкостью (избегая попадания жидкости в рану). Надеть на пострадавшего противогаз. Ввести с помощью шприца — тюбика обезболивающее средство — «Бупренорфин» раствор 0,3 мг/мл — 1 мл внутримышечно из КИМГЗ. По показаниям провести транспортную иммобилизацию из подручных средств. При выходе из очага ядерного взрыва пострадавших с загрязнением одежды или СИЗ, тела и ран РВ выше допустимых уровней (более 4 Гр.) направить на площадку специальной обработки (СО). Пострадавших с радиоактивным загрязнением ниже допустимых уровней, направляют на сортировочную площадку. Если радиационное поражение 2-4 Гр. и нет тяжелых механических травм и глубоких ожогов свыше 10% поверхности тела, пострадавшего перевести в перевязочную во вторую очередь. В перевязочной: а) дополнительно обезболить «Бупренорфин» раствор 0,3 мг/мл — 1 мл внутримышечно; б) сменить повязку как можно быстрее; в) провести транспортную иммобилизацию, если она не произведена прежде или недостаточна; г) ввести столбнячный анатоксин 0,5 мл подкожно. Эвакуировать в специализированное лечебное учреждение в первую очередь. Примечание: при дозе облучения пострадавшего 4-5 Гр. и наличие глубоких ожогов свыше 10% поверхности тела и тяжелых механических травм оказание помощи проводиться в первую очередь в сортировочной! При оказании помощи добавочно вводятся симптоматические средства. Эвакуация в положении лежа в первую очередь. 4 №163. Алгоритм проведения пульсоксиметрии Цель: диагностическая, определение степени насыщения крови кислородом и частоты пульса пациента Показания: заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологии ЦНС, критические состояния организма,разные виды апноэ или подозрение на него, оценка эффективности проводимой кислородной терапии. Оснащение: пульсоксиметр, мыло и кожный антисептик для обработки рук, нестерильные перчатки, спирт 70% или спиртовая салфетка для обработки пульсоксиметра. Основные показатели и нормы Пульсоксиметрия — методика определения (сатурации SpO2) оценивает насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом и частоту пульса (сердечных сокращений). - Нормой насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом считают 95% и более. Более высокие цифры могут быть при кислородной терапии. Значения ниже 95% свидетельствуют о гипоксии: - 1 степень гипоксии – 90-94%; - 2 степень гипоксии – данные 75-89%; - гипоксемическая кома – менее 75%. - В педиатрической практике чаще всего нормой считают значения сатурации выше 95%. - Частота пульса в покое у взрослых в норме должна составлять 60-90 в минуту. - У детей данный показатель оценивают согласно возрастной норме (чем младше ребенок, тем выше частота пульса). Подготовка пациента к пульсоксиметрии Во время проведения пульсоксиметрии пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, медицинский работник должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. Обратить внимание на наличие красителей, включая лак для ногтей, которые могут спровоцировать заниженное значение сатурации, при необходимости произвести очистку пальца кисти, на котором будет проводиться пульсоксиметрия с помощью кожного антисептика. Так же не проводится процедура на поврежденных ногтевых пластинах. Алгоритм выполнения манипуляции Идентифицировать пациента; Представиться пациенту; Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции; 4. Получить устное согласие пациента на выполнение манипуляции; 5. Предложить пациенту занять удобное положение; 6. Перед тем как применять пульсоксиметр, нужно проверить уровень зарядки батарей. Если уровень заряда низкий, необходимо его зарядить или заменить элементы питания прибора; 7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть нестерильные перчатки; 8. Включить пульсоксиметр, подождать несколько секунд, пока он завершит самотестирование; 9. Закрепить датчик на пальце пациента так, чтобы фиксация была надежной, но отсутствовало излишнее давление, когда палец вставлен в прибор, поверхность ногтя должны быть обращена вверх; 10. Подождать 5-20 секунд пока пульсоксиметр выведет на дисплей данные по сатурации и пульсу; 11. Снять прибор с пациента и провести дезинфекцию прибора; Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б; Обработать руки гигиеническим способом, осушить; Уточнить у пациента о его самочувствии. Документировать показатель сатурации и пульса в медицинскую карту и сообщить лечащему/дежурному врачу.   Примечание: - важнейшее условие достоверности получаемых данных – это полная неподвижность пальца в процессе исследования; - красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации. Важно: - надо помнить, что пульсоксиметр чувствителен к яркому внешнему свету, тремору, движениям. Все это может искусственно создать кривую пульса и искажать показатели сатурации. - пульсоксиметр даст ошибочные показания и в случае, если пациент отравлен угарным газом и в его крови присутствует карбоксигемоглобин. Прибор может показать 100% сатурацию, что неверно. Порядок дезинфекции пульсоксиметра 1. Возьмите салфетку. 2. Смочите салфетку 70% этиловым спиртом. 3. Протрите салфеткой, смоченной в спирте, внешние и внутренние поверхности пульсоксиметра (протирание двухкратное, со сменой салфетки). 4. Сбросьте салфетку в контейнер для отходов класса Б. 5. Дождитесь полного высыхания спирта на поверхности прибора. 6. После высыхания спирта прибор готов к дальнейшему использованию. 5 №193. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ Оснащение: стерильный перевязочный столик с инструментами и перевязочным материалом, перчатки, 0,5% р-р нашатырного спирта, 0,5% р-р хлоргексидина, 4% р-р перманганата калия, 3% р-р перекиси водорода, аэрозоль с антибиотиком, шприцы, 50% р-р анальгина, 1% р-р димедрола лейкопластырь, бинты, лотки, дезраствор. Показания: уменьшение вторичного инфицирования при нарушении кожных покровов. Подготовка к процедуре Идентифицировать пациента Представиться пациенту Проинформировать пациента о предстоящей процедуре Получить устное согласие пациента на выполнение манипуляции Помочь пациенту занять удобное положение в постели (лечь на спину) Подготовить необходимое оснащение Наденьте перчатки. Усадите или уложите пациента Остановите кровотечение одним из способов временной остановки кровотечения. Информируйте пациента о проводимых манипуляциях, успокойте. Проведите обезболивание 2мл 50% р-р анальгина и 1 мл 1 % р-р димедрола. Через 7-10 минут начните обработку раны. Первым пинцетом кожу от краёв раны на периферию обработайте стерильными марлевыми шариками (салфетками), смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта в радиусе 15-20 см. Тем же пинцетом стерильными салфетками просушите околораневое поле от краев раны на периферию. Поменяйте пинцет. Использованный пинцет замочите в лотке с дезраствором для дезинфекции инструментов. Вторым пинцетом обработайте края раны и малое околораневое поле в радиусе 10-15см 0,5% хлоргексидином или пливосептом, 5% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени от краев на периферию. Поменяйте пинцет. Использованный пинцет замочите в лотке с дезраствором для дезинфекции инструментов. Возьмите флакон с 3% р-ром перекиси водорода, слейте раствор немного в лоток, а затем налейте перекись из флакона в рану. Третьим пинцетом положите стерильную салфетку на рану для ее осушения. Пинцет и салфетку при этом в рану не вводят, для того чтобы не ввести ещё глубже находящиеся там инородные частицы. Возьмите флакон с фурациллином 1:5000, слейте раствор немного в лоток, а затем налейте фурациллин из флакона в рану. Пинцетом положите стерильную салфетку на рану для ее осушения. На рану можно нанести аэрозоли с антибиотиками (алазоль), или закрыть рану стерильной повязкой с диоксидином. Закрепите стерильные салфетки лейкопластырем или бинтом. Проведите транспортную иммобилизацию. Госпитализируйте в травмпункт или стационар. Поместите использованное оснащение в лотки с раствором для дезинфекции. Окончание процедуры Подвергнуть дезинфекции весь используемый материал Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б Обработать руки гигиеническим способом, осушить Уточнить у пациента о его самочувствии Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. 8 № 200. Использование индивидуального противохимического пакета
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||